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Programa Nacional
DEL
Adulto Mayor
2015
I.- INTRODUCCION: Visin, Misin, Estructura del Programa Nacional del Adulto Mayor-Minsal
II.-DEFINICION DE LAS FUNCIONES: a.- Del Programa del Adulto Mayor-Minsal.
b.- De los SEREMI respecto del P.A.M.
c.- De los Servicios de Salud respecto del P.A.M.
d.- De los Niveles de Atencin, APS, Secundario y Terciario.
III.- INSTALACION DEL MODELO DE ATENCION GERIATRICA MEDIANTE ADECUACION PROGRESIVA.
IV.- PARADIGMAS DE LA ATENCION GERIATRICA EN SALUD.
V.- VALORACION GERIATRICA INTEGRAL: a.- Herramienta diagnstica, de tratamiento y control.
b.- Herramienta de gestin de procesos y evaluacin.
VI.- PERSONA MAYOR FRAGIL: Uno de los objetivos estratgicos del modelo.
VII.- GERIATRIA SECTORIAL: Definicin de Carteras de Servicios, Roles, Protocolos , Indicadores
de resultados, Criterios de Intersectorialidad .
Contribuir al desarrollo y mejora de la calidad de vida de las personas mayores de nuestro pas,
para que permanezcan saludables, autnomas y autovalentes por el mayor tiempo posible, que sus
problemas de salud sean resueltos en forma oportuna y con calidad en la atencin y de manera
eficaz y eficiente en la red asistencial.
Objetivo general
El Programa Nacional del Adulto Mayor del Nivel Central, es el encargado de dirigir y coordinar la
Respuesta Nacional en Salud para la poblacin de Adultos Mayores, con las siguientes
responsabilidades:
Desarrollar Polticas Pblicas, Planes, Normativas, Guas Clnicas y Directrices sobre Promocin
del envejecimiento saludable, Prevencin y Control de Enfermedades y No Discriminacin.
Capacitar y difundir normativas para los Adultos Mayores en los diferentes niveles de la red
asistencial
Realizar asesoras a los equipos de salud de las seremis, servicios de salud y de la red asistencial.
Coordinar y desarrollar planes de trabajo con el Intersector sobre Promocin del envejecimiento
saludable, Prevencin de enfermedades y dependencia.
Coordinar y desarrollar planes de trabajo con las Organizaciones Civiles de Adultos Mayores sobre
Promocin del envejecimiento saludable y Prevencin de enfermedades y dependencia.
Monitorear y evaluar el cumplimiento de las normativas del Programa Nacional del Adulto Mayor, en
las reas de Promocin, Prevencin, Atencin Integral, Rehabilitacin, Cuidados Paliativos y No
Discriminacin en el Sistema de Salud.
Las Seremis de Salud, son las encargadas de coordinar la Respuesta Regional del Programa del
Adulto Mayor con la responsabilidad de:
Conformar una mesa regional con el Intersector que trabajan en el tema y liderar su funcionamiento
Disear, elaborar y ejecutar el Plan Regional con acciones en los cuatro ejes: Promocin
Envejecimiento saludable, Prevencin, Atencin Integral y Monitoreo y Evaluacin, que involucre las
metas y actividades comprometidas por el Sector e Intersector.
Conformar una mesa regional con Organizaciones Civiles y liderar su funcionamiento para trabajar
en Promocin envejecimiento saludable, Prevencin de enfermedades y comorbilidades y la No
Discriminacin.
Articular la promocin y la prevencin con las diversas organizaciones sociales de la regin, ya sea
con intervenciones directa de la seremi de salud y/o la red asistencial
Monitorear y evaluar el cumplimiento de normativas del Programa Nacional del Adulto Mayor en la
red asistencial, de acuerdo a los indicadores de Proceso, Resultado e Impacto.
Elaborar Diagnstico de Situacin de Salud del Adulto Mayor del Servicio de Salud, a
partir de la informacin epidemiolgica, establecimientos y carteras de servicios para este
grupo etario as como los recursos disponibles en la red asistencial.
Coordinar Plan de Trabajo con el Encargado del Programa del Adulto Mayor de la Seremi
Participar en la mesa regional del Adulto Mayor del Sector Salud
Monitorear el desarrollo de las actividades de Promocin, Prevencin, Atencin Integral,
Rehabilitacin, Cuidados Paliativos y no discriminacin en los establecimientos de la Red
Asistencial.
Supervisar la implementacin del Modelo de Atencin Geritrica en los diversos niveles
de la red asistencial.
Contar con Diagnostico de Situacin de Salud actualizado del Programa del Adulto
Mayor de la Comuna
Monitorear cumplimiento de metas.
Reprogramar actividades si es requerido
Atencin:
Gestin
Asesorar a los Mdicos que Atienden a los Adultos Mayores en APS
Atencin:
- Consulta Geriatra (Valoracin Geritrica)
- Consejera Prevencin Secundaria
- Referencia a nivel terciario (segn requerimiento)
- Informe Contra Referencia a nivel primario.
- Derivacin a otra especialidad
- Atencin Domiciliaria de Mediana Complejidad.
- Cuidados paliativos.
Atencin:
- Atencin Mdica
- Valoracin Geritrica Ingreso
-Deteccin de sndromes geritricos
- Cuidados de Enfermera y Prevencin de la Discapacidad intrahospitalaria.
- Prestaciones de Rehabilitacin
- Prestaciones Sociales
- Valoracin Geritrica Egreso
- Cuidados Paliativos (segn requerimiento)
- Informe de Referencia / Contra Referencia
- Carne de Alta con Indicaciones
- Educacin a familiares sobre continuidad de cuidados
- Planificacin y Coordinacin de continuidad de cuidados: consultorio Especialidad, APS, domicilio
o ELEAM
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FRAGILIDAD
*Alta Programada
Asegurar la *Hospitalizacin Domiciliaria
calidad de los Atencin *Programa Atencin Domiciliaria
cuidados compartida: en dependiente severo
Hospital /APS/ *Ayudas tcnicas
Apoyar al Cuidado Adecuacin de servicios
cuidador y la domiciliario Sociosanitario
familia
EMPAM / EFAM
Identificar factores de riesgo
CONTROL DE SALUD
Fragilidad
Prevenir Tratamiento integral
Enfermedades: Rehabilitacin
APS Fortalecimiento familia y red de
Evitar prdida de Domicilio apoyo social
funcionalidad Eleam Beneficios y prestaciones
fsica, psquica y Comunidad sociales del Intersector
social Ayudas tcnicas
Talleres; prevencin cadas,
memoria, y otros
Centro Comunitario
RHB
Atencin de rehabilitacin
pendiente
Nivel Primaria (APS)
Secund (V.G.I) Hogar
ario EMPAM Con red social familiar
Cuidados Unidad de cuidados diurnos Hogar
Sanitarios de da o
pendiente Hospitalizacin domiciliaria centro
de da
ELEAM
Hogar
Valoracin
privado
Geritrica
pre-alta
Con
cuidados
Sanitarios
Valoracin Geritrica bsicos
De ingreso pendientes
Sin red social Hospital socio (Residencia
Evaluacin
sanitario de alta de
(2 meses) cuidados
Cuidados mdicos de ELEAM de
baja complejidad Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geritricos Sectorial
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud asistida)
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud