Asfixia:

Evento preparto (20%), en el parto (70%) o en el

proceso del nacimiento (10%) que disminuye el
aporte de oxgeno al feto y provoca una
disminucin de la frecuencia cardaca fetal o
neonatal que ocasiona un deterioro del
intercambio de gases respiratorios, oxgeno y
dixido de carbono y una perfusin insuficiente
de los tejidos y rganos mayores.
 Mecanismos de la Asfixia
Interrupcin de la circulacin umbilical: compresin del cordn,
nudo verdadero del cordn, etc.
Alteracin del intercambio de gases en la placenta: hipoxia
materna, hipertensin arterial materna, insuficiencia placentaria
Riego materno inadecuado de la placenta: desprendimiento de
placenta
Deterioro de la oxigenacin materna: afecciones cardiacas,
respiratorias
Incapacidad del RN para la inflacin pulmonar y transicin con
xito de la circulacin fetal a la cardiopulmonar neonatal:
prematurez, SDR, depresin por drogas, trauma al nacer.
 Factores de Riesgo Ante parto
Diabetes Materna Polihidramnios
Hipertensin Inducida por Oligohidramnios
Embarazo Embarazo Postrmino
Hipertensin crnica Gestacin mltiple
Enfermedades maternas Discrepancia del tamao para EG
crnicas: Malformacin fetal
* Cardiovasculares Edad materna < 16 > 35 aos
* Tiroideas Terapia medicamentosa: litio, Mg
* Neurolgicas Bloqueadores adrenergicos
* Pulmonares Abuso materno de substancias
* Renales Actividad fetal disminuida
Anemia o Isoinmunizacin Ausencia de control prenatal
Muerte fetal o neonatal previa
Sangrado en el II III
trimestre
Infeccin materna
 Factores de Riesgo Intra parto
Cesrea de Emergencia
Nacimiento con Frceps o
Vacuum
Presentacin anormal: plvica u
otras
Trabajo de parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnionitis
R.P.M. (> 18 horas antes del
parto)
T de P >24h.
Segundo estadio de trabajo de
parto prolongado > 2 horas.
Bradicardia fetal
Patrn anormal de la FC fetal
Uso de anestesia General
Tetania Uterina
Administracin de narcticos a
la madre dentro de 4 h antes
del nacimiento
L.A. teido de meconio
Prolapso del cordn
Placenta previa
Abruptio placenta
NO SE ACTIVA SI ES TOTAL Y AGUDA
 FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL

HIPOXIA
Gluclisis aerbica
Pc02 Gluclisis anaerbica
ATP-CPK Fallo de bomba Na-K
Lactato y Piruvato

Acidosis Acidosis LDH Na y Cl K

Respiratoria Metablica Heptico

Glutamato y l-arginina Liberacin

Acidosis mixta (xido ntrico) aminocidos

Calcio intracelular Lisis Celular

+ RO-, +Enzimas Edema cerebral citotxico
Edema Vasognico
Muerte Neuronal Tarda (Horas)
Muerte Neuronal Temprana (Minutos)
Reversible, inicia: 4h-48h . !!Actuar
 Organos Involucrados en el
Insulto Hipxico Isqumico
Sistema Nervioso
Cardiovascular Adrenal
Central

Pulmonar
Hematolgico Asfixia

Renal
Gastrointestinal
Metablico
 Organos Afectados
Martin J. Pediatr, 1995

rgano - Sistema Frecuencia

SNC 72%
Renal 42%
Cardiaco 29%
Gastrointestinal 29%
Pulmonar 26%
 Efectos de la asfixia sobre el
intestino y el rin
Intestino:
Enterocolitis Necrosante
Prdida de mucosa
Perforacin
Rin:
Necrosis tubular y medular (!mioglobina)
Parlisis vesical
Alteraciones del sistema renina angiotensina
Alteraciones de la hormona :ADH (+px)
IRA!!
 Efectos de la asfixia sobre el
sistema cardiovascular

Redistribucin del flujo sanguneo (isquemia selectiva)

Isquemia miocrdica shock cardiognico (hipotensin +
HEPATOMEGALIA)
Necrosis miocrdica (subendocardio, msculos papilares). Troponina!
Insuficiencia tricuspdea (o mitral)
Defectos de conduccin (bloqueo A V; frecuencia cardaca fija y baja,
90 110 por minuto)
Hipertensin (por aumento de poscarga o resistencia vascular
perifrica)
Hipervolemia (ms infrecuente: hipovolemia)
Aumento de presin pulmonar, ventrculo derecho y aurcula derecha
(sndrome de hipertensin pulmonar)
Disminucin de las reservas miocrdicas de glucgeno
Rx torax, EKG : ST
Efectos metablicos de la asfixia
Hipoglucemia (consumo x gliclisis Anaerobica)
Hipocalcemia ( x +Calcitonina) !! 48h
Acidosis metablica!!
(Acidtico: PH:-7.11) significatico?? (AAP:- 7)
Hipomagnesemia
Aumento triglicridos
Aumento catecolaminas
Dao tisular y celular con:
- aumento productos nitrogenados
- aumento CPK y LDH
- aumento de fsforo
- aumento de xantinas
 Efectos de la asfixia sobre el
aparato respiratorio
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Disminucin del surfactante
Edema (intersticial/perivascular; alveolar)
Hipoventilacin central (depresin del SNC)
Eliminacin de Meconio aspiracin pre o posnatal
Alteracin de las prostaglandinas
Hipertensin pulmonar persistente del Recin
Nacido: SHUNT D-I.
 Tto de Estabilizacion:
Administracin de oxigeno
Restriccin de Liquidos
Convulsiones
Ac Metablica
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Resumen indicadores de mal pronstico:
Asfixia severa y prolongada Apgar < 3 a los 10
min. de reanimacin
Estadio 3 de clasificacin de Sarnat
Convulsiones difciles de tratar y prolongadas
Signos de anormalidades neurolgicas a las 2
semanas de vida
Persistencia de hipodensidades extensas en la
ecografa al mes de vida
TAC con anormalidades sugerentes de
encefalomalacia al mes de vida
Oliguria persistente por ms de 36 horas.