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KARLY PIPPITT, MD, MARLANA LI, MD, DIABETES MELLITUS: SCREENING AND DIAGNOSIS AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
VOLUME 93, NUMBER 2 JANUARY 15, 2016
Epidemiologa
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WWW.OMS.ORG NOTA DESCRIPTIVA DIABETES JULIO DE 2017
Clasificacin
ADA 2017
Otros tipos
DM1 DM2 DM gestacional
especficos
Destruccin de Dficit 2 o tercer DM
clulas , progresivo de la trimestre del monognica
deficiencia secrecin de embarazo sin [MODY])
absoluta de insulina iniciado antecedentes Enf. pncreas
insulina. tras un proceso previos de DM. exocrino(fibrosis
de resistencia a qustica)
la insulina DM producida
por frmacos
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AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, DIABETES CARE VOLUME 40, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2017
DM1
FACTORES
FACTORES INMUNOLOGI- Deficiencia de insulina
AMBIENTALES
COS
MEDINA-PREZ EA Y COL. MED INT MX. DIABETES GESTACIONAL ENERO 2017, PAG 93
Cambios metabolismo materno dar lugar embriognesis,
favorece reserva nutricional al inicio, necesidades etapas
avanzadas
Embarazo estado diabetogenico aumento progresivo de las
concentraciones de glucosa posprandiales
La resistencia a la insulina y el dao en la funcin de las clulas
son los principales mecanismos
La RI ocurre como respuesta hormonas placentarias, lactgeno
placentario, progesterona, cortisol, hormona del crecimiento y
prolactina (embarazo normal incrementan la placenta)
MEDINA-PREZ EA Y COL. MED INT MX. DIABETES GESTACIONAL ENERO 2017, PAG 94
La resistencia a la insulina empeora a medida que el embarazo
progresa
Produccin de glucosa heptica en ayunas aumenta 30% a
medida que avanza el embarazo
Se incrementa el tejido adiposo, lo que resulta en aumento de
las demandas en insulina
MEDINA-PREZ EA Y COL. MED INT MX. DIABETES GESTACIONAL ENERO 2017, PAG 95
Otros tipos de DM
Defectos genticos especficos secrecin o accin de la insulina,
alteraciones metablicas con trastornos de secrecin de insulina,
trastornos mitocondriales, etc.
Diabetes MODY por herencia autosmica dominante,
hiperglucemia precoz (antes de 25 aos), trastorno de secrecin
de insulina.
Mutacin del receptor de insulina: poco frecuente, resistencia
grave a la insulina
Enfermedades pncreas exocrino, destruccin de islotes
pancreticos (pancreatitis, pancreatectomia, neoplasia fibrosis
qustica, hemocromatosis)
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17 EDICIN PAG. 2276
Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing,
feocromocitoma, hipertiroidismo
Frmacos: vacor, acido nicotnico, glucocorticoides, hormona
tiroidea, diazxido, tiazidas, fenitona, interfern alfa, clozapina.
Otros sndromes genticos: Sx Down, Klinefelter, Turner, corea
de Huntington, Prader-Willi
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Recomendaciones para el cribado del riesgo de
DM2 y de prediabetes
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AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, DIABETES CARE VOLUME 40, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2017
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Las mujeres con DG a las 4-12 semanas tras el parto
precisarn una nueva sobrecarga de glucosa oral (SOG)
para reevaluarlas con los criterios habituales
Este cribado deber repetirse cada 3 aos
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Diabetes monognicas
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Objetivos glucmicos
El autoanlisis es de gran ayuda a la hora de tomar decisiones
teraputicas y en el autocontrol de aquellos en tratamiento
insulnico
La monitorizacin continua de la glucosa es una herramienta
complementaria en aquellos pacientes sin conciencia de
hipoglucemia o con hipoglucemias frecuentes
HbA1c al menos 2 veces al ao en individuos con buen control
glucmico estable, o cada tres meses en aquellos que se hagan
cambios en su tratamiento o no cumplan objetivos
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En adultos (no gestantes) el objetivo metablico razonable es por
debajo del 7 % de HbA1c
Mas Menos
estricto estrictos
- Sin riesgo de (<8 %)
(< 6,5 %) Historia de
hipoglucemia
DM de reciente hipoglucemias
graves. Esperanza
aparicin, en
de vida reducida.
tratamiento con Alteraciones
modificacin de microvasculares o
los estilos de vida macrovasculares
o metformina y avanzadas,
sin riesgo comorbilidad, etc.
cardiovascular
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Objetivos glucmicos Objetivos glicmicos
preprandiales posprandiales
80-130 mg/dl < a 180 mg/dl
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Inmunizacin:
Aumentan las indicaciones de vacunacin, influenza y
hepatitis b, vacuna antineumoccica para toda persona con
Dm2 de 2 a 64 aos de edad (vacuna antineumoccica de
polisacridos)
A la edad de 65 aos, administrar la vacuna neumoccica
conjugada al menos 1 ao despus de la polisacarida
Comorbilidades:
Ca de hgado, pncreas, endometrio, colon/recto, mama y
vejiga; hgado graso; fracturas; discapacidad auditiva; apnea
obstructiva del sueo; la enfermedad periodontal
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Enfermedades autoinmunes VIH, trastornos de ansiedad,
depresin, trastorno de conducta alimentaria y la enfermedad
mental grave, deterioro cognitivo/demencia.
Gestin del estilo de vida: nutricin, alimentos saludables, control
de porciones, dieta mediterrnea, dieta DASH, dieta basada en
vegetales
Actividad fsica: nios y adolescentes 60min/da actividad
aerbica, adultos 150 minutos o ms de actividad fsica de
intensidad moderada a vigorosa por semana, repartidos en al
menos 3 das/semana, con no ms de 2 das consecutivos sin
actividad
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Tratamiento farmacolgico
ELECCION DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADA
1. Nivel de Hiperglicemia
2. RAM( reaccin adversa)
3. Riesgo de inducir hipoglicemia
4. Riesgo de ganancia de peso
5. Facilidad para mantener adherencia
6. Relacin costo-beneficio
7. Impacto en enfermedad cardaca, renal o heptica
1. Metformina
2. Sulfonilureas
3. Meglitinidas
4. Tiazolidinedionas (TZD)
5. Inhibidores de alfa-glucosidasas
6. Inhibidores de DPP-4 (dipeptilpeptidasa 4)
7. Anlogos GLP-1 de larga accin (glucagn like peptide)
8. Insulinoterapia