DIAGNOSTICO

Lineamientos LLA -NCCN

Establece que el diagnostico de LLA en
general require
Demostracion de >20% de
linfoblastos en medula osea.
Evaluacion del frotis de medula osea
con tincion Wright/Giemsa
Biopsia medular osea tenida con
hematoxilina y eosina y secciones de
coagulo
Inmunofenotipo por citometria de
flujo ademas con indice/ploidia del
ADN para valorar si existe hiper o
hipoploidia.
NCCN, Acute Lymphoblastic Leukemia. (2014) NCCN Clinical
Practice Guidelines in Oncology Version 1.2014
 DIAGNOSTICO
INMUNOFENOTIPO (CITOMETRIA DE FLUJO)
- Inmunotincion de la deoxynucleotidyl transferase terminal
(TdT)
->95% positive
-Tincion negativa a mieloperoxidasa.
Las LLA-B y T se distinguen con tinciones para los marcadores
especificos de linfocitos B y T.
- LLA-B
*se expresa normalmente CD19, PAX5, CD22, CD79a y CD10
*en forma inmadura CD10 negativo
*Tardia CD10, CD19, CD20 y cadena pesada de IgM en
citoplasma
-LLA-T
*se expresa CD1, CD2, CD5 y CD7
*Forma inmadura CD3, CD4 y CD8 son negativos, mientras tardia
son positivos
Arnold S Freedman, MD, Clinical manifestations, pathologic features, and diagnosis of precursor T cell acute lymphoblastic
leukemia/lymphoma, UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on November 11, 2017.)Kumar
V, Abbas AK, Aster JC. (2015) "Diseases of White Blood Cells, Lymph Nodes, Spleen, and Thymus". Robbins and Cotran Pathologic
Basis od Disease, 9th edition, Cap 13, Elsevier
TRATAMIENTO
INDUCCIN DE LA REMISIN (4-5 SEM)
Erradicacin de las clulas leucmicas de la mdula sea y recuperar
hematopoyesis normal.
(remisin en el 65-95%)
-Vincristina 1/sem
-Corticoide (Dexametasona o Prednisona)
-Ciclofofamida
-L-asparaginase
-Citarabina y/o Metotrexato (intratecal)
Alto riesgo
-daunorrubicina
<5% de blastos en mdula sea y la normalizacin casi total de nmero total de
plaquetas y neutrfilos
Se suele administrar quimioterapia intratecal al inicio tx.
Transplate alogenico/autologo de celulas hematopoyeticas
Terzah M Horton, MD, Overview of the treatment of acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents, UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
http://www.uptodate.com (Accessed on November 11, 2017.)Kumar V, Abbas AK, Aster JC. (2015) "Diseases of White Blood Cells, Lymph Nodes, Spleen, and Thymus".
Robbins and Cotran Pathologic Basis od Disease, 9th edition, Cap 13, Elsevier
TERAPIA PREVENTIVA SNC
Evitar posibles recidivas posteriores a este nivel.
Quimioterapia intratecal
- Metrotexato
-Arabinosido de Citosina
-Corticoides
Quimioterapia intensiva a nivel sistmico.
Radioterapia craneoespinal (indican esta forma de
tratamiento la presencia de linfoblastos (5-10%) o bien la
elevacin del recuento leucocitario en el LCR)
Reduce el riesgo de recidiva en el SNC a menos del 5%, de
no llevarse tendr un riesgo de recidiva de 50%.

Terzah M Horton, MD, Overview of the treatment of acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents, UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on November
11, 2017.)Kumar V, Abbas AK, Aster JC. (2015) "Diseases of White Blood Cells, Lymph Nodes, Spleen, and Thymus". Robbins and Cotran Pathologic Basis od Disease, 9th edition, Cap 13, Elsevier
 CONSOLIDACIN E INTENSIFICACIN (4-8 meses)
Destruir clulas residuales que sobrevivieron a etapa previa.
CONSOLIDACION
Fase relativamente carente de toxicidad para permitir la recuperacin del
tratamiento intensivo previo
-Citarabina
-Metotrexato
-Antraciclinas (daunorrubicina, doxorrubicina)
-Agentes alquilantes (ciclofosfamida, ifosfamida)
-Epipodofilotoxinas (etopsido, etopofosphamida)
INTENSIFICACION (5-8 SEM)
Fase intensiva tarda de tratamiento (intensificacin tarda)
Quimioterapia igual o similar a fase de induccin.
Terzah M Horton, MD, Overview of the treatment of acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents, UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
(Accessed on November 11, 2017.)Kumar V, Abbas AK, Aster JC. (2015) "Diseases of White Blood Cells, Lymph Nodes, Spleen, and Thymus". Robbins and Cotran Pathologic Basis od
Disease, 9th edition, Cap 13, Elsevier
 Destruir los ltimos vestigios de leucemia
residual
Medicamentos que interfieren sntesis de
ADN
MANTENIMIENTO -dosis diaria de mercaptopurina
-una dosis semanal de metotrexato
(2-3 aos) -En consecuencia produciendo
mielosupresion.
Quimioterapias intermitentes de vincristina
y un corticoide.

Terzah M Horton, MD, Overview of the treatment of acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents, UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on November 11, 2017.)Kumar V, Abbas AK, Aster JC.
(2015) "Diseases of White Blood Cells, Lymph Nodes, Spleen, and Thymus". Robbins and Cotran Pathologic Basis od Disease, 9th edition, Cap 13, Elsevier
NCCN Guidelines for Patients (2017) "Acute Lymphoblastic
Leukemia". Guidelines For Patients, Version 1.2017