INFECCIN NOSOCOMIAL

TEMA 14
 Primeros Conceptos
ENFERMEDAD INFECCIOSA: enfermedad que precisa la participacin de
un agente causal vivo y exgeno con una respuesta orgnica que se
puede transmitir. ( hay agentes que no necesariamente son infecciosos,
como la sarna y la pediculosis), y otros que se transmiten y pueden no
transmitir la enfermedad
No todas las enfermedades infecciosas son bacterianas
La transmisin puede suceder desde animales o desde otro hombre
Puede haber infeccin sin enfermedad (formas inaparentes), cuando
no aparecen sntomas, por lo que la enfermedad pasa desapercibida.
A esto se llama fenmeno Iceberg. ( parte visible de la enfermedad
son los casos sintomticos, y la inaparente, la infeccin)
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE: agente causal, nico, exgeno capaz de
reproducirse. Puede aplicarse a cualquier enfermedad capaz de pasar de
un individuo a otro, ya sea por contagio infeccioso o no o de forma
gentica. La corea de Huntington, por ejemplo, es una enfermedad
transmisible por va hereditaria, pero no es contagiosa ni infecciosa.
Epidemiologa de las enfermedades transmisibles: estudia los factores
que van a relacionar el agente causal con el sujeto y el husped
 Patocronia, o fases de las enfermedades
transmisibles:
PERIODO DE INCUBACIN: entrada del microorganismo en un husped
periodo asintomticos, hasta la primera manifestacin de sntomas.
Depende del nmero de microorganismos y de su capacidad de
multiplicacin
PERODO PRODMICO: aparicin de signos inespecficos y de carcter
general. (Malestar, cansancio..)
PERODO CLNICO: aparicin de signos y sntomas que definen la
enfermedad, y junto con los datos analticos nos permiten llegar a un
diagnstico.
PERIODO DE CONVALECENCIA, perodo em que han mejorado las
manifestaciones clnicas pero no se ha recuperado totalmente la salud. La
enfermedad puede mejorar lentamente (lisis) o bruscamente (crisis).
FASES CRNICA O DEFINITIVA. El proceso puede dejar secuelas o lesiones
irreversibles, a veces, visibles, otras invisibles. (Lesiones cutneas de la
viruela..)
 Cmo se presentan las enfermedades
transmisibles
De forma Espordica: la aparicin (incidencia) de la enfermedad no
tiene continuidad
Brote epidmico: la aparicin de dos o ms caso de la misma
enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona. tambin el
incremento significativo de casos en relacin a los valores
habitualmente observados
Endemia: Presencia de la incidencia de una enfermedad en una zona
geogrficamente determinada, (brucelosis, mononuclesis,
hipotiroidismo, en Aragn..)
Epidemia: Aumento del nmero de casos (incidencia), por encima de
la frecuencia prevista
Endoepidemia: endemia que aparece a brotes de vez en cuando. Es
una combinacin entre endemia y epidemia
Pandemia: cuando la epidemia pasa las fronteras geogrficas de un
pas a otro (gripe, clera, bola)
OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGA:
Estudios de medioambiente, habitat humano, residuos, ,abastecimiento de
agua, de los mtodos de educacin sanitaria, de los programas de
educacin para la salud, la salud laboral, gestin y planificacin de servicios
para la salud..
la epidemiologa plantea el estudio de la enfermedad en relacin con:
Los factores que determinan su aparicin
La distribucin geogrfica de la enfermedad en la enfermedad por poblacin
por municipios, regiones, naciones, etc.
La frecuencia y evolucin en el tiempo ( morbilidad, mortalidad y las
consecuencias de la enfermedad).
Lo que se pretende con los estudios epidemiolgicos de salud comunitaria es:
Llegar a un diagnstico de salud comunitaria
Valorar los mtodos de diagnstico y tratamiento
Establecer las probabilidades y riesgos de que se produzca la enfermedad
Entender los fenmenos biolgicos
Investigar las causas capaces de desencadenar la enfermedad
Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud
LA CADENA EPIDEMIOLGIA
 AGENTE CAUSAL
ORGANISMO VIVO, capaz de multiplicarse y necesario para desencadenar
una enfermedad transmisible. Requiere MECANISMO DE TRANSMISIN y
un SUJETO O HUSPED SUSCEPTIBLE. Los microorganismos los podemos
encontrar en cualquier parte del organismo y el medio ambiente
Segn Koch, para ser agente causal, el microorganismo debe reunir las
siguientes condiciones:
Siempre debemos encontrar el microorganismo patgeno en el
organismo enfermo, y no en el organismo sano
Se debe aislar y cultivar desde las lesiones
El microorganismo debe dar lugar a una respuesta inmune detectada en
laboratorio. (Debe provocar enfermedad en otro organismo susceptible)
El agente se debe aislar , y ser idntico al patgeno inoculado
originariamente
Metazoos, protozoos, algas..
Bacterias (bacilos, vibrios..)
Artrpodos ( pedculos)
Tipos de agentes causales:
Microplasmas, rikttesias, virus o
priones..
 Tipos de INTERACCIN (relacin) Agente/Husped
Simbiosis: accin de beneficio para los dos (flora intestinal)
Comensalismo: beneficio para uno u otro pero sin perjuicio
para ellos. (en la cavidad bucal existen bacterias que dan mal olor pero
no hacen dao y se alimentan de los detritus).
Parasitismo: el agente obtiene beneficio a partir del
Husped, perjudicndolo. (la tenia, el plasmodium malariae)
Saprofitismo: el microorganismo ( bacterias y hongos), vive a
costa de la materia orgnica en descomposicin. ( Entamoeba
coli intestinal, clostrydium)
Oportunismo: los microorganismos viven en equilibrio en el
organismo sano, pero lo colonizan causando enfermedades
cuando sus defensas se debilitan. ( el neumococo, que afecta a
enfermos con una disminucin de sus defensas).
Todas estas situaciones se pueden intercambiar entre si
 Caractersticas de los agentes etiolgicos
El agente etiolgico depende de varios factores para tener capacidad de producir
enfermedad en el ser humano:
INFECTIVIDAD: capacidad para multiplicarse el agente causal en los tejidos, dando o
no lugar enfermedad
PATOGENICIDAD: una vez infectado un husped, es la capacidad para dar lugar a una
enfermedad
VIRULENCIA: grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal.
Hay que diferenciar infectividad de virulencia: algunos agentes son muy virulento, pero
apenas penetran (ttanos) y otros son ms infectivos, pero menos virulentos, como por
ejemplo Brucella.
ANTIGENICIDAD O INMUNOGENICIDAD: se define como la habilidad de un agente
causal para producir reaccin inmunolgica local o general
Es necesario un nmero mnimo de organismos para su transmisin.

Agente biolgico grupo 1: poco probable que cause enfermedad en el hombre

Agente biolgico grupo 2: puede causar enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro
para los trabajadores. Responde al tratamiento
Agente biolgico grupo 3: puede causar enfermedad en el hombre, presenta serio peligro para los
trabajadores, contagiosidad a la comunidad. Tratamiento eficaz
Agente biolgico grupo 4: causa enfermedad grave al hombre, a los trabajadores y contagiosidad
a la comunidad. No existe tratamiento eficaz
 CADENA EPIDEMIOLGICA
CONJUNTO DE ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN TODO PROCESO
INFECCIOSO

ESLABONES DE LA CADENA EPIDEMIOLGICA

RESERVORIO MECANISMO DE HUSPED

TRANSMISIN SUSCEPTIBLE
(FUENTE)
 RESERVORIO
Es el elemento que acta en la cadena epidemiolgica como fuente .
Puede ser en otro caso reservorio o mecanismo de transmisin (el
suelo puede ser reservorio o mecanismo de transmisin).
ES TODO SER ANIMADO O INANIMADO, en los que el agente
etiolgico se reproduce y se perpeta en un ambiente natural
(HBITAT NATURAL DEL AGENTE INFECCIOSO), del que depende para
su supervivencia.
Si se hace referencia al suelo, se habla de reservorio adicional o de
depsito.
 FUENTE DE INFECCIN: habitat ocasional a travs del
cul el agente etiolgico pasa rpidamente al husped. En muchas
ocasiones la fuente y el reservorio son el mismo organismo
(sarampin). Con la peste, por ejemplo, estn diferenciados. En la
fuente el microorganismo no se multiplica. En la prctica se
tiende a asimilar.
Es el ser animado, hombre (homloga), animales y materiales
inanimados (suelo, agua y fomites) (heterlogas), desde
donde puede pasar la infeccin directa o indirectamente al
husped susceptible.
En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse.
Para el hombre la fuente de infeccin ms importante es l
mismo
Las infecciones autgenas son aquellas que ocurren por
microorganismos que estn de forma habitual en el hombre
y que o son saprofitos o no son patgenos en buenas
condiciones de inmunidad (de inters en hospitales).
 Tipos de Reservorios
Paradgico o pseudoportador
Humano Enfermo Precoz
Humano Portador Convaleciente
HUMANO Sano
Humano sano
Pasivo o de contacto
susceptible

Animales
ANIMAL
(zoonosis)

AMBIENTAL Suelo
o Agua
TELRICO Fmites
 TIPOS DE RESERVORIOS MS FRECUENTES
RESERVORIO HUMANO ENFERMO:
El foco enfermo debe eliminar microorganismos
Cada enfermedad tiene sus perodos patocrnicos y su contagiosidad: fase
prodrmica, perodo clnico, convalecencia, fase crnica.

Las CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENFERMEDAD afectan a la

contagiosidad:
Por la forma clnica de una misma enfermedad, sta ser ms o menos
contagiosa.
Por la gravedad de la enfermedad. Mientras ms grave, suelen ser
ms contagiosas.
Por las formas atpicas: puede pasar desapercibida. ( Varicela)
Por las formas abortivas: no expresan toda su clnica, pero son
contagiosas. (Poliomelitis)
Por las formas subclnicas: clnica poco aparente. Suele requerirse su
confirmacin microbiolgica.
Formas inaparentes: sin sntomas y suelen ser menos contagiosas. (En
algunos casos las meningitis)
.
LA DURACIN DE LA CONTAGIOSIDAD VARIAR EN FUNCIN DE LOS
TRATAMIENTOS RECIBIDOS:

La va de salida, (contagio) ,puede ser la misma puerta de

entrada, u otra. Puede ser nica o mltiple. Podemos diferenciar
varias vas de eliminacin:
Va respiratoria: gotas de Pflugge y ncleos goticulares de Wells.
Esputo. Secrecin nasal. Secreciones farngeas, (catarro, TBC,
estreptococias, estornudos, habla).
Va digestiva: heces y vmitos (disentera).
Va conjuntival (tracoma).
Va genitourinaria (va genitourinaria y orina, gonococo..).
Va hemtica: por medio de un agente pasivo (como las
jeringuillas en la hepatitis, sida, o de un vector activo como el
mosquito en el paludismo.
Cutneomucosa: (heridas, o lesiones contaminadas, pitiriasis)
 HUMANO PORTADOR

RESERVORIO HUMANO PORTADOR: Es el individuo que sin presentar signos

o sntomas de infeccin tiene un agente que puede ser eliminado por sus
secreciones y ser transmitidos a otros individuos, (asintomtico)
TIPOS DE PORTADOR:
Portador paradjico o pseudoportador: aquel que elimina grmenes
no patgenos.
Portador precoz: es un portador que elimina el microorganismo antes
de que aparezca la enfermedad . (hepatitis, sarampin)
Portador convaleciente: se ha padecido una enfermedad contagiosa
de la que ha curado completamente (fiebre tifoidea), pero elimina
grmenes durante los tres meses siguientes; si dura entre tres meses y
dos aos, se denomina portador crnico (salmonelosis, hepatitis).
Portador sano: son personas colonizadas, pero no infectadas
(poliovirus, Neisseria meningitidis).
Portador pasivo o contacto: se trata de una persona, o animal
susceptible, que ha estado en contacto con un caso o un portador, y
que al final del perodo de incubacin puede enfermar.
 Tasas de prevalencia
Cuando se produce una epidemia, se vigila a
los portadores con controles frecuentes, (cada
mes), y se aplica la siguiente proporcin:
TASA DE PREVALENCIA: la proporcin de
personas que estn o estarn enfermas en
algn momento. (Ejemplo hipottico: 1% de
los empleados estn esta semana enfermos).
 Otros conceptos relacionados
ENDEMIA: Trmino que denota la presencia habitual de una enfermedad
o un agente infeccioso en una determinada zona geogrfica o grupo de
poblacin. (Prevalencia habitual de una enfermedad determinada en
dicha zona).
BROTE EPIDMICO: la aparicin de dos o ms caso de la misma
enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona. Tambin el
incremento significativo de casos en relacin a los valores habitualmente
observados
EPIDEMIA: Aparicin, en una comunidad o regin definida, de casos de
una enfermedad (o de un brote) con una frecuencia que claramente
rebasa la incidencia normal prevista.
PANDEMIA: Es la afectacin de una enfermedad de personas a lo largo
de un rea geogrficamente extensa. Tcnicamente hablando debera
cubrir el mundo entero y afectar a todos. Para que una enfermedad tome
la denominacin de Pandemia, sta debe tener un alto grado de
infectabilidad y un fcil traslado de un sector geogrfico a otro.
 RESERVORIO ANIMAL
Los animales pueden ser reservorio y fuente de infeccin
La zoonosis, son enfermedades transmisibles que el hombre adquiere
desde un animal, excluyndose las agresiones y las toxinas. Se incluyen
las infecciones y las infectaciones.
Sus caractersticas son:
En la mayora de los casos la transmisin se termina en el hombre,
no se transmite a otros hombres.
Los casos son espordicos o agrupados en pequeos brotes, pero
algunas zoonosis producen epidemias (fiebre Q).
La enfermedad se suele presentar en personas que estn en
contacto con animales y sus productos, suele tener un carcter
profesional.
La incidencia que aparece en los hombres es similar a la que se
encuentra en los animales.
Las lesiones y sntomas son similares en hombres que en
animales.
La transmisin de la zoonosis puede ser directa o indirecta.
RESERVORIO TELRICO (suelo, agua y fmites)

Caractersticas:

Los microorganismos deben poder presentar formas especiales de

resistencia para ser viables, como las esporas (Ttanos).

Precisa condiciones ambientales de humedad, temperatura, etc.,

adecuadas para desarrollarse (leptospirosis).

Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio.

Suelen ser grmenes oportunistas, con facilidad de producir infeccin

cuando disminuyen las defensas.
 Mecanismos de Transmisin
Transmisin sexual
Mucosas
Por contacto fsico directo Manos
Por mordeduras Intrapartum
DIRECTO
Transplacentaria
Araazo de personas y
animales.
Distancia de de 1m
TRANSMISIN AREA Gotas Plgge
Gotculos Wells

Por el aire a larga distancia. Polvo en suspensin. Aerosoles

Por vehculos de transmisin:
Agua
INDIRECTO Alimentos
Suelo
Vectores
fmites
 MECANISMO DE TRANSMISIN
Es el segundo eslabn de la cadena epidemiolgica.
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para ponerse en
contacto (transmisin) con el husped

Los mecanismos de transmisin variarn en funcin de una serie de

factores:
Por la va de eliminacin: depende de la facilidad para su eliminacin
espontnea o no.
La resistencia en el medio exgeno: algunos perviven en el suelo y
otros precisan un medio adecuado.
Segn la puerta de entrada. Existen puertas de entrada que son
fcilmente accesibles.
Segn la cantidad de agente infectante: si se transmite con poca
cantidad de microorganismos, puede serlo a travs de las manos,
pero si precisa una cantidad alta suele precisar vas de diseminacin,
como el agua o los alimentos.
Reservorio Mecanismos Husped
de Transmisin Susceptible

Puerta Puerta
de salida de entrada

Por
contacto

Por medio CLASIFICACIN Por gotas

de un SEGN EL
vehculo MEDIO DE
TRANSMISIN Por aerosol

Por vectores
 TRANSMISIN DIRECTA
SE PRODUCE EL PASO DE LA ENFERMEDAD DESDE LA FUENTE DE INFECCIN
AL SUJETO SANO O SUSCEPTIBLE, SIN INTERMEDIARIOS. Suele
producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo
(ETS, grmenes pigenos ..), por lo que ocurre en un perodo muy corto de
tiempo, en el que los grmenes apenas experimentan modificaciones.
En poco tiempo y con gran cantidad de grmenes.
TIPOS DE TRANSMISIN DIRECTA:
Por contacto fsico directo:
Transmisin sexual: enfermedades de transmisin sexual,
candidiasis, tricomonosis, sida.. etc.
Transmisin por mucosas: mononucleosis infecciosa, difteria.
Transmisin por las manos: imptigo, erisipela.
Contaminacin por heces, orina, mucosas nasales
Transmisin intrapartum: oftalma neonatorum.
Por mordeduras: rabia.
Transplacentaria.
Araazo de personas y animales.
.

TRANSMISIN AREA: (corta distancia). Microorganismos que tienen

salida por el aparato respiratorio y contaminan el aire a travs de las
gotitas de Pflge.
Se caracteriza por no existir contacto directo, pero s requiere una
distancia de menos de1 m (sobre todo si son agentes de escasa
resistencia). Se transmite por gotitas de Pflgge , (0.5 a 10 mm)
que caen al suelo rpidamente, y gotas de Wells, de menor
tamao, que se mantienen en suspensin en el aire durante ms
tiempo; ambas se transmiten al hablar, toser, estornudar. Es la va
de transmisin ms frecuente. ( Gripe, tuberculosis, sarampin)
 TRANSMISIN INDIRECTA

El agente causal acta a travs de seres animados (animales o

artrpodos) o inanimados (alimentos, agua, fmites). Se suele
relacionar con condiciones higinicas deficientes.

POR EL AIRE: los agentes que se transmiten por va area a larga

distancia, se incluyen aerosoles, (bacterias, bacilo de Koch), virus
(gripe) y algunos protozoos (P. carinii). La fuente suele ser el
hombre, es raro encontrarla como zoonosis.
Por el polvo: es un tipo de transmisin area de agentes de mayor
resistencia (esporas y bacilo de Koch, estreptococo, psitacosis, etc.).
 POR VEHCULOS DE TRANSMISIN
Agua, alimentos: Carnes y pescados. Leche: y derivados. Ostras y
moluscos. Verduras
Suelo: especialmente importante para los grmenes esporulados que
resisten largo tiempo en l. scaris, Bacilos esporulados, (ttanos),
Gangrena gaseosa Suele actuar slo como reservorio, pero deben
reunir una serie de condiciones especiales.
Artrpodos: actan como vectores transportando grmenes desde la
fuente de infeccin al husped. (Insectos, animales, picaduras, pulga,
caros)
Fmites: seres inanimados que transmiten las infecciones de agentes
resistentes o no resistentes al medio externo y se contaminan de
vegetales o animales contaminados , o por secreciones, que son la
mayora, de la fuente de infeccin. (Lanas, pieles, instrumental
quirrgico, ropa de cama, grifos). Los agentes transmitidos pueden
ser virus (herpes , rinovirus, adenovirus) y bacterias (meningococo,
neumococo,estafilococo y enterobacterias). La inoculacin se
considera una transmisin por fomites
 ES TODO SUJETO SANO Y CAPAZ DE ENFERMAR, ES EL LTIMO ESLABN
DE LA CADENA EPIDEMIOLGICA. El grado de susceptibilidad est influido
por una serie de factores, como son: edad, sexo, raza, profesin, lugar de
residencia.
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel
importante en el contagio:
La puerta de entrada: punto por donde penetra el agente causal. piel,
genitales, vas urinarias, conjuntiva, aparato digestivo, faringe, inoculacin
por instrumentos
La inmunidad: humoral y celular. Existen muchas enfermedades que
disminuyen esta inmunidad (Sida, neoplasias, etc.). Y ciertas condiciones
socio-econmicas y nutricionales.
PREVENCIN de las enfermedades transmisibles
La prevencin tiene como objetivos principales:
Evitar la aparicin de enfermedades y sus consecuencias
Promocionar la salud
Incluye una serie de medidas o actuaciones que intentan romper la
cadena epidemiolgica, para evitar la aparicin o propagacin de las
enfermedades transmisibles
Profilaxis de disposicin: comprende las medidas preventivas que actan
sobre el husped para aumentar su resistencia frente a la infeccin.
Equivale a la prevencin primaria.
Profilaxis de exposicin (general): comprende las medidas preventivas
que se aplican sobre el agente etiolgico, la fuente de infeccin y los
mecanismos de transmisin. Es equiparable a la prevencin secundaria.
Dependiendo del eslabn de la cadena epidemiolgica sobre el que se
vaya a actuar, hablaremos de las siguientes medidas de prevencin:
 Medidas de prevencin sobre la FUENTE DE
INFECCIN
Diagnostico y tratamiento precoz: debera hacerse lo antes posible para tratar y
controlar la evolucin de la enfermedad transmisible. El tratamiento debe ser
precoz y completo, tanto desde el punto de vista clnico como bacteriolgico.
Encuesta y ficha epidemiolgica
Declaracin obligatoria: Declaracin Nacional Obligatoria (DNO) y otras de
Declaracin Internacional Obligatoria (DIO), que estn reguladas por la OMS.
Aislamiento, vigilancia y cuarentena: estas medidas tienen como objetivo
evitar la aparicin de nuevos casos de enfermedad
Desinfeccin y desparasitacin: medidas que complementan el aislamiento y
que tienen como objetivo la destruccin de los agentes infecciosos eliminados
por el paciente mediante la aplicacin de mtodos fsicos o qumicos. Pueden
ser:
Concurrentes: si se aplican mientras dura la enfermedad.
Finales: si se aplican cuando ya no est el paciente.
Educacin Sanitaria (EPS)
Medidas de prevencin sobre los Mecanismos
de Transmisin
Se basan en la aplicacin de MEDIDAS DE SANEAMIENTO, que varan segn
el tipo de enfermedad.
Saneamiento: tiene como finalidad regular los factores que inciden sobre la
salud personal y pblica.
General: incluye medidas de control sobre los abastecimientos de agua
potable, depuracin, eliminacin de aguas residuales, eliminacin de
basuras
Especifico: incluye los mtodos conocidos por DDD, que hacen
referencia a la desinfeccin, desinsectacin y desratizacin.
 Medidas de prevencin sobre la Persona o
Sujeto Susceptible
El control de la poblacin sana se basa en la aplicacin de los procedimientos
de quimioprofilaxis, inmunizacin (activa o pasiva) y educacin sanitaria.
Quimioprofilaxis: administracin de sustancias qumicas (frmacos) para evitar la
aparicin de una enfermedad
Inmunizacin: objetivo provocar en el paciente una respuesta positiva frente a la
accin de determinados microorganismos patgenos, para protegerle de sus
efectos perjudiciales:
ACTIVA: se produce cuando el husped genera su propia respuesta
inmunitaria frente a un antgeno o estmulo antignico. Se adquiere por:
Mecanismos naturales: despus de sufrir una enfermedad, (sarampin,
varicela).
Mecanismos artificiales: despus de la administracin de
vacunas (preparado antignico):
Vivas (con grmenes atenuados).
Muertas (con grmenes muertos o inactivados).
Antitxicas o toxoides: inmunizan frente a las exotoxinas
que producen los microorganismos
 PASIVA: la proteccin se consigue administrando anticuerpos
sintetizados por otros individuos inmunes. Se adquiere por:
Mecanismos naturales: transferencia de anticuerpos a travs de la
placenta o la leche materna.
Mecanismos artificiales: despus de la administracin de anticuerpos
producidos en animales o personas que padecieron la enfermedad o
fueron vacunados:
Tratamiento con gammaglobulinas (inmunoglobulinas).
Tratamientos con antitoxinas: se fabrican a partir de toxinas que
producen los microorganismos.
Educacin sanitaria:
Incluye medidas que fomenten:
HIGIENE: limpieza de boca, cuidado de las uas, sonarse la nariz,
toser, estornudar, etc.).
Nutricin equilibrada, descanso, sueo..
Equilibrio , trabajo, diversin y nivel de estrs.
Clasificacin de las vacunas segn su composicin:
Monovalentes: incluyen un solo tipo antignico (Ej: fiebre tifoidea,
rubola, sarampin).
Polivalentes: utilizadas cuando la especie presenta diversos tipos
antignicos sin respuesta inmunitaria cruzada (Ej: meningococo,
neumococo, poliomielitis trivalente tipos Sabin y Salk).
Combinadas: contienen antgenos de distintas especies (Ej.- DTP:
toxoides para difteria y ttanos, y microorganismos totales muertos en
el caso de la tos ferina; triple vrica: parotiditis, sarampin, rubola).
Clasificacin microbiolgica de las vacunas:
Vacunas de virus vivos atenuados: rubola, sarampin, parotiditis,
fiebre amarilla, antipolio tipo Sabin (oral, VOP)
Vacunas de virus inactivados: hepatitis B, hepatitis A, gripe, rabia,
antipolio tipo Salk (IM).
Vacunas de bacterias inactivadas: De polisacridos capsulares:
meningococo (A y C), neumococo, haemophilus influenzae (B),. Con
bacterias completas: clera, tifus, tos ferina. Con toxoides: difteria,
ttanos.
Vacunas de bacterias vivas atenuadas: BCG
INFECCIN NOSOCOMIAL U HOSPITALARIA
ES AQULLA QUE EL PACIENTE ADQUIERE DURANTE SU ESTANCIA
HOSPITALARIA Y QUE NO ESTABA PRESENTE O EN PERIODO DE
INCUBACIN EN EL MOMENTO DE INGRESO, INDEPENDIENTEMENTE DE
QUE SE MANIFIESTE O NO DURANTE SU ESTANCIA

FACTORES DETERMINANTES

HUSPED AGENTE PATGENO AMBIENTE HOSPITALARIO

Persona Microorganismo Vehculos o transportadores

susceptible de responsable de la de la infeccin
adquirir la infeccin Personal.
infeccin Visitantes.
Instrumental.
Actividad asistencial.
INFECCIN CRUZADA. Personal sanitario, visitas,
ambiente, instrumental, medicamentos, enfermos
portadores
DEFINICIN DE IN SEGN LA OMS

OMS: Cualquier enfermedad microbiolgica o

clnicamente reconocible, que afecta al
paciente como consecuencia de su ingreso en
el hospital o al personal sanitario como
consecuencia de su trabajo.
 EPIDEMIOLOGA
La frecuencia de las infecciones nosocomiales vara de unos hospitales a otros,
siendo los hospitales universitarios y aquellos con mayor nmero de camas los
que presentan ms frecuencia. la Unidad de Cuidados Intensivos la que
ostenta mayor prevalencia. Hematologa, rehabilitacin, infecciosos,
oncologa son servicios donde la incidencia es importante.
CUANTIFICACIN DE LAS IN:
La lucha contra las infecciones nosocomiales comprende las siguientes
acciones:
Vigilancia epidemiolgica: para determinar la tasa de infeccin endmica,
conocer los factores de riesgo y otras caractersticas de las infecciones
nosocomiales.
Aplicacin de medidas de prevencin y control, siguiendo las
recomendaciones prescritas por el servicio de medicina preventiva.
 ESTUDIOS DE INCIDENCIA
Consisten en realizar de forma sistemtica un seguimiento detallado y continuo de
todos los pacientes ingresados en el hospital o en un determinado servicio (es lo
ms habitual), que abarca desde el ingreso del paciente hasta la fecha del alta, con
el fin de detectar las posibles infecciones, su localizacin y los factores de riesgo.

Nmero de infecciones nuevas

INCIDENCIA = X 100
Nmero de admisiones o altas

ESTUDIOS DE PREVALENCIA
Consisten en analizar, en un momento concreto, da, semana o periodo corto de
tiempo, a todos los pacientes ingresados en el hospital o en un servicio
determinado, para detectar los niveles de infeccin y los factores de riesgo
presentes en ese momento, as como el uso de antibioterapia.

Nmero de infecciones
PREVALENCIA = X 100
Nmero de pacientes en riesgo
 INFECCIN HOSPITALARIA O NOSOCOMIAL

CONSIDERACIONES GENERALES
Cambios en los agentes etiolgicos
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
Enterococo resistente a vancomicina
Bacilos gram negativos multirrestentes
Cambios en el husped
Pacientes Inmunocomprometidos
Cambios en el ambiente hospitalario
UCIs
Ciruga
COLONIZACIN: los INFECCIN: cuando los
organismos ptogenos organismos patgenos
estn presentes en causan enfermedad al
nuestro organismo, pero individuo
NO PRODUCEN
SNTOMAS o hallazgos
clnicos
 Estudios de prevalencia: EPINE
Estudio anual de prevalencia de las infecciones con el OBJETIVO
determinar la prevalencia de las infecciones nosocomiales , mediante la
agregacin de los datos recogidos en cada centro, obtener la prevalencia en
cada comunidad autnoma y en el conjunto del Estado.
( ESTUDIO Y/O ENCUESTA de prevalencia de INFECCIN NOSOCOMIAL EN
ESPAA)
EPINE 2014 EPINE 2015: EPINE 2016
RESPIRATORIA: 21,4% QUIRRGICAS: 21,3% QUIRRGICAS: 28,16%
Quirrgica: 20,9% Respiratorias 20,9% - Otras : 24,50%
Urinaria: 20,1% Urinarias: 19,7 - Respiratorias: 21,85%
Bacteremias: 15.3% Bacteremias: 16.11% - Urinarias: 20,5%
Otros.. - Bacteremias: 14,81%
 Etiologa de las IN
Endgena
(causada por
microorganismos
pertenecientes a la propia
flora comensal del
paciente). Factores
intrnseco
Edad, desnutricin quemaduras
Traumatismos
Comorbilidad
Efermedades bases
situacion clinica del paciente.

CAUSAS Exgena
Cateterismos
DE LA IN (Etiologa: causada por
microorganismos
Ttos con corticodes
adquiridos desde una ATB amplio espectro
fuente externa al Personal sanitario cruzada
paciente, bien en otros Instrumentalizaciones
pacientes, personal Alimentos
sanitario o en objetos Fomites
inanimados.
Vectores
tratamientos
inmunosupresores,
antibioterapia, tcnicas
invasivas).Factores
de riesgo extrnseco.

Adquisicin exgena de la flora seguida de

la infeccin endgena
Tipos de Infeccin segn poblacin

ADULTOS NIOS
Respiratoria Gastroenteritis
Urinaria Infecciones cutneas
Quirrgica Infeccin vas respiratorias
Bacteremias Enfermedades Exantemticas
Otras:
Miocarditis
I SNC ( meningitis)
Gastroenteritis
Tejidos Blandos
( piel, celulitis,
quemaduras)
 MICROORGANISMOS QUE PUEDEN PRODUCIR
INFECCIN NOSOCOMIAL
BACTERIAS: organismos unicelulares procariticos.
Contienen ADN Y ARN. Las bacterias Gramnegativas,
como pseudomonas y streptococos. Los Gramnpositivos,
como Staphylococcus aureus, los Enterococcos faecalis..,
causan infecciones urinarias. Los bacilos Gramnegativos,
Escherichia Coli, husped habitual del tubo digestivo.
Pueden ser: Cocos, Bacilos, Vibrios, Espirilos y
Espiroquetas
HONGOS: seres vivos que necesitan materia viva para
vivir. Se pueden comportar como saprfitos y parsitos.
(Cndidas, Aspergillus)
VIRUS: Estructuras que no tienen metabolismo necesitan
otros organismo ( parsitos intracelulares) como los
Citomegalovirus, Herpes simple o zster, Enterovirus,
Rotavirus, Hepatitis, sida, respiratorio sincitial
PARSITOS: seres vivos que viven dentro de otro
organismo vivo . Pueden ser protozoos y metazoos. (
ameba, Giardia lamblia, cryptosporidium, artrpodos)
 MICROORGANISMOS
BACTERIAS VIRUS OTROS

COMENSALES Hepatitis B y C Cndida albicans

Staphiloccocus E
Escherichia Colli V. Sinticial respiratorio

PATGENAS Citomegalovirus

Staphylococcus A. Herpes Simple Cytosporidium

Estreptococos B
Clostridium Perfingers Varicela Zoster Sarcoptes Escabieis

Enterobacteria Klebseia
Pseudomona
FUENTES DE INFECCIN Y MECANISMOS DE
TRANSMISIN:

Las infecciones nosocomiales de origen endgeno se extienden

principalmente por contacto y vehculos contaminados, por contacto
directo a travs de las manos de personal sanitario y no sanitario.

El segundo mecanismo de transmisin son los vehculos

contaminados del tipo de medicaciones, alimentos e instrumentos
mdicos (fmites). Tratamientos inmunosupresores, antibioterapia,
tcnicas invasivas, antispticos contaminados.

La transmisin area en el hospital es difcil de demostrar, pero este

mecanismo puede intervenir en enfermedades como las infecciones
vricas respiratorias o tuberculosis abiertas.
 HUESPED SUSCEPTIBLE: ser humano

Factores de riesgo intrnsecos: edad, + de 65 aos, sexo, estado

nutricional, enfermedad base, gravedad
Factores extrnsecos: tcnicas invasivas (catteres), duracin de la
estancia, UCI, Intervencin Quirrgica: preoperatorio, preparacin,
profilaxis, duracin de la intervencin. Frmacos corticoides (ATB),
personal sanitario
Candidato a enfermar por la vulneracin de sus defensas naturales y por
estado de inmunodepresin
 PRINCIPALES TIPOS DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
1. INFECCIONES RESPIRATORIAS

NEUMONAS Y BRONQUITIS: Son ms frecuentes

en unidades de cuidados intensivos en pacientes
postquirrgicos. Los factores que predisponen a la
infeccin respiratoria son la traqueotoma, los
equipos de respiracin asistida, los equipos de
anestesia, los tubos endotraqueales, la
broncoscopia, etc. Su causa son los Bacilos
gramnegativos, Pseudomona aeruginosa y
algunas enterobacterias. Suponen entre el 21,4%
de la mortalidad, entre el 30-40% prolongan la
estancia hospitalaria entre 4 y 9 das.
2. INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS:
La frecuencia de la infeccin depender, entre otras razones, del tipo de
ciruga practicada.
Factores que influyen:

Factores exgenos Factores Endgenos

Sistema de aireacin del quirfano, Edad , patologas subyacentes y
contaminado comorbilidad del paciente
Deficiente esterilizacin del Hospitalizacin prolongada
material quirrgico Profilaxis antibitica
Antispticos contaminados
Preparacin inadecuada del
paciente
Mala prxis operatoria
Higiene inadecuada del equipo de
lavado estril
Duracin de la intervencin
Ciruga abdominal
Bacteremias
 TIPOS DE CIRUGA
LIMPIA Son las heridas que cicatrizan por primera intencin. (Superficial,
tejido y piel subcutnea). El riesgo de contaminacin es exgeno. No
se intervienen ni la va respiratoria, digestiva, tracto genitourinario,
cavidad orofarngea o tejidos infectados. Si se drenan se hace con
sistemas cerrados.

LIMPIA- Cuando se penetra en cavidades comunicadas con el exterior. (A.

CONTAMINADA respiratorio, digestivo y genitourinario, incisin profunda, drenajes).
Especficamente son operaciones que comprometen el tracto biliar, el
apndice, la vagina y la orofaringe.

CONTAMINADA Heridas abiertas recientes (menos de 4 horas), operaciones con

alteraciones de la tcnica estril. (Incisin en tejidos, rganos y heridas
traumticas, tejidos blandos, msculos y fascias, o derrame abundante
de lquido intestinal, heridas en las cuales se encuentran signos de
inflamacin aguda no purulenta.)

SUCIA Cuando se trata de heridas traumticas no recientes (ms de 8 horas)

o con tejido desvitalizado, o que presentan una infeccin clnica, o una
vscera perforada.(rganos y cavidades)
 Medidas preventivas en ciruga
a) PREOPERATORIAS:
a) Preparacin higinica del paciente prequirrgico: bao, con jabn antisptico y cambio de
ropa
b) Rasurado del campo operatorio. Lo ms cercano en el tiempo a la intervencin (se aconseja
crema depilatoria)
c) Aplicacin de antispticos en la zona del campo operatorio, protegindola con paos estriles
hasta llegar al quirfano
b) INTRAOPERATORIAS:
a) Extremar en quirfano las medidas de asepsia ( lavado de manos, colocacin de calzas, gorro,
mascarilla, gafas, bata y guantes)
b) Restringir acceso a zona quirrgica
c) Controlar las condiciones ambientales de quirfano
d) Utilizar todo tipo de material estril y cumplir las condiciones de asepsia
e) Esterilizar todo el instrumental quirrgico utilizado y desinfectar el aparataje
c) POSOPERATORIAS:
a) El material quirrgico debe limpiarse inmediatamente antes de ser enviado a esterilizacin
b) Tratar las heridas en condiciones de mxima asepsia ( lavarse las manos, utilizar guantes y
mascarilla y material estril)
c) En la cura de heridas, tratar primero las no infectadas y terminar por las spticas. Cada cura
requerir su material estril.
3. BACTERIEMIAS: son secundarias a un foco
infeccioso de otra localizacin, principalmente del
tracto urinario, neumonas y heridas quirrgicas.
Las primarias estn en relacin con la
instrumentalizacin intravascular, los
cateterismos venosos y arteriales, que posibilitan
el acceso a microorganismos de origen patgeno
al torrente sanguneo. Los principales agentes
causales son Enterobacterias y Pseudomonas.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Antes de puncionar, limpiar y desinfectar toda la zona
Lavado de manos antes y despus de manipular el catter
Prevencin de la manipulacin de sueros, catteres,
Planificar el cuidado y vigilancia del catter
4. OTRAS INFECCIONES: Las ms frecuentes son
las infecciones cutneas, que son responsables
de ms de la mitad del total seguidas de las
infecciones oculares, del SNC, gastrointestinales
y del aparato genital femenino. (flebitis,
gastroenteritis, meningitis..), UPP, osteomelitis,
conjuntivitis, sarampin.
 Medidas generales de prevencin y
control
Las principales medidas de prevencin deben aplicarse teniendo en cuenta los
distintos eslabones de la cadena epidemiolgica de las infecciones
nosocomiales.
FUENTE DE INFECCIN:
Medidas de aislamiento para evitar la transmisin de infecciones desde los
pacientes infectados
Aplicacin de precauciones universales.
Campaas de Educacin Sanitaria
MECANISMOS DE TRANSMISIN:
Aplicacin de protocolos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de todo el
material e instrumental utilizado en la atencin a los pacientes
Aplicacin de los protocolos de lavado de manos y utilizacin de guantes por el
personal sanitario:
En el lavado de manos higinico la tcnica de realizacin depende de la
maniobra que se vaya a llevar a cabo.
El lavado de manos quirrgico se realiza cuando sea necesario, con jabn
antisptico y durante al menos, 5 minutos.
 Aplicacin de protocolos normalizados en condiciones de mxima asepsia,
en relacin con:
Preparacin del campo operatorio.
Colocacin de drenajes urinarios
Cateterismo intravascular
Sondas endotraqueales, etc
Control y vigilancia de equipos de ventilacin mecnica y oxigenoterapia.
Control en la manipulacin y tratamiento de las heridas.
Aplicacin de protocolos de actuacin frente a accidentes por pinchazos.
Aplicacin de protocolos en relacin con la manipulacin, el procesamiento
y la eliminacin de residuos clnicos.
HUSPED SUSCEPTIBLE:
objetivo proteger a los pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos,
quemados, prematuros, posquirrgicos, etc.), as como al personal
sanitario.
Aplicacin de medidas de aislamiento
Empleo de quimioprofilaxis quirrgica
Empleo de vacunas a personal de riesgo ( profesionales)
Campaas de Educacin Sanitaria
 MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR EL RIESGO DE
TRANSMISIN DE INFECCIONES: PREVENCIN

ESTERILIZACIN.
LAVADO DE MANOS.
EMPLEO DE GUANTES.
GRADO I DRENAJE URINARIO CERRADO.
CUIDADO EN LOS CATTERES INTRAVENOSOS.
NO TOCAR HERIDAS CON LAS MANOS.
EFICACIA PROBADA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PREVIA CIRUGA CONTAMINADA.
VIGILANCIA EN LOS EQUIPOS DE RESPIRACIN ASISTIDA.
VACUNACIN FRENTE A HEPATITIS B.
PROTOCOLOS DE ACTUACIN FRENTE A ACCIDENTES CON MATERIAL
CORTO-PUNZANTE.

GRADO II TCNICAS DE AISLAMIENTO.

EDUCACIN SANITARIA.
EFICACIA LGICA ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA.

DESINFECCIN DE SUELOS Y PAREDES.

GRADO III RAYOS ULTRAVIOLETA.
FUMIGACIONES.
EFICACIA DUDOSA CORRIENTES DE AIRE LAMINAR.
ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PREVIA CIRUGA LIMPIA.
MUESTREOS BACTERIOLGICOS AMBIENTALES.
 LAVADO DE MANOS

La medida ms Elimina la suciedad y flora

LAVADO DE RUTINA transitoria de las manos.
importante para evitar
la transmisin de
infecciones en el medio
hospitalario es el:

LAVADO DE Elimina la suciedad, la

LAVADO ESPECIAL O flora transitoria y parte de
MANOS ANTISPTICO la residente.

OBJETIVO:
Fomentar y mantener los
hbitos higinicos.
Disminuir la transmisin
Elimina la flora bacteriana
de enfermedades
infecciosas. y la residente.
LAVADO QUIRRGICO
 TIPOS OBJETIVO INDICACIONES

LAVADO DE - Al entrar y salir del hospital.

RUTINA - Despus de usar el retrete.
Jabn lquido Eliminar la suciedad y flora
- Antes y despus de comer.
neutro - Tras tocar un objeto contaminado.
transitoria de las manos.
20 - 30 - Tras quitarse los guantes.
- En los casos exigidos por las
normas.
LAVADO ESPECIAL
- Antes de la colocacin de sondas,
O ANTISPTICO
catteres...
Jabn lquido Eliminar la suciedad, la flora - Antes y despus del contacto con
con transitoria y parte de la pacientes infectados o portadores de
antisptico residente. grmenes.
Mnimo 1 min - Antes del contacto con pacientes
con deterioro de su inmunidad.
LAVADO
QUIRRGICO
Jabn lquido
con Eliminar la flora bacteriana y,
- Antes de intervencin quirrgica.
antisptico al mximo, la residente antes
- Antes de una maniobra invasiva.
Cepillo estril de procedimientos invasivos.
3 min- 5 min
 AISLAMIENTOS
CONCEPTO: Es la separacin de un individuo del medio
hospitalario.

Evitar que el paciente transmita enfermedades

infecciosas.
OBJETIVOS:
Evitar que el paciente se contagie de algn
germen patgeno.

AISLAMIENTO
RESPIRATORIO

AISLAMIENTO AISLAMIENTO
CUTNEO O TIPOS PROTECTOR O
MUCOSO INVERSO

AISLAMIENTO AISLAMIENTO
ENTRICO ESTRICTO
 Cuando la va de transmisin de
AISLAMIENTO grmenes es el aire o las gotas
RESPIRATORIO que se emiten al toser o
mascarilla estornudar.
Prevenir la transmisin de
enfermedades por contacto
AISLAMIENTO
directo o indirecto con heces
ENTRICO infectadas o por contacto con
Bata y guantes objetos contaminados por stas.
Enfermedades que se
AISLAMIENTO transmiten por contacto directo
CUTNEO O con heridas infectadas,
MUCOSO quemaduras contaminadas y
Bata, guantes drenajes purulentos.
Aislar a pacientes con
AISLAMIENTO deficiencias en su sistema de
defensa (trasplantados, en
PROTECTOR O tratamiento con
INVERSO quimioterapia,...) para evitar la
Epi completo
transmisin de infecciones.

Prevenir enfermedades que se

AISLAMIENTO
transmiten por contacto directo
ESTRICTO y por va area.
Mascarillas, guantes y bata,
calzas ( completo)
 PATOLOGAS
A. ESTRICTO Difteria larngea . Peste Neumnica
Material contaminante: Herpes Zoster . Varicela
Exudados cutneos Rabia . Neumona estreptococo
Gotas de saliva Fiebre Lassa y otras fiebres hemorrgicas
Secreciones rinofarngeas Rubola congnita . Neumona estafiloccica
o bronquiales Herpes simple neonatal
A. RESPIRATORIO Tuberculosis pulmonar
Material contaminante: Meningitis menigoccica
Secreciones respiratorias Sepsis meningoccica
Gotas Flugge ( saliva en Sarampin
forma de aerosol Parotiditis
Tosfeina
Rubola
A. ENTRICO Clera . Hepatitis A
( heces y vmitos) Gastroenteritis . Fiebres tifoideas
A . CUTNEO Quemaduras Infectadas . Gangrena gaseosa
Imptigo Vulgaris . Sepsis Puerperal
Herpes Zoster local .Heridas infectadas extensas
Dermatitis externas infectadas

.
 PATOLOGAS
A. PROTECTOR O INVERSO Pacientes inmunodeprimidos
Aplasia medular
Agranulocitosis
Tratamientos con citostticos
Tratamientos inmunosupresores
Dermatitis externas no infectadas
Quemaduras externas no infectadas
A. HEMTICO VIH/SIDA
Sangre
Semen
Secreciones vaginales
PRECAUCIONES ESTANDAR en AISLAMIENTOS
HABITACIN: individual
o compartida por
PUERTA: cerrada y
pacientes con el mismo
LAVADO DE MANOS: con letrero indicativo
germen.
entrada y salida de del tipo de
habitacin. aislamiento.

TRASLADO DEL UTENSILIOS DE

PACIENTE: COMIDA: de un
limitado. MEDIDAS GENERALES O DE solo uso.
PRECAUCIN ESTANDARIZADAS
VISITAS:
INFORMAR: del cumplimiento de
motivo del normas de
aislamiento. proteccin.

RETIRADA DE ROPAS USO DE PRENDAS DE

Y UTENSILIOS: tcnica BARRERA: siempre que
de la doble bolsa. el aislamiento lo
requiera.
 PRECAUCIONES UNIVERSALES

Precaucin frente a
objetos corto-punzantes.
Cubrir heridas durante Uso de guantes,
la jornada laboral. mascarilla, bata y gafas.
MEDIDAS DE
Lavado de PROTECCIN Vacunacin frente
manos. UNIVERSAL a hepatitis B.

Muestras: consideradas Ante accidente por contacto o

peligrosas y con riesgo de puncin: notificacin al Servicio de
infeccin. Medicina Preventiva.

Las debe adoptar el personal sanitario para evitar la transmisin de infecciones

cruzadas y la contaminacin .
 COLOCACIN DEL EPI DE AISLAMIENTO

PROTOCOLO DE COLOCACIN PROTOCOLO DE COLOCACIN DE

PRENDAS DE AISLAMIENTO PRENDAS ESTRILES (QUIRFANO)
1.-LAVADO DE MANOS 1.-LAVADO DE MANOS
2.- Calzas 2.- Calzas
3.- Gorro 3.- Gorro
4.- Mascarilla 4.- Mascarilla
5.- Gafas o protecciones oculares 5.- Gafas o Proteccin ocular
6.- Bata 6.- LAVADO QUIRRGICO DE MANOS
7.- GUANTES 7.- Bata
RETIRADA 8.- Guantes
protocolo inverso( primero los RETIRADA: Protocolo inverso( lo
guantes) primero que quitamos son los
guantes)
 TIPOS DE PREVENCIN SANITARIA

PRIMARIA : EVITAR QUE APAREZCA UNA

ENFERMEDAD.
SECUNDARIA: Diagnstico Precoz, reducir los
efectos de la enfermedad.
TERCIARIA: Evitar las complicaciones,
tratamiento, y rehabilitacin.
CUATERNARIA: Curar y reinsertar al paciente,
rehabilitacin.
* terciaria y cuaternaria suelen ir juntas