Fisiologianeonatal CARMEN

FISIOLOGIA NEONATAL
Carmen Sosa C.
Existen dos das muy peligrosos en nuestras
vidas, el primero y el ltimo
Los primeros minutos de vida presentan retos
biolgicos al recin nacido, que podran influir
radicalmente el resto de su existencia en caso
de no ser superados en forma adecuada.
Condiciones maternas
Placentarias
Fetales
Fisiologa de la adaptacin neonatal.
Se refiere a los cambios que ocurren durante el
perodo neonatal inmediato y que tienen como
objeto la subsistencia y la adaptacin de la vida
intrauterina a la extrauterina.
La transicin exitosa a la vida extrauterina
requiere el impulso neurolgico adecuado para:
El esfuerzo respiratorio
La movilizacin del lquido pulmonar fetal
El cambio en el patrn circulatorio
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RN
1.- Respiratorios
2.- Circulatorios
3.- Trmicos
4.- Metablicos
5.- Piel
1.- CAMBIOS RESPIRATORIOS
Periodo de Transicin
En el recin nacido se producen una serie de
cambios fisiolgicos, que inician desde la
primera respiracin y terminan
aproximadamente a las 15 horas de vida. Este
periodo se conoce como transicin e
involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio,
metablico, neurolgico y hormonal.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA 2003

Este periodo se divide en tres etapas:
1. Reactividad inicial
2. Tranquilidad o sueo
3. Reactividad tarda:

Corresponde a los primeros 30 a 60 minutos
de vida, durante los cuales el recin nacido
normal tiene una actividad motora intensa
con movimientos de succin y deglucin,
temblores finos en extremidades y mandbula.

Cierre y apertura de los prpados,
movimientos espasmdicos rpidos y breves
de los globos oculares, reflejo espontneo de
Moro, llanto de inicio y detencin sbita.

Se puede observar cianosis leve y breve,
enrojecimiento con el llanto, abundantes
secreciones en vas areas superiores, quejido,
tiros intercostales.

Inicia despus de los primeros 30 a 60
minutos y dura hasta las 2 horas de vida. El
recin nacido puede permanecer dormido,
pero responde a estmulos en forma brusca.

La frecuencia respiratoria puede ser rpida y
superficial, desaparecen el quejido, los tiros
intercostales y los estertores, la frecuencia
cardiaca se hace regular entre 120-140 y
puede descender hasta 100 lpm por breves
periodos.

La presin arterial se normaliza, aparecen los
ruidos intestinales y se observan las ondas
peristlticas en el abdomen, puede haber
temblores y sacudidas espontneas.

3. Reactividad tarda
Ocurre entre las 2 y 6 horas de vida, se
reanuda la actividad motora, que puede ser
exagerada. El nio inicia nuevamente con
taquicardia, polipnea y puede haber
respiraciones peridicas, as como secreciones
abundantes en vas areas superiores, reflejo
nauseoso, vmito y se elimina meconio.

3. Reactividad tarda
Es muy sensible a los estmulos externos y hay
inestabilidad vasomotora. Este periodo puede
ser breve o persistir hasta por 15 horas.

En algunas ocasiones, los cambios no ocurren
de manera inmediata y es un proceso lento,
que puede ser complicado, lo que se
denomina transicin alterada.

Las manifestaciones clnicas son: dificultad
respiratoria leve, taquipnea, taquicardia y
acrocianosis. Los sntomas disminuyen en las
primeras 12 horas administrando oxgeno a
flujo libre al 40%. La radiografa de trax es
normal

Componentes del periodo de transicin
1. Esfuerzo respiratorio Inicial.

2. Aumento unas 5 veces en el flujo linftico
pulmonar.
3. Aclaramiento del lquido pulmonar desde la
va area a los canales linfticos y vasculares
pulmonares.

4. Establecimiento de una rea de superficie

pulmonar estable y adecuada para el
intercambio gaseoso.
5. Reduccin de los altos niveles de resistencia
vascular pulmonar.

6. Aumento del flujo sanguneo pulmonar

(esto conduce al cierre fisiolgico del foramen
oval).
7. Aumento de la tensin de oxgeno arterial y
finalmente cierre del conducto arterioso.

2. Cambios circulatorios
A.- Circulacin Fetal
B. Cambios hemodinmicos relacionados
con el nacimiento.
Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la
hemodinmica como consecuencia de la
transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina.
Pediatra del desarrollo. Compendio de Pediatra. Nelson 18 edicin

con el nacimiento.
Dichos cambios incluyen:
1.- Aireacin pulmonar con aumento del flujo
sanguneo pulmonar y disminucin de la resistencia
vascular.
2.- Aumento de la PO2 y del contenido sanguneo de
oxgeno
3.- Remocin de la placenta de baja impedancia y alta
capacitancia del circuito cardiovascular.

con el nacimiento.
La aireacin pulmonar disminuye la presin
sobre los capilares pulmonares, y permite an
ms la expansin pulmonar y disminuye la
resistencia vascular pulmonar.

con el nacimiento.
Los eventos relacionados con el nacimiento
producen cambios importantes en la
hemodinamica neonatal.
Ventilacin
Oxigenacin
Pinzamiento del cordn

con el nacimiento.
1.- Disminucin progresiva en el gasto
ventricular derecho, un aumento progresivo
en el gasto ventricular izquierdo.

con el nacimiento.
2.- Una disminucin en el flujo de la aurcula
derecha hacia la izquierda a travs del
foramen ovale, un incremento del flujo
sanguneo pulmonar y un cambio en el flujo
sanguneo a travs del ductus arterioso.

con el nacimiento.
3.- Con la expansin pulmonar y el incremento
en el flujo sanguneo pulmonar, el flujo ductal
de la arteria pulmonar a la aorta disminuye
pero todava persiste un flujo neto de derecha
a izquierda.

con el nacimiento.
4.- Con la oxigenacin subsiguiente el flujo se
torna de izquierda a derecha. El aumento del
flujo sanguneo pulmonar es seguido por un
incremento en el flujo venoso pulmonar con
una elevacin en la presin de la aurcula
izquierda, y cierre del foramen ovale.

C.- Circulacin Postnatal
3. Cambios trmicos
A. Termorregulacin fetal.
Los tejidos fetales son metablicamente

activos y producen cantidades relativamente
grandes de calor, especialmente durante los
procesos de mitosis y diferenciacin celular,
crecimiento, transporte de iones y nutrientes
a travs de membranas celulares, y trabajo
mecnico (circulacin y actividad muscular).
Examen clnico del recin nacido. Valds Armnteros, Instituto de ciencias superiores de la salud . Madrid 2003
Se calcula que la tasa de produccin de calor

es de 33 a 47 caloras/kg/minuto, alrededor
del doble de la cantidad producida por el
adulto.
El calor producido dentro del feto se acumula

hasta que se establece un gradiente de
temperatura de 0,5 a 1 grado centgrado y el
calor se transfiere hacia la madre a travs de
la circulacin placentaria.
Cuando la temperatura materna sobrepasa la

capacidad fetal para eliminar calor, se
presenta una elevacin de la temperatura
fetal por encima de la de la madre (efecto de
vant Hoff), que pone en peligro la vida del
feto.
B. Adaptacin trmica.
Los mecanismos de produccin de calor por

parte de la grasa parda en caso de estrs por
fro no existen en la vida fetal. Se ha sugerido
que algn requerimiento esencial no est
presente in tero, o que existe un inhibidor
que suprime la liplisis en la grasa parda.
Al nacimiento, el beb pierde calor

rpidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado
centgrado por minuto, que depende del
grado de madurez y de las condiciones
ambientales.
An si el consumo de oxgeno de un nio

homeotermo se incrementa hasta el mximo
posible, el calor que se produce es todava dos
a tres veces menor que la tasa de prdida.
Las consecuencias de este balance negativo

dependen de varios factores. El enfriamiento
puede resultar en acidosis metablica,
hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en
hipertensin pulmonar transitoria.
Figura 1. Respuestas al estrs trmico al nacimiento
El mecanismo ms eficaz de respuesta a la

exposicin al fro durante el nacimiento es la
termognesis mediada por los adipocitos de la
grasa parda, la cual se activa una vez se pinza
el cordn umbilical.
Los principales depsitos de grasa parda se

encuentran a nivel axilar, mediastinal,
interescapular y perirrenal. Los adipocitos de
grasa parda hidrolizan y reesterificar
triglicridos y as oxidar cidos grasos libres.
La principal diferencia entre la grasa parda y la

grasa blanca es que la primera puede expresar
la protena termogenina, mientras que la
segunda no lo hace en forma rutinaria.
Cuando la termogenina, es introducida a la

membrana interna de la mitocondria, le
confiere una serie de propiedades nicas, que
hace ms eficiente la produccin de calor.
C. Perdida de calor
El calor se transmite a travs de cuatro mecanismos:
conduccin, radiacin, conveccin y evaporacin.
Conduccin: transmisin de energa trmica entre
dos cuerpos que estn en contacto directo.
Radiacin: transmisin de calor entre dos cuerpos
que estn a distancia a travs de ondas
electromagnticas.
C. Perdida de calor
Conveccin: solo aplicable a los fluidos lquidos o
gaseosos, es conduccin en movimiento,
intercambio calrico entre molculas en
movimiento. (por ejemplo, corrientes de aire
sobre la piel del neonato).
C. Perdida de calor
Evaporacin: se pierde calor por gasto energtico
al evaporar agua (1 g de H2O evaporado requiere
0,58 caloras), las prdidas por este mecanismo
dependen de la temperatura ambiente (humedad
ambiente)
C. Perdida de calor
Es as que los neonatos desnudos sobre la
camilla (como suelen estar en el quirfano),
pierden calor por radiacin y conveccin.
Si se encuentran bajo calor radiante, lo hacen
por evaporacin. Las prdidas por conduccin
son menores.
C. Perdida de calor
Las prdidas de calor a travs del aparato
respiratorio se producen fundamentalmente
por conveccin y evaporacin, por lo cual es
fundamental calentar y humidificar los gases
inspirados.
4. Cambios metablicos.
A. Metabolismo de la glucosa en el feto.
La glucosa es el combustible principal para el

feto, y representa el 80% del consumo
energtico.
El 20% restante es aportado por lactato,
aminocidos y cidos grasos libres
En gestaciones normales, la concentracin de

glucosa plasmtica del feto es
aproximadamente el 70 a 80% de la materna.
El contenido heptico de glucgeno es bajo al

inicio de la gestacin, un incremento lento y
continuo ocurre entre la 15 y 20 semanas, y al
final de la gestacin se observa una
acumulacin rpida.
La capacidad gluconeognica no es expresada

in tero bajo circunstancias normales. Se ha
demostrado que el feto no produce glucosa y
su nica fuente es la materna.
Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de

glicemia materna son reflejados en forma
paralela en el feto. Sin embargo, si la
hipoglicemia materna es prolongada, el feto
comienza la produccin de glucosa.
B. Metabolismo de la glucosa despus del
nacimiento.
Al nacimiento, como consecuencia del
pinzamiento del cordn umbilical, cesa en
forma sbita el aporte de glucosa y otros
nutrientes, y el recin nacido tiene que
movilizar sus depsitos con el fin de llenar los
requerimientos energticos.
nacimiento.
Ocurre un aumento en los niveles de
adrenalina, noradrenalina y glucagn, y una
cada en los niveles de insulina.
Estas hormonas movilizan el glucgeno
heptico y estimulan la gluconeognesis,
manteniendo la concentracin de glucosa
plasmtica.
nacimiento.
Posteriormente, en los recin nacidos a
trmino saludables, las concentraciones se
elevan y se mantienen entre 40 a 80 mg/dL.
Los valores de glucosa plasmtica en
prematuros y nios pequeos para la edad
gestacional son algo ms bajos.
nacimiento.
En promedio, el neonato produce glucosa a
una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A medida
que el nio crece, la tasa de produccin
disminuye y en la adolescencia alcanza los
valores del adulto.
5.- La piel del neonato
La piel del recin nacido tiene particularidades
que la diferencian de otras edades como son:
a) Color.
b) Textura.
c) Vrnix caseosa.
d) Descamacin.
The pediatric Diagnostic Examination. Donald Greydanus. 2008

A. Color
La coloracin de la piel es un importante
indicador de la funcin cardiorrespiratoria, y
tambin de las membranas mucosas. Los
neonatos normalmente tienen un color
rosado debido a su exceso de glbulos rojos.

A. Color
Esta coloracin vara considerablemente
dependiendo de:
1. El estado de la circulacin.
2. El estado de oxigenacin.
3. El equilibrio cido bsico y metablico.
4. La concentracin de la hemoglobina.
5. La edad gestacional.

A. Color
La coloracin de la piel vara segn el grado de
madurez.
Rojo oscuro: Muy bajo peso al nacer
Rosada uniforme: Pretrmino mayor de 34 SDG
Rosada plida: Trmino
Plido slo rosado en orejas, plantas y palmas:
Posmaduro

B. Cianosis
En los primeros 2 das de vida es frecuente
encontrar coloracin violcea de las
extremidades, ya que la hemoglobina
reducida es elevada y la circulacin perifrica
es lbil y perezosa, en especial tras la
exposicin al fro, alteraciones vasomotoras y
compresiones mecnicas.

B. Cianosis
La cianosis puede obedecer muchas veces a
enfermedades respiratorias, cardiovasculares,
neurolgicas, metablicas e infecciosas, pero
los antecedentes, el cuadro clnico, su
intensidad y duracin la diferencian de la
cianosis distal por trastornos de la circulacin
perifrica.

C. Palidez
La causa ms frecuente de palidez de la piel es
la anemia; sin embargo, todos los pacientes
plidos no necesariamente tienen anemia.

C. Palidez
La piel est plida cuando existe disminucin
del volumen circulatorio perifrico por
estrechamiento de la luz de arteriolas y
capilares, por vasoconstriccin perifrica o
disminucin del volumen minuto como ocurre
en el shock, sndrome de enfriamiento, en la
asfixia y el dolor.

C. Palidez
En el posmaduro por el grosor de su piel;
adems, la piel puede verse plida cuando
existen edemas acentuados.

D. Rubicundez
Piel arlequinada Especialmente en los recin
nacidos de bajo peso al nacer, tanto en nios
sanos como en nios enfermos; carece de
significacin patolgica.

D. Rubicundez
El neonato tambin puede estar rubicundo
por presentar policitemia. Se define cuando
las cifras de hemoglobina venosa son
superiores a 22 g/dL o el hematcrito venoso
es mayor de 65 Vol %.

E. Textura
La textura de la piel est condicionada por su
proporcin de agua, que puede evaluarse
clnicamente por la velocidad de retraccin
cutnea, la que es especialmente notable en
el recin nacido como consecuencia de la
riqueza hdrica de su piel.

E. Textura
La textura puede variar segn la edad
gestacional, y se observa en los grados
extremos de la prematuridad una sensacin
gelatinosa al tacto.

E. Textura
La disminucin de la turgencia en el neonato
maduro es indicativo de deshidratacin o de
anomala congnita, como el cutis laxo y el
sndrome de Ehler-Danlos.

F. Vermix Caseoso
Una sustancia blanca, espesa y grasosa
producida por las glndulas exocrinas. Su
cantidad es muy variable, puede ser tan
escasa que apenas sea perceptible o puede
formar un depsito espeso.

F. Vermix Caseoso
Se acumula con especial intensidad en la nuca,
el dorso, la regin lumbar y los pliegues
cutneos. Esta sustancia cubre la piel del feto
de ms de 35 semanas de edad gestacional; a
las 40 semanas la cantidad disminuye.

F. Vermix Caseoso
La vrnix caseosa pronto se seca y descama, y
desaparece espontneamente en un plazo de
3 a 4 das, aunque casi siempre es eliminada
previamente durante el aseo.

F. Vermix Caseoso
1. Propiedades bactericidas contra las
infecciones cutneas.
2. Efecto protector de la piel contra la accin
macerante del lquido amnitico.
3. Nutriente de la piel.
4. Evita la descamacin precoz.
5. Hace funcin deslizable del feto durante el
acto del parto.

G. Descamacin
La descamacin superficial de la piel es
frecuente en los neonatos maduros a partir de
las 24 o 36 h despus del nacimiento y puede
no completarse hasta la tercera semana de
vida.

G. Descamacin
Cuando la descamacin se observa desde el
mismo momento del nacimiento puede ser un
hecho anormal e indica anoxia intrauterina
crnica, posmadurez.

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1. Esfuerzo respiratorio Inicial.

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Los mecanismos de produccin de calor por

Al nacimiento, el beb pierde calor

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Las consecuencias de este balance negativo

El mecanismo ms eficaz de respuesta a la

Los principales depsitos de grasa parda se

La principal diferencia entre la grasa parda y la

Cuando la termogenina, es introducida a la

La glucosa es el combustible principal para el

En gestaciones normales, la concentracin de

El contenido heptico de glucgeno es bajo al

La capacidad gluconeognica no es expresada

Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de

The pediatric Diagnostic Examination. Donald Greydanus. 2008

The pediatric Diagnostic Examination. Donald Greydanus. 2008

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