TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA
ALIMENTICIA
 ANTECEDENTES HISTRICOS DELOS TCA

La alimentacin es y ha sido a lo largo del tiempo y el desarrollo de la

humanidad primordial para la conservacin de la especie, la
satisfaccin de necesidades instintivas y la obtencin de placer.

De igual manera los actos (ritos, rituales y acciones) desarrollados

alrededor de la comida han tomado significados muy importantes en las
diferentes culturas e influenciados por las diferentes pocas.

As alrededor de la comida se han marcado espacios de socializacin,

cercana familiar, unin, empata pero tambin se han construido
estereotipos cada vez ms estrictos que han influido sobre todo en las
mujeres , en su psique y en su comportamientos alrededor de la comida,
en funcin de unas normas y unos paradigmas que determinan los
lineamientos de lo que se debe comer, pero tambin de como se deben
ver las personas en relacin a lo que se considera correcto. As en la
edad media tanto la dieta como a etiqueta estaba marcada por la
clase social a la que se perteneca.
 En la Edad Media la Iglesia tena gran influencia en las normas de
etiqueta y en las cocostumbres alimenticias de la poblacin, de igual
manera el consumo de carne estaba limitado casi completamente a la
nobleza y el desarrollo de enfermedades, como la gota tambin, de igual
manera el ser robusto era un sgno de salud, belleza y alcurnia.

Las clases ms bajas sufran de escases y falta de variedad en su dietaa,

de igual manera eran comunes patologas relacionadas con la carencia
de determinados nutrientes. Escorbuto y ingestin de comida en
proceso de descomposicin.

De igual manera los estereotipos construidos sobre todo en relacin a

las mujeres estn estrechamente relacionados con las costumbres
alimenticias y la fecundidad, adems de algunas virtudes
indispensables en ese momento histrico.
 Durante la edad media engordar era sinnimo de riqueza y salud, el
cuerpo casi no se exhiba y el atractivo vena dado por la cantidad de
ornamentacin que llevaba la ropa.

La ropa de los hombres y las mujeres era muy similar hasta el siglo XIV,
cuando se empieza a diferenciar entre uno y otro tipo de vestuario con
claridad.

En el Renacimiento el estereotipo de mujer cambia y esbelto, de senos

firmes y pequeos, hombros y cintura estrecha, caderas redondeadas,
manos y pies delgados y pequeos como smbolo de delicadeza y
elegancia, cuello largo y delgado.

La mujer actual est sujeta a muchas presiones sociales, su cuerpo es

intervenido desde varios discursos, existen varios prototipos y todos son
rgidos exigentes e inalcanzables para el comn de las mujeres.
 Por otro lado el ser humano alcanza felicidad (placer) de muchas
maneras, esto ha provocado que las pulsiones bsicas (Proceso
dinmico consistente en un empuje o carga energtica, que hace
tender al organismo hacia un fin.: eros, tnatos, sexuales) se
controlen a travs de la religin, la ciencia, la medicina etc. En
este concepto los TCA, podran ser solo una interpretacin distinta
a la que en otras etapas histricas o contextos se dio a la
decisin de restringir la cantidad y diversidad de comida ingerida.

Ya en el siglo IX, refiere el caso de una mujer que tras un periodo

de apetito voraz, luego vomita lo que come y es curada
milagrosamente por rituales religiosos,(edad media, discurso
religioso dominante).

As otros casos como el de Santa Liberata, hija del Rey de

Portugal, Sor Juana Ins de la Cruz, ambas anorxicas restrictivas
para nuestro tiempo, Santa Catalina de Siena, que a tempransima
edad dej de comer y luego se purgaba entre otras.
 En 1500, Simone Porte ya haba observado algn caso de anorexia.
Los primeros textos que describen casos (posibles) de anorexia datan del
siglo XVII, siendo Richard Morton, quien describe con detalle y precisin
en 1689 un cuadro de Anorexia Nerviosa, atribuye a las tristezas y
preocupaciones, la prdida de peso, ausencia de menstruacin,
estreimiento e hiperactividad.

Otros autores lo hacen Londres y en Pars en 1873, atribuyendo como

causal a la histeria y como una enfermedad de las mujeres.

En 1914 se atribuye esta condicin a una deficiencia hipofisaria y as se

mantuvo hasta 1938 .

Desde el Psicoanlisis se consider a la AN Como una neurosis primero

causada por la histeria y luego por la melancola, posteriormente
tambin se la adscribi al espectro depresivo, obsesivo compulsivo y
psictico.
 En el simposio de Gottingen, en 1965 se elaboraron tres
conclusiones bsicas sobre la A.N:

1. La enfermedad est relacionada con cambios de la pubertad.

2. El conflicto es corporal y no solamente de la funcin alimentaria.

3.La etiopatogenia y la clnica son diferentes de los conflictos

neurticos; (entendiendo la neurosis a partir de la explicacin
Freudiana sobre el trauma: si la barrera para los estmulos del
aparato psquico, es sobrepasada surge el trauma, la experiencia y
la energa que se produce no puede ser procesada adecuadamente
por la psique, aparecen estados de represin que amenazan al Ego y
aparecen el sntomas neurticos).
 Los disparadores son eventos externos en interaccin con
predisposiciones individuales.
El sntoma permite una satisfaccin parcial de los impulsos
reprimidos (alivio ilusorio), disminuye la tensin interna
transitoriamente, te separa de la situacin de peligro, da la
sensacin de dominar la ansiedad.
 En la dcada de los 90, se concibe la influencia social como una causa
importante en los TCA, luego como un factor altamente influyente.

Los TCA, han sido enfermedades asociadas a las mujeres, sin embargo en
los ltimos aos ha crecido su prevalencia en hombres jvenes y cada
vez aparecen ms variantes atpicas de esta enfermedad en hombres y
en mujeres; y a edades ms tempranas.

Se mencionan algunos factores de riesgo: genticos, de vulnerabilidad

biolgica, de personalidad, familiares y socioculturales; en la actualidad
los ltimos parecen jugar un rol muy importante, la importancia del
aspecto fsico, los nuevos parmetros de salud y bienestar, la perdida de
la capacidad de contencin de las familias actuales, prdida de valores
espirituales y sustitucin por lo superficial y fatuo, prdida de autoridad
de los padres actuales, crisis de las estructuras a nivel social.
 LA CULTURA Y LOS TCA
Concepto.- Cultura como todo aquello que se opone a la
naturaleza, y entendiendo que ciertos fenmenos se perciben a
travs de unas categoras que se construyen a travs del tiempo
y en funcin de significados histricos, as algunas enfermedades
han sido interpretadas desde el paradigma dominante en un
determinado momento histrico. Sistema de significados,
creencias, conocimientos, conductas a travs de las cuales la
gente organiza su vida

En este contexto, los desrdenes alimenticios, no solo responden a

problemas metablicos sino tambin a relaciones sociales
conflictivas que se manifiestan en el cuerpo y relacionados con
los distintos significados que la cultura entrega a los alimentos, la
alimentacin y las relaciones planteadas en funcin de ellos.
 Este sistema de significados tambin construye enfermedades, as
los TCA, se conocen desde la antigedad, pero en Occidente hace
aproximadamente 25 aos se consideran patologas a ser
estudiadas y tratadas por la Medicina.

Desde esta perspectiva (dual y opuesta), las sociedades

occidentales han conceptualizado el cuerpo desde tres categoras:
El cuerpo individual.- o la conciencia de un dualismo de opuestos,
no complementarios, cuerpo-mente/ cuerpo- alma (naturaleza-
cultura/ emociones- razn).

Para muchas otras visiones, no occidentales, estos opuestos son

complementarios y la enfermedad tiene su raz en el desequilibrio
de estos opuestos, no solo en lo individual e intrnseco sino en lo
social y extrnseco.
 El cuerpo social.- es un smbolo natural, que permite a travs de
construcciones culturales explicarnos metafricamente nuestra
visin particular de lo que es la sociedad y las relaciones sociales.
El cuerpo se transforma en instrumento para entender y explicar
valores sociales (Douglas, 1970). As por ejemplo tenemos los
sistemas de parentesco.

La enfermedad se entiende como una expresin del choque del

individuo con la cultura y sus dificultades para ajustarse a ella, a
este proceso se le conoce como alienacin. Se dice que en la
actualidad hay sujetos para los cuales es muy difcil enfrentarse
con las exigencias de la cultura y lograr un proceso metafrico
por lo cual enfermedades como las adicciones, la esquizofrenia,
los TCA, son la expresin de este enfrentamiento.
 Cuerpo poltico.- Este concepto del cuerpo tiene que ver con las relaciones
de poder que se establecen entre los seres humanos y el control implcito en
este sistema, ms tomando en cuenta que el cuerpo ha sido un instrumento
de control de los sistemas sociales, ms an el de las mujeres y los aspectos
femeninos y la diversidad (sistema patriarcal manifiesta sus inseguridades).
A travs de la historia, el paradigma/s dominante/s han determinado en
relacin a las crisis devenidas el cuerpo que ms les conviene ( atltico,
voluptuoso, alto, bajo).

En la actualidad, el estereotipo del cuerpo correcto es el atltico, esbelto,

sano, las imgenes producto de este, bastante distantes de los sujetos
reales da lugar a prcticas y estrategias de manipulacin del cuerpo
inmersas en una bsqueda obsesiva del alcanzar estos ideales. Se
intervienen los cuerpos de muchas maneras, ejercicio en funcin de la
esbeltez, que es salud, dietas y cambio de hbitos, en funcin de este
modelo de lo saludable, que atae ms a las mujeres, pero que
paulatinamente ha ido afectando a los hombres, que tambin se ven
inmersos en estas presiones sociales.

Mientras para las mujeres estos modelos significan masculinizacin, fuerza,

agresividad o lo contrario, para los hombres, prestigio, virilidad, poder etc.
 Criterios para el diagnstico de anorexia
nerviosa
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la
talla (p.ej.prdida de peso que da lugar a un peso inferior a 85% de lo esperado, o fracaso en conseguir el
aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior a
85% del peso esperado).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso al estar por debajo del peso normal.

C. Alteracin de la percepcin del peso o de la silueta corporal, exageracin de su importancia en la

autoevaluacin o negacin del peligro del bajo peso corporal.

D. En las mujeres pos-puberales, presencia de amenorrea definida sta por ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos.
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas ( p.ej. provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (p.ej.provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Fuente: DSM-IV-TR, p. 659-660
 Criterios para el diagnstico de bulimia nerviosa
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1) Ingesta de alimento en un corto tiempo (p.ej. en un perodo de dos horas) en cantidades superiores a la que la
mayorade las personas ingeriran en un perodo similar y en las mismas circunstancias.
2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento.

B. Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida con el fin de no ganar peso, como son: provocacin del
vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno o ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana
durante un perodo de tres meses.

D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa

Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa
laxantes, diurticoso enemas en exceso
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa el individuo emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso
Fuente: DSM-IV-TR, p. 659-660
 ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE LA
En la etiopatogenia intervienen factores genticos, biolgicos,
CONDUCTA
psicolgicos, ALIMENTICIA
sociales y culturales (TCA)
que actan como factores
predisponentes, desencadenantes o mantenedores de la enfermedad,
considerndose en la actualidad un trastorno multifactorial.

En ella participan factores genticos y ambientales, de cuya interaccin

surge la vulnerabilidad individual. Interviene adems unos factores
desencadenantes y otros derivados de la propia enfermedad que
favorecen el mantenimiento y la perpetuacin del trastorno.
Suelen aparecer en la adolescencia, en mujeres mayoritariamente, en
algunos pacientes el inicio ha sido en la niez.
Algunos estudios refieren que hay mayor incidencia en familias, cuyos
miembros han presentado TCA o Patologas relacionadas con el estado de
nimo, especialmente, la depresin.
 Factores socioculturales

Los estudios identifican los siguientes factores socioculturales como de

riesgo para los TCA:

Modelos familiares sobreprotectores, rgidos y exigentes, conflictivos, y

poco cohesionados.

Familias desestructuradas (padres divorciados).

Sintomatologa obsesivo-compulsiva(especialmente en las madres), dieta

y/o conducta alimentaria atpica en la familia (preocupacin por el peso
por parte de los padres) obesidad (especialmente en madres).

Alcoholismo (especialmente en padres), hbitos alimentarios poco

regulares durante la infancia.

Profesiones en los padres y prctica de actividades durante la infancia-

adolescencia que valoran excesivamentela delgadez y/o el peso.
 Factores psicolgicos
Se han asociado con los TCA los siguientes factores psicolgicos: trastornos
afectivos:
Trastornos de la personalidad (limtrofe), trastornos obsesivo-
compulsivos, trastorno de control de impulsos.

Realizacin frecuente de dietas anmalas y restrictiva y preocupacin

por el cuerpo.

Historia personal de dificultades alimentarias.

Excesiva rigidez, perfeccionismo, retraimiento social y baja autoestima.

acontecimientos vitales potencialmente estresantes asociados con los
TCA, mencionar
Pueden ser factores de riesgo, acontecimientos vitales estresantes
como: abusos sexuales y/o fsicos en la infancia, crticas respecto al
fsico, sobrepeso/obesidad en la infancia.
 COMORBILIDADES FRECUENTES EN LOS TCA
Abuso y otros trastornos relacionados con S.P.A. especialmente cocana
anfetamina y alcohol; en Espaa el 40% de pacientes con diagnstico de
TCA, han referido consumo, al menos, frecuente de estas drogas.
Trastornos de ansiedad (crisis de pnico, angustia, fobias especficas);
entre el 10% y el 40% de los pacientes con TCA.

Pacientes con TCA, especialmente AN, presentan una importante

prevalencia (hasta 40%) de rasgos de personalidad obsesivos. Muchas de
ellas son personas rgidas, estrictas, ordenadas, responsables,
constantes, intransigentes y poco tolerantes, rasgos de personalidad que
predisponen y acompaan a los TCA.

Alrededor del 30% de casos de TCA presentan trastornos de la

personalidad, especialmente el lmite y el histrinico, con una alta
prevalencia.
 La depresin est tambin ntimamente relacionada con los TCA.
Es difcil plantear la existencia de una AN o una BN sin asociar un
cuadro de depresin. Ocurre como con la ansiedad, en unos casos
predispone, en otros est ligada a la clnica de los TCA o se
presenta como entidad comrbida. La prevalencia de la depresin
oscila entre el 40% y el 80% con mayor presencia en la BN.

Algunas de las conductas perturbadas de los TCA suponen una

prdida del autocontrol (conducta de sobreingesta, conductas de
purga, autoagresiones, etc.). Tambin en los TCA se dan otros
trastornos del control de los impulsos como puede ser la
cleptomana o la tricotilomana.

La obesidad como factor de riesgo est vinculada a la AN y a la

BN. Hasta el 6% de los nios obesos presentan AN y/o BN
posteriormente.
 Protocolo de Intervencin en TCA
Preguntas de rastreo
Cmo ests de nimo?
-Te llevas bien con tu familia?
-Tienes buenos amigos?
-Te sientes nerviosa o irritable?
-Te gusta como eres fsicamente?
-Te parece que tu peso es adecuado?
-Ha aumentado o disminuido tu peso ltimamente?
-Comes todo tipo de alimentos?
-Haces mucho ejercicio?
-Cundo tuviste la regla por primera vez?
-Cundo has tenido la ltima regla?
CRITERIOS DE DERIVACIN A LA UNIDAD DE SALUD
MENTAL
-Tener una presuncin diagnstica fundada de TCA.
-Que est presente alguno de los criterios diagnsticos de anorexia nerviosa o
bulimia nerviosa segn la CIE 10.
-Peso por debajo del 15% menos del correspondiente a su edad y altura o
peso ideal, ndice de masa corporal < 17,5 prdida de peso > al 25 % del
peso inicial durante los ltimos 6 meses. -Empleo frecuente de conductas purgativas
(diurticos, laxantes o induccin al
vmito).
-Atracones.
-Amenorrea de ms de 3 meses en relacin con el TCA.
-Si la paciente no sigue las normas o el peso no aumenta, aunque parezca
seguir las instrucciones y niegue el miedo al aumento de peso.
 Del protocolo
El protocolo tiene como objetivo general marcar las pautas de actuacin en
cuanto a prevencin, deteccin, atencin y tratamiento de los problemas
emocionales, relacionales, psicolgicos y fsicos que puedan estar relacionados
con la alimentacin y la imagen corporal y que cumplan los criterios diagnsticos
de anorexia nerviosa (AN) y bulimia nerviosa (BN), segn la CIE-10, sin lmites de
edad, desde las Unidades de Salud Mental.

Las Unidades de Salud Mental deberan trabajar en coordinacin con otros

niveles de intervencin. A nivel primario hospital del da y Pediatra,
Hospitalizacin y otras unidades especializadas como endocrinologa, ginecologa
y grupos de apoyo.
Las Unidades de SALUD Mental son responsables de:
responsabilidades de:

Aplicar protocolos teraputicos especficos que contemplen el

tratamiento psicoteraputico y psiquitrico con personal
especializado en los TCA.

Coordinar los distintos niveles de tratamiento (asistencia primaria,

hospital de da y la hospitalizacin total).

Establecer criterios de ingreso en hospitalizacin total y hospital de

da.
 PASOS A SEGUIR
Acogida
Se realiza valoracin del motivo de consulta a partir de la hoja de derivacin del
mdico de Atencin Primaria. Uno de los aspectos fundamentales en este apartado es el
tiempo entre la derivacin y la acogida, que debe ser lo menos posible (no ms de una
semana). Una vez valorado el caso debe ser atendido por el Equipo de TCA que sera el
encargado del diseo del plan teraputico.

La entrevista puede tener un formato individual / familiar y el modelo estar en

funcin del profesional que la realiza y el momento de la terapia.
Independientemente del modelo y formato en la entrevista debe prevalecer una actitud
de ayuda y escucha, evitando juicios negativos sobre la conducta del paciente. Igual
que en las dems patologas es fundamental una buena alianza teraputica.
La APA (3 edicin, 2006) sugiere lo siguiente:
Reforzar el desarrollo de la alianza a travs de comentarios y conductas
empticas, refuerzos positivos, reafirmacin y apoyo.
Aceptar y reconocer las ansiedades que tienen estos pacientes alrededor de la
ganancia de peso.

Tener en cuenta que muchos pacientes pueden ocultar informacin acerca de sus
conductas por vergenza.

Marcar lmites claros.

Tener en cuenta las reacciones de contratransferencia.

Adaptar y modificar las estrategias teraputicas al trastorno ya que la alianza

teraputica cambia con el tiempo.
En la exploracin psicopatolgica es fundamental que no haya una focalizacin
slo en la sintomatologa relacionada con la alimentacin. Se debe prestar
especial atencin e identificar la presencia de seales psiquitricas comrbidas
incluyendo: alteraciones del estado de nimo, ansiedad, sntomas obsesivo-
compulsivos, abuso de sustancias, conductas impulsivas (robos), alteraciones de
la personalidad, ideacin suicida y riesgo potencial de autolesionarse y grado de
conciencia de enfermedad.

Diagnstico
Se usar cmo criterios diagnsticos de la anorexia nerviosa y de la bulimia
nerviosa el manual de la CIE-10.
 EL TRATAMIENTO:
Objetivos generales del tratamiento de los TCA.
En los TCA interactan de forma ntima los factores biolgicos, psicolgicos,
sociales y culturales. Los cuatro pilares bsicos del tratamiento son la
normalizacin biolgica, la recuperacin ponderal, el abordaje psicolgico y
Familiar.
Normalizacin biolgica
Un trastorno psquico que se manifiesta de forma tan explcita con sntomas
fsicos, que se agravan progresivamente, requiere en primer lugar acciones
encaminadas a corregir estas alteraciones, relacionadas directamente con el
riesgo vital.

Recuperacin ponderal
La evidencia emprica nos indica que es imprescindible iniciar y conseguir la
recuperacin del peso para que los tratamientos farmacolgicos, psicolgicos y las
medidas socio -familiares tengan xito.
Abordaje psicolgico
Es la base fundamental del tratamiento. Los pacientes han de reestructurar creencias, pensamientos y
actitudes, as como incidir en emociones alteradas que son los precipitantes y despus mantenedores del
trastorno alimentario.

Abordaje familiar
La reorganizacin de la dinmica familiar y social es igualmente importante para conseguir los objetivos
anteriormente descritos.

Es fundamental que la familia y el mismo paciente sean vistos cmo un recurso, en sentido positivo y cmo
colaborador del equipo teraputico. Por esta razn se le debe dar informacin a la familia y al paciente, que
incluya:

Nuestra opinin general sobre la demanda.

Diagnstico e informacin general del trastorno.
El pronstico.
Informacin sobre el plan teraputico (profesionales encargados del caso, tipo de terapias y tiempo de
tratamiento).
Solicitar el compromiso de la familia e inclusive la firma de posibles contratos en el que consten las
condiciones de esa colaboracin.
 Objetivos del tratamiento
Adquirir o mejorar la conciencia de enfermedad del paciente.

Modificar el patrn alimentario y, por consiguiente, conseguir la normalizacin

ponderal.

Tratamiento de las cogniciones relativas a la dieta, el peso y la imagen corporal.

Tratar las alteraciones emocionales as como los aspectos comrbidos del TCA.

Mejorar la autoestima y adquirir habilidades sociales e interpersonales.

Rehabilitacin y reinsercin psicosocial.

Modalidades de intervencin sugeridos:
Individual, Familiar, Grupal, Farmacolgica.

Individual
Consiste en realizar sesiones psicoteraputicas individuales aplicando intervenciones
psicodinmicas, motivacionales, cognitivo-conductuales sistmicas e interpersonales. Desde el
inicio se abordar la conciencia de enfermedad y capacidad introspectiva del paciente,
motivndolo al cambio. La reestructuracin cognitiva y normalizacin del estado afectivo se
utilizarn mayoritariamente para intervenir en los pensamientos distorsionados que se
mantienen respecto al peso, la figura y la alimentacin.
( a la par se deber realizar terapia Somtica-nutricional)

Evaluacin y seguimiento ponderal (IMC) y de las constantes vitales. Las primeras

intervenciones van dirigidas a instaurar hbitos alimentarios saludables teniendo en cuenta los
miedos y angustias de la paciente, ayudndola a establecer un criterio de realidad hacia estos
miedos exagerados a engordar. Igualmente, es importante conseguir un compromiso de
seguimiento de la dieta nutricional, as como un control de registros de conductas inadecuadas
en relacin al trastorno.
 GRUPAL

Las intervenciones grupales favorecen el abandono del

aislamiento, as como el desarrollo de estrategias interpersonales
y compartir experiencias. Los tratamientos grupales vienen a
complementar la psicoterapia individual. Los grupos pueden ser
homogneos o heterogneos.

El nmero ptimo del grupo es de 8-10 pacientes. Suelen ser

grupos cerrados y conducidos por uno dos psicoterapeutas.
 Entre los principales abordajes grupales especficos para TCA destacan:

Grupo psico-educativo

Los grupos de psico-educacin son tiles especialmente al inicio del

tratamiento. Se trata de dar una informacin sobre el trastorno y su evolucin.

Objetivos:
Proporcionar informacin sobre diferentes aspectos de la enfermedad: concepto,
etiologa, tratamiento, etc.
Favorecer la toma de conciencia de enfermedad.
Aprender lo que significa estar en un estado ptimo de salud.
Aprendizaje de hbitos alimentarios adecuados.
Conocer los mecanismos de afrontamiento.
 Psicoterapia grupal
El abordaje grupal va a complementar la psicoterapia individual, dado que se tratan los
aspectos psicopatolgicos subyacentes propios de la patologa alimentaria. El potencial
grupal facilita el intercambio de experiencias comunes y procesos identificatorios que
favorecen la efectividad teraputica.
Identificacin de los factores predisponentes, precipitantes, mantenedores y
consecuencias del trastorno alimentario.
Ubicacin del trastorno alimentario en un contexto amplio destacando y problemticas
con uno mismo y con los otros.
Deteccin de cogniciones ms comunes, reacciones y sensaciones ante situaciones
relacionadas con la alimentacin y/o peso.
Insistencia en destacar la importancia del pensamiento en el mantenimiento del trastorno
alimentario.
Identificacin y modificacin de las principales distorsiones cognitivas ligadas a
contingentes emocionales determinados.
Entrenamiento en estrategias para combatir pensamientosdistorsionados.Reestructuracin
cognitiva.
Fomentar estrategias de resolucin de problemas.
 Grupo de relajacin

El objetivo del entrenamiento en tcnicas de relajacin es facilitar la

distensin mental y corporal incrementando la percepcin corporal.
Generalmente se utilizan estas tcnicas de forma contingente a las ingestas
para tratar de reducir los niveles de ansiedad que genera la comida y evitar
conductas compensatorias.
Se favorece tambin el afrontamiento en situaciones fbicas caractersticas
del TCA.
Se pretende que el paciente:
Aprenda a identificar y reconocer los signos de ansiedad.
Adquiera una habilidad que le permita relajarse adecuadamente para
conseguir disminuir las reacciones de ansiedad.
Aprenda conductas y cogniciones alternativas que favorezcan la reduccin
de la ansiedad.
 Grupo de autorregistros
En todo el proceso teraputico de los TCA y en especial al inicio de la enfermedad, se
utilizan autorregistros alimentarios para que el/la paciente adquiera un mayor
conocimiento y confrontacin del patrn alimentario anmalo. Tambin se recogen aquellos
acontecimientos, estresores, internos o externos, que propicien conductas inadecuadas y/o
compensatorias en relacin a la ingesta.
Objetivos:
Reestablecer hbitos alimentarios adecuados.
Consecucin/estabilizacin de un peso corporal adecuado y estable.
Disminuir la ansiedad ante la comida y el aumento de peso.
Identificacin y modificacin de la conducta alimentaria alterada.
Reduccin del nivel de actividad fsica.
Eliminacin del uso de laxantes y diurticos.
Autorrefuerzos, despus de haber conseguido sustituir las conductas inadecuadas por otras
ms adecuadas.
Ruptura de los ciclos dieta restrictiva-atracones-vmitos y/o laxantes, diurticos con la
adquisicin de conductas alternativas como estrategia para evitarlos.
Mejora del control de estmulos.
 Grupo de nutricin y diettica

Los grupos dedicados a nutricin son especialmente tiles para:

Detectar y corregir los conceptos errneos sobre la alimentacin y la
nutricin.
Trabajar los alimentos fbicos.
Conocer la racin alimentaria diaria y su relacin con los requerimientos
nutricionales individuales.
Conocimiento de un men equilibrado y alimentacin saludable.
Potenciar la adquisicin de un espritu crtico hacia el tema alimentario.
Dar soporte y reforzar el patrn alimentario adquirido y ms adecuado.
 Grupo de autoestima y habilidades sociales
En funcin de las necesidades teraputicas del paciente, a menudo se hace necesario
intensificar su abordaje teraputico siendo necesario aplicar programas que
contemplen el tratamiento de la autoestima especialmente relacionada con la
patologa corporal y alimentaria.

Se abordan aspectos relacionados con la autoestima que determinan la autoimagen, la

autoevaluacin y autoeficacia.

Se aplican tcnicas para adquirir ms autocontrol y un modelo de conducta ms

adecuado. Se modifica el estilo atribucional y el funcionamiento psquico en relacin a
las expectativas de xito y/o de fracaso.

Entrenamiento en habilidades sociales y conducta ms asertiva, favoreciendo la

integracin social y las relaciones interpersonales.

Las tcnicas empleadas sern entre otras, ensayos conductuales o role playing, dilogo
socrtico, retroalimentacin y refuerzo en el mbito grupal.
 Grupo de imagen corporal

Muchos de los programas especficos dirigidos a los TCA contemplan de manera

especial y bsica las graves alteraciones de la imagen corporal que refieren los
pacientes. Directamente proporcional a estas alteraciones se manifiestan la
insatisfaccin corporal y consecuentemente el trastorno alimentario. Es por eso
que es indispensable el abordaje teraputico de estos aspectos especficos y
determinante para el nivel de gravedad del trastorno alimentario.

Los objetivos que persigue este abordaje grupal son:

Abordaje de los aspectos de insatisfaccin corporal.
Introduccin a la imagen corporal.
Evaluacin y modificacin de las distorsiones cognitivas ms comunes en relacin
a la imagen corporal en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria.
 Abordaje de los aspectos relacionados con pensamientos, emociones y conductas
referentes a partes del cuerpo que generan satisfaccin e insatisfaccin.

Reduccin de la ansiedad derivada de la exposicin de determinadas partes del cuerpo.

Trabajo de la percepcin corporal.

Deteccin de conductas evitativas relacionadas con la insatisfaccin corporal.

Prevencin de recadas. Elaboracin de listado de factores de recada relacionados

directamente con la insatisfaccin corporal.

Los procedimientos o tcnicas ms tiles empleadas para trabajar de forma directa la

actitud negativa hacia el cuerpo son las tcnicas de relajacin, procedimientos de
videoconfrontacin entre otras.

La reestructuracin cognitiva posibilitar el abordaje de las distorsiones perceptivas y

cognitivas del esquema corporal.
 FAMILIAR

Visita familiar
Abordaje y tratamiento familiar de los pacientes con TCA a travs de
visitas peridicas con el facultativo a la casa de las familias. Se caracteriza
por el consejo y apoyo a las personas que conviven con el paciente, as
como el abordaje de los aspectos familiares disfuncionales que participan
comovariables precipitantes y mantenedoras del trastorno.

Grupo de padres y/o familiares

La terapia grupal de familia ayuda a reducir los sentimientos de
aislamiento en los padres y en otros miembros de la familia.
 Los grupos de padres ofrecen la posibilidad de expresar los sentimientos
negativos en relacin al TCA del hijo/a, especialmente sentimientos de culpa
y desesperanza. Tambin ofrecer pautas de manejo de situaciones
disfuncionales en la dinmica familiar y ocasionadas por la patologa
alimentaria.

Los objetivos principales de estos grupos son:

Ofrecer psico-educacin sobre los TCA potenciando y aumentando la

conciencia y conocimiento de la enfermedad del hijo/a.

Favorecer la desculpabilizacin y el apoyo a los padres para que tomen un

papel activo en el tratamiento.

Tratar las dificultades relacionales que se producen entre padres e hijo/a.