LESIONES PRE MALIGNAS

EMBRIOLOGIA Y ANATOMIA
CITOLOGIA
DEFINICION
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
FACTORES DE RIESGO
HISTORIA NATURAL
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
MANEJO- ALGORITMOS
SINONIMO: CUELLO UTERINO
(latn) :..crvix-hocico de tenca
(Griego):..traquelos

El cuello uterino es una frontera de epitelios, uno plano y otro

cilndrico que se modifican a lo largo de la vida : con el desarrollo
sexual, con el ciclo menstrual, con el embarazo, con el parto
,postparto y la menopausia. Adems es una zona donde llegan
grmenes intra y extra vaginales (bacterias y virus) y por
consiguiente esta sujeto a afecciones inflamatorias y
oncognicos.
 EMBRIOLOGIA CERVICAL:
al cabo de las 8 semanas de la FUM los
conductos de Mller del feto femenino
han alcanzado el seno urogenital para
abrirse en el mismo.
a las 10 ss. comienzan a fusionarse
entre si los conductos d Mller para
formar una sola estructura que llegue al
seno urogenital.
los conductos de Mller se fusionan y
terminan en forma ciega en el
tubrculo de Mller el cual entra en
contacto con el seno urogenital(este
sitio de unin seria la zona de
transformacin cervical que
encontramos en la edad reproductiva
MEDIOS DE SOSTEN
Lateralmente el crvix se encuentra
adherido a los ligamentos cardinales o
de Mackenrodt principal fuente de
suspensin, fijacin y soporte, que
junto con los ligamentos uterosacros
mantienen la suspensin normal del
tero
 IRRIGACIN
Deriva de la arteria cervicovaginal, rama de la
arteria uterina, nace inmediatamente dentro
del cruzamiento de las arterias uterinas con
el urter .en el interior del cuello las arterias
se anastomosan con las del lado contralateral
y se ramifican en superficiales y profundas
 DRENAJE LINFATICO
Los linfticos del crvix proceden de la
red que rodea el segmento inferior
uterino, convergiendo hacia las partes
posterolaterales del cuello y dese all se
reparte en tres direcciones diferentes :
1. Hacia los ganglios medios y superiores
de la cadena iliaca externa.
2. Hacia los ganglios de bifurcacin de la
arteria iliaca primitiva, esto es a los
ganglios medios y superiores de la
cadena hipogstrica .
3. Hacia los ganglios presacros o del
promontorio
4

Estrato basal
Estrato parabasal
Estrato intermedio
Estrato superficial
 La maduracin normal de la edad reproductiva esta ausente y este epitelio pierde su
funcin de proteccin siendo frecuentes las infecciones y sangrados .
 EPITELIO
COLUMNAR
El conducto cervical est recubierto de epitelio cilndrico
(mucparo o glandular).
Est compuesto de una nica capa de clulas altas, con ncleos
oscuros, cerca de la membrana basal
Carece de submucosa por lo cual son sensibles a infecciones
bacterianas y virales.
Presentan criptas ricas en mucina( con
clulas ciliadas y no ciliadas)
Proteccin de la cavidad endouterina.
A la inspeccin visual su color es rojizo

ESTROMA
 ORIFICIO
GLANDULAR

CELULAS
CILINDRICAS

CRIPTAS
 METAPLASIA. es un cambio
reversible en el que una clula
diferenciada se sustituye por otro
tipo de clula. Puede ser una
situacin adaptiva de las clulas
que son sensibles al estrs por
otros tipos de clulas que resisten
mejor este entorno adverso.
Es un proceso fisiolgico.
ZONA DE TRANSFORMACIN
 METAPLASIA
ECTROPION QUISTE DE
ESCAMOSA
NABOT

Zona de color rojo brillante,

superficie lisa, granulosa o papilar. Frecuente
Metaplasia escamosa
ubicado en uno o ambos labios. Se presenta en la zona de
2 mecanismos:
eversin glandular del endocervix transformacin del
epidermizacin y
extension:mm1 o mas cm en la epitelio.
proliferacin
zona de transformaciones Taponamiento de
presente con metaplasia glndulas endocervicales
 DISPLASIA CERVICAL

Se define como un conjunto de cambios

caracterizados por la presencia de atipias
celulares en el epitelio que por lo general
conservan su arquitectura y que esta siempre
por encima de la membrana basal
,comprometen en distinta proporcin el
espesor del epitelio segn el grado de lesin .

Displasia no
es cncer
ETIOLOGIA Y FRECUENCIA

EL 90% de las lesiones precancerosas son atribuidas a la

infeccin del virus del papiloma humana (VPH) SOLO CIERTOS
TIPOS DEL VIRUS provocan lesiones pre invasoras de alto grado
y cncer (VPH 16, 18, 31,33,35,45,51,52,56,58).
EL VPH mas comn en el Cncer invasor y en el NIC2 Y NIC3 es
del tipo16 que se encuentra en el 47 % de las mujeres con estas
lesiones precancerosas y cncer.
 FISIOPATOLOGIA:

La mayora de las lesiones pre invasoras se originan en la

zona de transformacin de la unin escamo columnar en
evolucin .
las lesin intraepiteial aparece mas probablemente durante
la menarquia o despus del embarazo cuando la metaplasia
esta activa .despus de la menopausia la metaplasia es
menos activa.
 Epidemiologia
DISPLASIA CERVICAL
20-50

10-15

Regresiona Persiste Progresa

Displasia leve 62 % 22 % 16 %

Displasia moderada 54 % 16 % 30 %

Displasia severa 43 % 19 % 38 %
CLASIFICACION DE DISPLASIA
LESIONES PREINVASIVAS DE CANCER
 Existe alteracin en la arquitectura del epitelio.
teido intensamente por aumento de la
densidad .
Anomalas celulares: perdida total o parcial de
diferenciacin y maduracin
Mitosis alterada
Clulas desordenadas
 Bajo Nivel
Falta de PAP
socioeconmico
INFECCION POR PVH

Tipos carcinognicos de Alto Riesgo:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Los virus 16 y 18 son causantes de
alrededor del 70% de cncer de cuello
uterino.
 CLNICA

SANGRADO POST
COITAL
DIAGNOSTICO

CITOLOGIA COLPOSCOPIA BIOPSIA

 El acido actico produce coagulacin de las protenas intracelulares epiteliales,
disminuyendo la transparencia de los epitelios; plano estratificado, metaplasico y anormal.
Dando lugar al efecto caracterstico acetoblanco a los 40 segundos de aplicado sobre la
zona de transformacin.
BIOPSIA
La biopsia consiste en extraer una porcin de tejido, la cual se enva al laboratorio en donde es
analizado por un mdico especialista.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
cervicitis
condilomatosis
ectropin
plipo
TRTATAMIENTO

Las lesiones que constituyen el

pre-cncer, pueden ser
tratadas a travs de diferentes
tcnicas que se denominan
mtodos destructivos locales o
de escisin local.
 CRIOTERAPIA
Consiste en la congelacin del tejido por medio de
xido nitroso o dixido de carbono. Se recomienda
que el procedimiento se realice en los das
siguientes a la menstruacin y una vez se haya
descartado y tratado previamente todo tipo de
infeccin.
 RADIOCIRUGA O LEEP LLETZ:
Consiste en pasar una corriente de alta
frecuencia a travs del tejido, por medio de un
electrodo, creando calor molecular controlable
para cortar, coagular o fulgurar el tejido que
presenta la lesin.
Para realizar esta tcnica es indispensable el
uso de anestesia local, regional o general.
al extraerse el tejido se obtiene una muestra
histolgica para anlisis patolgico.
CONIZACIN CON BISTUR
O CON RADIOFRECUENCIA: ELECTROCOAGULACION

Es un procedimiento Consiste en eliminar la lesin por medio

de calor. Este mtodo destruye de forma
quirrgico en el cual se extirpa masiva el tejido.
una parte del cuello uterino Se recomienda que el procedimiento se
en forma de cono. Puede realice en los das siguientes a la
menstruacin.
realizarse mediante bistur,
tambin llamada conizacin
en frio, o mediante corriente
diatrmica (radiofrecuencia o
LEEP LLETZ).
 CITOLOGA CERVICAL
BETHESDA RICHART OMS

ASC Atipia escamosa Indeterminada

ASC-H Clulas atpicas No se puede excluir HSIL

LSIL NIC I / VPH Displasia leve

HSIL NIC II /NIC III Ca CU in Displasia moderada,

situ severa y CaCU in situ