Professional Documents
Culture Documents
Disusun oleh :
Rosalia Purbandari (22010110200138 )
IDENTITAS PENDERITA
Nama lengkap : Nn. Win Utami
Nama panggilan : tami
Tempat tgl lahir : Rembang, 30 Septermber 1993
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Warga negara : Indonesia
Suku : Jawa
Alamat : Jl. Mrayun no 7 Sale- Rembang
Pekerjaan/sekolah : Mahasiswi
Pendidikan tertinggi : S1
No. RM : C332926
DAFTAR MASALAH
Masalah Aktif Masalah Tidak Aktif
1. Nyeri tenggorok
2. demam
3. Nyeri telan
4. Batuk pilek
5. Tonsil T2-2, hiperemis(+),
permukaan tidak rata (+),
kripte melebar (+), detritus (+)
6. Tonsilitis kronik
(1,2,3,4,5,6)
ANAMNESIS
Tanggal : 16 oktober 2012
Jam 11.30
Keluhan Utama
Sering sakit
tenggorok
RPS
2 tahun penderita mengeluh sering sakit
tenggorok, kadang disertai demam dan batuk
pilek. Keluhan dirasakan hampir setiap bulan
sekali terutama setelah minum es. Penderita
sering periksa ke dokter, diberi obat dan
sembuh, namun kambuh lagi. Dokter berkata
bahwa pasien sakit amandel. Keluhan disertai
nyeri telan (+), serak (-), sesak (-), sulit telan (-),
nafas bau (-), tidur ngorok (-), hidung buntu (-),
hidung gatal (-), bersin-bersin (-), keluhan
telinga (-),
1 bulan yang lalu penderita merasakan
keluhan yang sama terulang kembali kemudian
memeriksakan diri ke paviliun garuda ( SP THT-
KL) dikatakan sakit amandel dan disarankan
operasi amandel
saat ini pasien datang ke klinik THT RSDK
untuk konsultasi mengenai operasi amandel,
keluhan (-)
RPD
riwayat sakit jantung
tonsil:
ukuran T2-2
Detritus (+/+)
DIAGNOSIS BANDING
1. Tonsilitis kronik
2. Tonsil hipertrofi
DIAGNOSIS SEMENTARA
1. Tonsilitis kronik
RENCANA PENGELOLAAN
Pemeriksaan Diagnostik
Ip Dx S :-
O :-
Terapi:
- Rencana tonsilektomi
Pemantauan
keluhan sakit tenggorok, nyeri telan, pembesaran tonsil,
Penyuluhan
- menjelaskan kepada pasien bahwa sakirnya adalah amandel
(tonsil yang membesar) akibat peradangan kronik (berulang).
Penyakit ini dapat menimbulkan komplikasi ke daerah sekitar
seperti radang hidung, radang sinus, dan radang telinga, bahkan
jika membesar dapat mengganggu jalan nafas.
- operasi pengangkatan tonsil/ amandel bisa dilakukan dengan
indikasi jika keluhan selalu berulang lebih dari 3x/ tahun dengan
terapi yang adekuat.
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanam : ad bonam