Ciruga Fetal

Principios, Indicaciones, y Evidencia

Katharine D. Wenstrom, MD y Stephen R. Carr,
MD

DOCENTE: DR. Ortiz Lorenzo, Gregorio

Alumna: Ribbeck Soto Leticia.
ANTECEDENTES Breve Historia de la Ciruga Fetal

1884 -> Cohnstein y Zuntz la primera ciruga fetal no humana

1940 -> desarrollaron tcnicas que permitieron extraer un feto
1963 -> Liley ide una tcnica de transfusin fetal -> la terapia fetal era la eritroblastosis-> radiografas y agujas
Touhy calibre 17.
1965 -> Adamson y colegas informaron de la primera ciruga fetal humana-> exposicin fetal por histerotoma ->
infeccin intraamnitica y trabajo de parto pretrmino llevaron a parto pretrmino o muerte fetal.
1968 -> el uso de la ultrasonografa en tiempo real para evaluacin obsttrica

Adams -> las nicas excepciones probables a esta conclusin seran la hidrocefalia, neoplasmas fetales y hernia
diafragmtica los dems sera post parto

1982 -> Harrison, resumiendo la primera reunin del grupo que se convertira en la Sociedad Internacional
de Medicina y Ciruga Fetal- QX realizada a las 21 semanas de gestacin por hidronefrosis congnita . -> dp 14
ss ausencia de riones.
 Clewell > primera ciruga fetal abierta para la colocacin de derivacin - > hidrocefalia ligada al cromosoma x
La escisin o reduccin del volumen de masas pulmonares o de teratomas sacrococcgeos en condiciones
de hidropesa inminente o plena result salvar vidas en algunos casos

A medida que la atencin neonatal de recin nacidos pretrmino ha mejorado, y con el advenimiento de
la betametasona, el sulfato de magnesio para la neuroproteccin, y el surfactante - > se ha vuelto
preferible a la intervencin fetal en muchos casos
Cuadro 1. Requisitos Bsicos para Ciruga Fetal
1. Las malformaciones anatmicas adecuadas para tratamiento in utero son defectos estructurales simples
que interfieren con el desarrollo de rganos pero que pueden permitir que contine un desarrollo fetal

2. El feto debe ser nico sin anomalas estructurales ni genticas adicionales. normal si se corrigen.

3. La historia natural del defecto y la enfermedad fetal debe ser conocida, con intervencin justificada slo
si existe una probabilidad de beneficio razonable.

4. del rgano para excluir fetos que tengan una afeccin lo suficientemente leve para que puedan esperar
a Antes de considerar una ciruga debe realizarse una cuidadosa evaluacin en serie de la anatoma y
funcin
recibir terapia postnatal, as como fetos tan severamente afectados que no puedan ser salvados.
5. La familia debe recibir asesora acerca de los riesgos y beneficios y estar de acuerdo con el tratamiento,
incluyendo seguimiento a largo plazo.
6. Un equipo multidisciplinario que incluya un especialista en medicina materna experimentado en
diagnstico prenatal, un cirujano peditrico, y un neonatlogo, debe acordar el plan de tra tamiento.
7. Debe haber acceso a una unidad obsttrica nivel III de alto riesgo y a una unidad neonatal de cuidados
intensivos, as como a asesora biotica y psicosocial.

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Datos de Harrison MR, Filly RA, Golbus MS, Berkowitz RL, Callen PW, Canty TG, et al. Occasional notes: fetal
treatment
 CONDICIONES TRATADAS CON TERAPIA QUIRRGICA
CERRADA Tcnica La tcnica de transfusin
fetal intravascular se ha
perfeccionado con el
Consiste en la insercin de agujas, catteres o trcares a travs de la pared uterina tiempo y desde hace
UTILIDADES: derivacin vesical, la fotocoagulacin de vasos placentarios mediante mucho se ha considerado
lser como la norma de
Todos los mtodos cerrados se realizan bajo gua directa de ultrasonido y por lo atencin para fetos
general implican slo una puncin uterina de aproximadamente 2.4 mm, para anmicos.
permitir la insercin de un trcar
la velocidad sistlica pico
Transfusin Fetal Intrauterina del flujo sanguneo en la
arteria cerebral media
Un estudio que compar los resultados en 75 fetos tratados con transfusin tena 100%. Desplaza a ala
intraperitoneal con los resultados de 44 fetos tratados con transfusin en la vena amniocentesis.
umbilical confirm que la tcnica intravascular dio como resultado un incremento
estadsticamente significativo en la supervivencia (91% comparado con 66%; P<.005),
menos complicaciones (10% en comparacin con 38%; P=.003). Terapia fetal ms
comn que se realiza hoy en da.
El uso de inmunoglobulina Rh ha reducido drsticamente la incidencia de la
enfermedad por RhD,
 TERAPIAS QUIRRGICAS CERRADAS Obstruccin de Tracto
Urinario Inferior Aunque la obstruccin del
tracto urinario inferior
La obstruccin del tracto urinario inferior es resultado de la obstruccin de la puede ser el resultado de
uretra- Una obstruccin completa - > comorbilidades severas, como: dilatacin atresia uretral, la etiologa
vesical, hidrouretronefrosis, displasia renal > resultado de anhidramnios, ms comn son las vlvulas
hipoplasia pulmonar. Muerte 45 %. uretrales posteriores
1982
masculinos 1 1.250
una membrana en la porcin de la uretra rodeada intervencin prenatal de obstruccin del tracto
por la prstata da como resultado diferentes urinario inferior
grados de obstruccin uretral el calcio o el sodio elevados en
la orina fetal mostraron
comnmente se manifiesta en etapas tempranas de la gestacin potencial predictivo
dilatacin de la pelvis renal y luego, desarrollo de corteza renal
ecognica

La obstruccin vesical de alto grado por lo general da lugar a distensin

vesical
La intervencin prenatal ms comn implica la la aparicin de la produccin de orina fetal a las 8-10 semanas
colocacin de una derivacin vesicoamnitica o
una ablacin de la obstruccin mediante
cistoscopia fetal, ambos procedimientos el diagnstico normalmente no se realiza hasta que se lleva a cabo un estudio
destinados a aliviar la obstruccin del tracto anatmico a las 18-20 semanas de embarazo.
urinario inferior y as evitar algunas o todas las
secuelas.
 Ablacin (rotura) de las valvas por ciruga fetal
(Cistoscopia Fetal) Intervencin prenatal de obstruccin del
Es un tratamiento que se realiza mediante
endoscopia fetal. Un endoscopio se hace avanzar a
tracto urinario inferior se asocia a una
travs de un trcar insertado en la vejiga fetal, la mayor supervivencia perinatal (en
uretra se inspecciona visualmente y la obstruccin
se alivia por medio de lser o de hidroablacin
particular en el subgrupo con mal
pronstico), pero que la intervencin
La cistoscopia fetal en comparacin con la est relacionada con una mayor
ultrasonografa (87-100% de deteccin
utilizando cistoscopia en comparacin incidencia de funcin renal postnatal un catter de doble
con 45% usando ultrasonografa)- > deteriorada espiral de manera que un
vlvulas posteriores. extremo se encuentre en
la vejiga fetal
La cistoscopia se asociaba con un aumento en la
supervivencia perinatal en comparacin con
ningn tratamiento (OR
20.51, 95% CI 3.87-108.69), no ofreci mejor
supervivencia perinatal sobre la derivacin
vesicoamnitica (OR 1.49, 95% CI 0.13-16.97).

Un Estudio : De derivacin percutnea en

obstruccin del tracto urinario inferior
(PLUTO, por sus siglas en ingls)41 la insercin de un stent o
propuso elegir aleatoriamente a 150 fetos
con obstruccin del tracto urinario endoprtesis en la uretra, La derivacin
inferior ya fuera para una derivacin bajo visualizacin directa. vesicoamnitica se
vesicoamnitica o para atencin
conservadora sin intervencin ( NO
asocia con morbilidad
CONCLUSO) fetal significativa
 arteriovenosas, venoarteriales,
Fotocoagulacin Placentaria Lser para el Sndrome de arterioarteriales y venovenosas
Transfusin Intergemelar

Las anastomosis vasculares placentarias con desequilibrio

hemodinmico en una placenta diamnitica monocorinica son la
base de la fisiopatologa del sndrome de transfusin itergemelar

Las anastomosis arteriovenosas y venoarteriales se presentan

cuando un vaso aferente superficial de la placenta de cada gemelo El sndrome de transfusin
perfunde un cotiledn comn itergemelar es ms probable en
placentas con menos anastomosis y
sin anastomosis arterioarteriales

El gemelo donador suele mantener una funcin cardiaca normal, la

hipervolemia en el gemelo receptor redunda en un aumento de la Las anastomosis arterioarteriales
precarga, que lleva a hipertrofia ventricular derecha, y finalmente venovenosas son conexiones en la
a hipertensin y cardiomiopata superficie de la placenta que tienen
la capacidad ya sea para flujo
sanguneo unidireccional o
postcarga ventricular derecha y un gasto cardiaco bidireccional

derecho disminuido, contribuyendo al desarrollo

de estenosis pulmonar -> Muerte fetal
 Los programas ofrecen intervencin para el sndrome de transfusin
intergemelar etapa I, la mayora considera que nicamente el sndrome de
transfusin intergemelar etapa II de Quintero o mayor es justificacin
Terapias : suficiente para asumir los riesgos de una intervencin dentro del tero

Septostoma de la membrana divisoria .-> equilibro de LA -> ruptura de la membrana -

complicaciones
Amniorreduccin->consiste en la reduccin del volumen de lquido amnitico altera la presin
hidrosttica de los vasos placentarios superficiales y permite un flujo de sangre ms equitativo entre
las dos reas de la placenta que sustentan a cada gemelo -> ndices de supervivencia de 18% a 83%,
pero tambin se relaciona con complicaciones como ruptura prematura de membranas, infeccin,
desprendimiento prematuro de placenta, parto pretrmino
Fotocoagulacin lser de las anastomosis placentarias superficiales ->se asocia a
complicaciones obsttricas similares, pero con ndices de supervivencia de 55% a 69% y
anomalas neurolgicas en 5% a 11% de los sobrevivientes. (Utilizado actualmente)
El estudio Eurofetus asign aleatoriamente
fotocoagulacin con lser o amnioreduccin en I Mxima columna vertical de liquido amnitico menor de
serie a embarazos entre 15 y 26 semanas, 2 cm en el saco del donador; mxima columna vertical
complicados por sndrome de transfusin de liquido amnitico mayor de 8 cm en el saco del
itergemelar etapa I o mayor receptor
II No hay visualizacin de la vejiga en el gemelo donador
Ese estudio encontr que la coagulacin con lser III Flujo de la arteria umbilical al final de la distole ausente o
de todo el ecuador vascular se asoci a una revertido, flujo de onda de ducto venoso revertido, o flujo
reduccin significativa de la secuencia anemia- pulstil de la vena umbilical
policitemia entre los gemelos (OR 0.16, 95% CI IV Hidropesa en uno o ambos gemelos
0.05-0.49) y recurrencia reducida del sndrome de V Muerte de uno o ambos gemelos
transfusin itergemelar (OR 0.21, 95% CI 0.04-
0.98), pero no hubo diferencias en la mortalidad
perinatal y morbilidad neonatal severa
Derivacin Toracoamnitica
En uno de cada 10,000 a 15,000 embarazos ocurren derrames pleurales fetales. Los derrames pueden ser primarios o aislados,
lo que significa que no estn asociados a otras anomalas fetales

Primarios -> aislados resultan del drenaje anormal de lquido linftico directamente hacia el espacio pleural y no hacia los
ganglios linfticos del mediastino - > un quilotrax? -> no se pueden aplicar a los fetos, ya que estos no se alimentan.

Secundarios-> pueden ocurrir como parte de una hidropesa o consecuencia de malformaciones intratorcicas como
malformaciones adenomatoideas qusticas congnitas o secuestros broncopulmonares. infecciones congnitas, incluyendo
herpes simple o parvovirus B19 o anomalas genticas como la trisoma 21 o el sndrome de Noonan

Indicaciones : si un derrame se vuelve severo, el aumento de la Ninguno de los fetos con anomalas
presin hidrosttica dentro del trax fetal puede comprimir el tejido estructurales asociadas y slo 13%
pulmonar en desarrollo, lo que da como resultado hipoplasia de los fetos con anomalas
pulmonar o puede comprimir el corazn fetal llevando a cariotpicas sobrevivi el perodo
descompensacin cardaca o hidropesa no inmune neonatal
 La confirmacin de que un derrame es aislado requiere una Las intervenciones para drenar el trax fetal y
evaluacin fetal cuidadosa y completa que generalmente obliterar el posible espacio intratorcico incluyen
implica un examen detallado de la anatoma fetal, toracocentesis, colocacin de derivacin
toracoamnitica y pleurodesis
incluyendo un ecocardiograma fetal, un cariotipo fetal, tipo
Riesgos : fallas de la derivacin en 22% de los
de sangre y estado de anticuerpos de la madre, pruebas de
casos
Kleihauer-Bettke y pruebas de virologa, que abarquen ruptura prematura de membranas (RPM) 33% de
toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, virus del herpes los casos
simple y parvovirus B19 muerte fetal intrauterina directamente atribuible
al procedimiento en s mismo en 7% de los casos

La pleurodesis o creacin de inflamacin que ->

la inyeccin de un irritante tiene el riesgo
adicional de inhibir la colocacin de una
derivacin como terapia de segunda lnea al
causar la formacin de bandas intratorcicas.

Rustico 2007 -> 203 casos publicados de derrame

La intervencin in utero parece estar pleural fetal aislado, ndice de supervivencia de 77%
Duerloo y colaboradores
relacionada con un ndice de supervivencia a 82% en fetos no hidrpicos y de 50% a 62% en
hallaron ndices de supervivencia muy
de 60% a 85% para fetos no hidrpicos fetos hidrpicos tratados con derivacin
similares de 60% a 80%,
con derrame pleural aislado y de 50% a toracoamnitica. El ndice de supervivencia fue de
independientemente de la intervencin
60% para fetos hidrpicos 60%.
CONDICIONES TRATADAS CON TERAPIA
QUIRRGICA ABIERTA Tcnica
Ciruga fetal abierta se refiere al hecho de que se realice
una histerotoma para lograr acceso al feto y la ejecucin de
la histerotoma se puede considerar la parte ms difcil de la
ciruga
El feto se ubica directamente debajo del sitio de la
incisin con slo una mnima manipulacin y se coloca
un catter para la infusin de solucin salina tibia en el
tero a fin mantener el volumen de lquido amnitico y
evitar la compresin del cordn umbilical y
enfriamiento fetal
Incisin uterina debe ubicarse suficientemente
alejada del borde placentario, el cual se localiza
durante la operacin mediante ultrasonografa,
pero tambin debe permitir un fcil acceso al feto
1.- Se inserta entonces un dispositivo uterino de
engrapado con grapas absorbibles a travs de la
abertura creada por el trocar.
2.- Se acopla, y se dispara a lo largo de la lnea
de incisin planeada
3.- Las grapas fijan las membranas a la pared
uterina de manera que se puedan incorporar al
cierre, evitando as la separacin de las
membranas. A continuacin se hace hemostasia
en el borde de la incisin correspondiente al
sitio del trcar
Riesgos -> hematoma subcorial.
 TERAPIA QUIRRGICA ABIERTA Mielomeningocele

Los defectos del tubo neural, incluyendo anencefalia, encefalocele y

mielomeningocele, son los defectos estructurales congnitos ms comunes
en todo el mundo

El mielomeningocele es el resultado del cierre incompleto del tubo neural,

lo que da como resultado vrtebras defectuosas que permiten que la
placoda neural las meninges o ambas se hernien fuera del canal espinal

Fisiopatologia
Indican que el dao neurolgico ocurre tanto como resultado de la
neurulacin anormal
Exposicin prenatal de los elementos neurales al lquido amnitico y
a trauma atribuible a los movimientos fetales.
Esta teora est respaldada -> la mitad de los fetos afectados tienen
ventriculomegalia antes de las 24 semanas

1 -> mielomeningocele utiliz un enfoque laparoscpico-> no se obtuvo resultados +

Aunque la mayora de los estudios describan reversin de hernia del rombencfalo e
ndices significativamente ms bajos de colocacin de derivacin postnatal en fetos
tratados prenatalmente, incluyendo un estudio en el que los participantes fetales fueron
estratificados por nivel de lesin, generalmente el seguimiento neurolgico fue limitado

Eunice Kennedy Shriver de Salud Infantil y Desarrollo

Humano y los Institutos Nacionales de Salud, y se llev a
cabo en la Universidad de California en San Francisco, el
Hospital Infantil de Filadelfia, y la Universidad de Vanderbilt
-> 7 aos .
No mov de piernas
Resultados : las Escalas de Bayley de Desarrollo Infantil II y
de la funcin motora del nio con ajuste para el nivel de
lesin (determinado por un grupo independiente de
radilogos). Los resultados secundarios maternos, fetales y
neonatales incluyeron complicaciones quirrgicas y
obsttricas y morbilidad neonatal
 Tabla 2. Resultados Neonatales en el Estudio de Manejo de Mielomeningocele*

Resultado Ciruga Prenatal Ciruga Postnatal RR (95% P La mayora del grupo de tratamiento
(n=78) (n=80) CI) prenatal tuvo un parto pretrmino;
Resultado primario 53 (68) 78 (98) 0.70 (0.58- <.001 13% naci antes de las 30 semanas,
0.84)
Componentes del resultado primario <.001
33% entre las 30 y las 34 semanas, y
33% entre las 35 y las 36 semanas.
Muerte 2 (3) 0 El ensayo del Estudio sobre
Se cumplieron criterios para 51 (65) 74 (92) Manejo de Mielomeningocele tambin
derivacin revel consecuencias adversas
Derivacin colocada sin que se 0 4 (5)
cumplieran criterios
significativas de la ciruga prenatal.
Colocacin de derivacin 31 (40) 66 (82) 0.48 (0.36- <.001 Adems de parto pretrmino, las
0.64) mujeres que se sometieron a ciruga
Cualquier herniacin del 45/70 (64) 66/69 (96) 0.67 <.001 prenatal fueron significativamente
rombencfalo ms propensas a desarrollar edema
Grados de herniacin (0.56-0.81) <.001
pulmonar, desprendimiento
Ninguna 25/70 (36) 3/69 (4)
Leve 28/70 (40) 20/69 (29) prematuro de la placenta,
Moderada 13/70 (19) 31/69 (45) oligohidramnios, ruptura espontnea
Severa 4/70 (6) 15/69 (22) de membranas o trabajo de parto
espontneo
 Hernia Diafragmtica Congnita Tumores Fetales

La hernia diafragmtica congnita complica uno de cada 2,000-3,000 nacimientos

Teoricamente -> una anomala de la diferenciacin de clulas mesenquimales no
musculares conduce a que los pliegues pleuroperitoneales no se fusionen durante
las semanas 4 a 10

La intrusin de contenido abdominal hacia la cavidad torcica durante el perodo

crtico para el desarrollo de las arterias bronquiales y pulmonares (hasta la semana
16) conduce a disminucin en la ramificacin de los bronquiolos, disminucin general
de la seccin transversal del rea arterial y aumento de la muscularizacin del sistema
arterial pulmonar
Este desarrollo pulmonar anormal da como resultado hipoplasia e hipertensin
pulmonar, las principales causas de morbilidad en neonatos con hernia
diafragmtica congnita
Dx prenatal de hernia diafragmtica congnita: Las ms comunes (95%) son las del
Hallazgos ultrasonogrficos clsicos, incluyendo rganos abdominales (estmago, tipo Bochdalek o defectos del
intestinos, hgado) observados en la cavidad torcica, desplazamiento del corazn diafragma posterolateral
hacia el hemitrax contralateral al defecto, cambio del eje cardaco y
polihidramnios.
en el segundo y tercer trimestre
Principalmente a los avances significativos en la atencin
postnatal, incluyendo el uso de oxigenacin por membrana
extracorprea, xido ntrico y otras modalidades. Esto ha
hecho ms difcil demostrar la eficacia de la intervencin in
utero
Para beneficio mximo del desarrollo pulmonar es
necesario que la oclusin traqueal se realice tan
tempranamente como sea posible, pero la evidencia
sugiere que ste procedimiento antes de las 26 semanas
aumenta el riesgo de dao traqueal

La gravedad de la hernia diafragmtica congnita se ha

estimado mediante la proporcin pulmn-cabeza, en la que
el rea del pulmn contralateral a la hernia diafragmtica
congnita se divide por la circunferencia de la cabeza
por una trquea obstruida han dado lugar al
consenso de retirar el globo oclusivo a las 34
semanas

La proporcin pulmn-cabeza observada a esperada tiene la

ventaja de ser aplicable tanto a hernias diafragmticas
congnitas del lado izquierdo como del lado derecho y la
regresin logstica demostr que predeca la supervivencia La mejora en la supervivencia de los recin nacidos
que reciben ciruga y soporte postnatal estndar
exige que la intervencin intrauterina se ofrezca
slo en aquellos casos en los que el tratamiento
postnatal estndar probablemente no tendra xito
 Tumores Fetales
los tumores fetales son poco comunes, ocurren en 4-8 de
cada 100,000 nacimientos.
ultrasonografa prenatal ha llevado al diagnstico de
muchos tumores
El tumor ms frecuente en esta categora es el teratoma
sacrococcgeo -> en el nodo de Hensen -> origen
endodrmico, mesodrmico y ectodrmico
de ecogenicidad mixta que se extiende desde el sacro o
crece desde el sacro hasta la pelvis.
Una revisin de los resultados de una serie de fetos con
malformacin adenomatoidea qustica congnita o
secuestro pulmonar, de uno de los mayores centros de
tratamiento fetal del mundo confirma que para los fetos no
hidrpicos la supervivencia sin ciruga prenatal es excelente
(98% de supervivencia para 125 casos de malformacin
adenomatoidea qustica congnita; y supervivencia del
100% para los 23 casos de secuestro pulmonar).
Los teratomas sacrococcgeos pueden llevar a
compromiso fetal mediante fenmenos de robo
vascular -> IC de alto gasto
Complicaciones : estenosis o atresia rectal,
hidrocolpos, obstruccin del tracto urinario y
anomalas renales relacionadas, hipoplasia
pulmonar como resultado de oligohidramnios y
dislocacin de la cadera o pie equinovaro.
una pequea proporcin de estos fetos tienen
tumores de rpido crecimiento, altamente
vascularizados
Las intervenciones actuales incluyen
citorreduccin quirrgica fetal abierta,
colocacin de derivacin en grandes lesiones
qusticas, y ablacin por radiofrecuencia, con una
amplia gama de ndices de supervivencia
informados
 Hedrick y colaboradores95

Intervenciones QX > teratomas sacrococcgeos

en un feto euploide nico sin otras anomalase
insuficiencia cardiaca inminente de alto gasto
con menos de 30 semanas de gestacin

A citorreduccin quirrgica prenata y tres de ellos

sobrevivieron. Diez fetos fueron sometidos a otras
intervenciones (amniorreduccin, amnioinfusin o
aspiracin de quiste), y nueve sobrevivieron.

Por tanto, el ndice general de supervivencia para

Procedimiento de EXIT en feto con tumor cervical. Fotos de la Unidad de Ciruga
los teratomas sacrococcgeos en esta serie fue de
Peditrica, Hospital Clnico, Pontificia Universidad Catlica de Chile, con permiso . slo 46% (12/26)

Una revisin de los resultados de una serie de fetos con malformacin adenomatoidea qustica congnita o
secuestro pulmonar, la supervivencia sin ciruga prenatal es excelente (98% de supervivencia para 125
casos de malformacin adenomatoidea qustica congnita; y supervivencia del 100% para los 23 casos de
secuestro pulmonar)
Condiciones Tratadas con el Procedimiento de
Tratamiento Intraparto Fuera del tero (EXIT)

El procedimiento EXIT fue desarrollado para el parto de

fetos con hernia diafragmtica congnita tratados con la Mientras la placenta an est proporcionando
colocacin de un clip traqueal prenatal el intercambio de gases se puede realizar
intubacin fetal por laringoscopia o
para dar tiempo a quitar el clip y establecer una va area broncoscopa rgida, traqueotoma o, incluso,
antes de que el feto fuera separado de la placenta reseccin del tumor para establecer una va
area
El sangrado se controla con las grapas en el borde de la
incisin y con la coordinacin entre el cirujano y el
anestesilogo
Adems de facilitar la eliminacin de clips traqueales, el
procedimiento EXIT se utiliza actualmente con buen xito
para fetos con sndrome congnito de obstruccin de vas
respiratorias altas (ausencia u obstruccin de la laringe o la
trquea) y una diversidad de anomalas incluyendo masas
cervicales que comprimen la trquea, tumores orales,
complejo de disgnatia y compresin persistente del
mediastino asociada a masas pulmonares
Los cirujanos peditricos se ocuparon luego de adaptar los procedimientos
quirrgicos neonatales al perodo prenatal y perfeccionar esas tcnicas
utilizando modelos animales.

Los anestesilogos, cirujanos y especialistas en medicina materno fetal

trabajaron juntos para aplicar de forma segura estos procedimientos
quirrgicos a los fetos humanos y reducir al mnimo el riesgo materno.
Los especialistas en medicina materno fetal atendieron a los pacientes
postquirrgicos y desarrollaron protocolos para minimizar las
complicaciones, incluyendo el riesgo de parto pretrmino.

Los neonatlogos atendieron a los previamente pacientes fetales que, con

frecuencia, nacan antes de trmino, e idearon una diversidad de terapias
de soporte.

Los trabajadores sociales y expertos en biotica proporcionaron apoyo a los

padres a lo largo de todo el proceso
Gracias