TRIAGE EN LOS

SERVICIOS DE EMERGENCIA

Dr. Lino Castro Coronado

USMP 2017
 TRIAJE O TRIAGE
Origen: verbo TRIAR escoger, seleccionar

Objetivo: devolver a los soldados al campo de batalla

Journal of the Medical Association of Georgia (JMAG). September 1990. pages 693-695
 TRIAGE
El Principal Objetivo del Triaje:

Determinar
Quin debe ser visto primero?
 TRIAGE
REGLAS DEL TRIAGE
RAPIDO

COMPLETO

PRECISO Y SEGURO
 TRIAGE
Quin debe hacer Triage?
Profesional con perfil:
Experiencia.
Buena capacidad de comunicacin.
Paciencia, discrecin, comprensin.
Capacidad organizativa y resolutiva.
Capacidad de reconocer pacientes autnticamente
graves.

LICENCIADA EN
MDICO ENFERMERIA
 TRIAGE
1. Identificar rpidamente a los pacientes en
riesgo vital.
2. Registro adecuado y oportuno del paciente
3. Priorizar en funcin de la urgencia de la
condicin clnica, con un nivel de
clasificacin.
4. Reevaluacin peridica de los pacientes
que no corren riesgo vital.
5. Derivar el rea ms apropiada que el
paciente precisa.
6. Distribucin adecuada del personal
asistencial
7. Informar al paciente y los familiares de las
necesidades diagnsticas del paciente.
8. Disminuir la congestin del servicio,
organizando el flujo de pacientes.
 TRIAGE
Clasificacin de Triage

Se clasifica en :
Triage primario
Triage
secundario
Triage terciario
CLASIFICACION DEL TRIAGE
Triage Se debe realizar en el mismo
Primario lugar del accidente
desastre. El objetivo que
o

persigue es controlar las vas

respiratorias, detener
hemorragias y aplicar
medidas de reanimacin
cardiopulmonar, utilizando
equipos bsicos de primeros
auxilios y tarjetas de Triage.
 TRIAGE
Triage Secundario
Se debe realizar en un lugar
amplio, fuera de peligro y cercano
al rea del siniestro, con acceso
fcil para las ambulancias, debe
ser realizado por mdicos y
personal paramdico
especializado . El objetivo que
persigue es evaluar prioridades,
aplicar tratamiento
prehospitalario, estabilizacin de
lesionados, establecer la
magnitud del problema y solicitar
ayuda. Utilizando equipos
avanzados para la atencin de
pacientes y sistemas de
comunicaciones.
TRIAGE SHORT
SALE CAMINANDO
HABLA SIN DIFICULTAD
OBEDECE ORDENES
RESPIRA
TAPONAR HEMORRAGIAS
 Triage START
Simple Triaje And
Rapid Treatment
 TRIAGE
Triage Terciario
Se realiza a nivel hospitalario en la
sala de emergencia
Se realiza por haber mayor demanda
que oferta.
Por lo tanto pueden llegar:
De zona de incidente
De manera espontanea
 TRIAGE

MODELOS DE
TRIAGE HOSPITALARIO
Australian Triage System: NTS
TRIAGE
 TRIAGE
Manchester Triage System: MTS (1996)
Incorpor el sntoma y diagnstico centinela en categora
sintomtica o de presentacin (discriminante clave).
52 Motivos para ir a Emergencia basado en estadistica.
Usa discriminadores a traves de un software
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Manchester Triage System: MTS

Prioridades Discriminadores
COLOR NOMBRE OBJETIVO TIEMPO

Discriminadores
ROJO INMEDIATO 0 - Generales
- Riesgo Vital
- Nivel de Conciencia
NARANJA
MUY URGENTE 10 - Hemorragia
- Temperatura
- Dolor
- Tiempo de evolucin
AMARILLO URGENTE 60 - Abrupto
- Agudo
- Recientes
VERDE - Especficos
MENOS URGENTE 120
Por cada patologa hay preguntas

AZUL NO URGENTE 240

 29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Manchester Triage System: MTS

RIESGO VITAL
Este reconoce cualquier cese o
Riesgo Vital
amaneza para las funciones vitales
Pacientes que no son capaces de Via aera comprometida
Via aerea
mantener su propia respiracin Estridor
comprometida
durante un tiempo Babeo

Es un peligro en la via aerea esun

ruido inspiratorio o espiratorio o
Estridor
ambos este se escucha mejor cuando
el paciente respira con la boca abierta
Falta de respiracin o de
Ausencia de
movimientos respiratorios se evalua Respiracin inadecuada ROJO
respiracin
en 10 segundos
Son aquellos pacientes no pueden
respirar lo suficientemente bien
Respiracin
como para mantener la oxigenacin
inadecuada
adecuada. Pueden mostrar un
aumento del esfuerzo para respirar
Se evidencia unicamente tras la
Ausencia de
palpacin de un pulso central por 5 Shock
pulso
segundos
Dificil de precisar los signos clasicos
son sudoracin, palidez, taquicardia,
Shock
hipotensin y disminucin de nivel
de conciencia
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Manchester Triage System: MTS (1996)

NIVEL DE CONCIENCIA
Concepto Es diferente en adultos que en nios
Solo es considerada para adultos
como prioridad I en nios los que no ROJO
Crisis convulsiva
responden a estimulos son tambien
rojos
Nivel de
Aquellos que responden a la voz o al NARANJA
conciencia
dolor o que no responden
alterado

Historia de Aquellos con historia previa de AMARILLO

inconsciencia incosnciencia
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Via area comprometida Manchester Triage System:

Respiracin inadecauda ROJO
Shock MTS (1996)
Dolor abdominal en
Vmito de sangre adultos
Emisin de sangre fresca o
alterada por va rectal
Sangrado Vaginal en gestante NARANJA
de 20 o ms semanas
Hipertermia
Dolor irradiado a espalda
Dolor muy intenso

Historia de vmito agudo de sangre

Vmitos
Heces negras o grosella
Dolor reciente moderado VERDE
Vmito persistente
Problema reciente
Posible embarazo AMARILLO
Fiebre alta
Dolor en vrtice de hombro
Dolor intenso
Limite de
Riesgo AZUL
 TRIAGE
Model Andorrano de Triage: MAT (2000)
Nace de una adaptacin del CTAS, tomando una
escala basada en sntomas y diagnsticos
centinelas (categorizadas en sintomticas o de
presentacin, con discriminantes clave y
algoritmos clnicos en formato electrnico).
 TRIAGE
ESI (EEUU, 1999)
Emergency Severety Index
Utiliza el MTS como referente.
Junto a los discriminantes clave se
agrega el concepto de consumo de
recursos como criterio de clasificacin.
 TRIAGE ESI
Prioridad I.- Es el paciente de gravedad sbita
extrema
Prioridad II.- Es el paciente en situacin de alto
riesgo,
Prioridad III.- Es el paciente con necesidad de
mltiples exploraciones diagnsticas y/o
teraputicas
Prioridad IV.- El paciente con necesidad de
exploracin diagnstica o teraputica, y requiere
tratamiento ambulatorio en forma peridica.
Prioridad V.- El paciente acude por una
necesidad que no compromete ningn rgano o
sistema y no requiere ninguno tratamiento
urgente o emergente.

Wuerz RC, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A, Yazhari R. Implementation and refinement of the Emergency Severity Index.
Acad Emerg Med 2001;8:170-6.
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Se usan 4 puntos de decisin

SI claves: A B C D
NO Intervencin inmediata para
SI salvar vida: si no se atiende se
muere de manera inmediata.
Situacin de alto riesgo es aquel
NO paciente que debera admitir si
tuviera una ultima cama.
Distress / Dolor severo es
objetivable en la valoracin,
SI SI SI
dolor severo EVA 7.
SI Recursos: Son las herramientas
necesarias para poder dar
atencin a la prioridad.
Signos vitales: en el ESI se usan
3: FR, FC, Saturacin: ideal
pulsoxmetro.
NO
 TRIAGE: ESI
Est el paciente Confundido, letrgico o desorientado?
Confundido: inapropiada respuesta a estmulos, disminucin en el perodo de
atencin y la memoria.
Letrgico: sooliento, duerme ms de lo habitual, responde adecuadamente a
los estmulos.
Desorientado: el paciente es incapaz de responder a las preguntas
correctamente sobre la hora, lugar o persona.

Ejemplos de los pacientes que se encuentran confundidos, letrgicos o

desorientados:
paciente anciano.
En el caso de nios menores de 3 meses de edad, cuya madre informa que el
nio est durmiendo todo el tiempo.
El adolescente encontrado confundido y desorientado.
Cada uno de estos ejemplos indica que el cerebro puede estar estructural o
qumicamente comprometido.
 TRIAGE: ESI
Est el paciente con dolor severo o Distress?
Observacin clnica y/o calificacin de dolor 7 en una escala
de 0 a 10
El sufrimiento intenso puede ser fisiolgico o psicolgico

Ejemplos de dolor
Paciente con dolor en el flanco de 10/10 que retuerce.
Mujer de 80 aos de edad con dolor abdominal 7/10
generalizado con nuseas severas.
Paciente de 30 aos con una crisis aguda de enfermedad de
clulas falciformes.
 TRIAGE: ESI
ESCALA OBSERVACIONAL DEL DOLOR

TEM 0 1 2

Consolable. Llora pero responde Inconsolable

Llanto o voz No llora ni se queja
a mimos Llora insistentemente

Normal, calmado, Menos marcado, intermitente Marcado constantemente

Expresin facial
relajado Corta mueca de disgusto Larga mueca de disgusto

Postura
Piernas y muslos flexionados.
(comportamiento del Normal, ninguna, Agarrado a la zona de dolor. A la
Tocndose, friccionndose
nio en relacin a zona indiferente defensiva, tenso.
comedidamente
dolorosa)

Movimiento Reducido o inquieto Inmvil o derrotado

(cmo mueve todo el Normal Agitacin moderada o actividad Agitacin incesante o ninguna
cuerpo) disminuida actividad

Color Normal Plido Muy plido

ESCALA ANALGICA NUMRICA

 TRIAGE: ESI Recursos
Punto de decisin C: Recursos Necesarios
Punto de decisin D:
Los signos vitales del paciente
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Acude una persona a Emergencia

Y al llegar a triage convulsiona en su delante
SI
NO Acude una persona 72 aos HTA mal controlada
va a Emergencia con persistente dolor intenso en
SI
abdomen EVA 8,
con sudoracin sat 98% FC 110

NO Acude una persona de 45 aos

Refiere desde hace 12 horas hemiparesia D
Glasgow 15 con Fx vitales sat 98%, FC 96 FR 20
SI SI SI

SI Acude una persona mujer 23 aos, a Emergencia

Refiere disuria polaquiuria sensacin febril
Fx vitales sat 98%, FC 96 FR 20

Acude una persona de 30 aos, a Emergencia

Refiere dolor farngeo de 2 das esputo verdoso
NO No alza trmica
Fx vitales sat 98%, FC 96 FR 20
 TRIAGE:
ASPECTOS IMPORTANTES
El rea de la Unidad de Triage debe cumplir las
siguientes condiciones:
Debe tener acceso directo a las ambulancias, sin
obstculos que impida su ingreso
Al menos tener una cubierta adecuada (techado
y paredes que protejan al personal
Iluminacin adecuada
Fcil acceso a la Unidad de Shock trauma y a los
diferentes tpicos del servicio
Acceso a conexin telefnica y soporte
informtico
rea construida de aproximadamente 6 mt. a
9mt2 m
Triage Telefnico
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Bibliografa y enlaces
Manual para la implementacin de un sistema de Triage
para los cuartos de Emergencia. OPS /OMS Washington
DC 2010.
Emergency Severity Index (ESI) A triage tool for emergency
department care version 4. Edition 2012.
Triage de Urgencias Hospitalarias El mtodo de triage
Manchester 3ra edicin 2015.
El triage herramienta fundamental en urgencias y
emergencias. An Sist Sanit Navarra 2010; 33 (supl I): 55-68
Semestre II ao 2015 De Agosto a Noviembre