LAPORAN JAGA BANGSAL THT

18 APRIL 2013

Deskanita Amitri Istiningdyah

Prananingrum Dwi Oktarina
 No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

1. Tn. Soetarno/78 tahun/L Ca Laring differensiasi baik -Pro sitos PC VIII

(2) T4N0M0 stadium IV post PC -PRC 500ml
VII respon parsial, ECOG I -ER 5/5/2013
Anemia -Rehidrasi RL 20tpm
Leukopenia -Injeksi Dexamethaseone
Azotemia 5mg/8jam i.v
2. Tn. Sumedi/41 tahun/L KNF WHO 3 T4N3M1 -Pro PC VI
(4) Stadium 4, post PC V, respon -IVFD RL 20 tpm
parsial, ECOG 1 -New diatab 2 tab/8 jam
-Paracetamol 500 mg/8 jam
-Sohobion 1 tab/12 jam

3. Tn. Inverted papiloma -Nasoskopi + biopsi

Mathorejo/72tahun/L -Lab Darah Rutin, PTT, PTTK
(17)

4. Ny. Maryati/ 46 tahun/ KNF WHO3 T4N2M0 stadium
P (21) IV, ECOG III, post PCIV, ER
15X, respon parsial
Nefropati
-Inf. NaCl 0,9 % : D5% = 15 tpm
: 10 tpm
-Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
-Inj. Ketorolac 30mg/12jam
-SF 1 tab / 24 jam
-Vit Bc 1 tab / 5jam
 No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

5. Ny. Aprilia Vida/ 34/ P Post FESS + SR + Konka Infus RL 20 tpm

(5) reduksi + odontektomi hari II Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam i.v
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Inj.kalneks 500 mg/8 jam i.v
Inj. Metil prednisolone 125 mg/8
jam i.v
Betadine Gargle / 8jam
Omeprazole 40 mg/12 jam p.o
Ativan 0,25 mg/24 jam
6. Tn. Murwanto/18/L (35) LNH Nasofaring stad IE post -Pro BDCOD X
sitos BDCOD 1x Respon -ER 19/6/2013
Parsial ECOG I -Bc 1tab/ 8jam
-Vit C tab 350mg/8 jam
-SF tab 1 tab/12jam
-Gentamicin salep mata I/ue
7. Tn. .M. Saefudin / 21 th KNF WHO 3, T4N0M0, - Pro Cisp 5 FU II
/ L/(11) stadium IV, ECOG I, post cisp -Vit C 500 mg/12jam
5 FU I, Respon Parsial -Vit BC 1 tab/8jam
-SF 1 tab/12 jam
-Paracetamol 500 mg/8jam

8. Ny. Djakinah/70 th/P Tumor Lidah curiga ganas -Acc MSCT

(18) T3N2M0
 No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

9. Ny. Marsinah/38/P (26) KNF WHO3 T4N3M0 Stad IV -Pro Cisplatin 5 FU 1

ECOG I -Inf. NaCl 0,9% 20tpm
-Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam
-Vit BC 1 tab / 8 jam
-Vit C 500 mg/12 jam
-SF 1tab/8jam
-Kalnex 500mg/8jam
-Inj. Dexamethason 5mg/8jam
10. Tn. M. Aris / 32/ L (14) Ca sinonasal epidermoid Pro cisp 5FU IV lanjut
TxN0M0 post RL kanan post -vit BC 1tab/8jam,
cisp 5FU II respon + ECOG I Vit C 300mg/8jam
SF 1tab/24jam
PCT 500mg/8jam po
Kodein 20mg/8jam
Inj. Ondansentron 8mg/ 8jam
Inj. Ranitidin 50mg/12jam
11. Tn. Suyono/ 57 tahun/L Ca mukoepidermoid sinonasal -Pro :kemoterapi PC III
(16) T4N2M0 post PC II -Infus RL 2O tpm
-Paracetamol 500 mg/8 jam
-Vit C 400 MG/8jam
-Vit BC 1 tab/jam
-SF 1 tab/24 jam
12. Ny. Parsi /49 tahun / P Ca laring T2N2M0 stadium IV - Pro : tunda kemoterapi
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

13. Tn. Suyono/ 59 tahun / Ca laring differentiated - Amoxicillin 500 mg / 8 jam

L (9) moderate T4N2M0 post
trakeostomi ECOG 1
14. Tn. Noor Fatoni Ca laring diferensia baik
/52tahun/ L (8) T3N2M0 stad IV post
paclitaxel-cispl VI no respon
Disfagia terpasang NGT
Hipoalbumin
Bronkopneumonia
Ulkus di colli kiri
ISK
15. Ny. Wasutri/36 tahun/P Rhinosinusitis Kronik
(33)
- Paracetamol 500 mg / 8 jam
-Ambroxsol 1 tab/ 8 jam
-Vit. C 350 mg / 8 jam
-Inj. Ondansentron 8mg/8jam
-Inj. Ranitidin 50mg/12jam
-ER ke 2
-Ganti balut + rawat ulkus 2x
sehari
-Vipalbumin 2 kapsul/ 8jam p.o
-Inj. Ceftriaxon 2 gr/24jam
-Inf aminofusin 500 ml/24jam
-Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 100mg/8jam
-Ambroxol 30 mg/8jam
-As.folat 1tab/12jam
-GG tab 1tab/8jam p.o
-Zinc 20mg/24jam
-Kodein 30mg/8jam
-Metronidazole pulv.
-Pro : FESS II + SR
-Paracetamol 500 mg/8jam
-Ambroxol 30 mg/8jam
-Vit. C 200 mg / 8 jam
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

16. Ny. Suliah / 38 th/ P Ca sinonasal squamous cell
(32) well keratinizing moderat
differentiated T3N0Mx ECOG
I - vit. C 300 mg / 8 jam
17. Tn. Neri/41 tahun/L Ca adenokostik sinonasal
(13) T4N0M0 Stadium IV ECOG I,
Post cisp 5 FU I, Respon
parsial
- pro cispl-5FU hari IV
- Asam mefenamat 500mg/8jam
- vit. BC 1 tab / 8 jam
-Metoclopramide 1 tab / 8 jam
- SF 1 tab / 24 jam
- Pro Cisp 5 FU II
-Vit C 500 mg/12jam
-Vit BC 1 tab/8jam
-SF 1 tab/24 jam
-Na diclofenac 50 mg/12jam

18. Tn. Makmuroi Ca tonsil differensiasi jelek -Pro : PC III

Hadianto/54/L (7) T3N2M0 Post PC II respon -Vit. C 300 mg / 8 jam
parsial ECOG I -Vit. Bc 1 tab / 8 jam
-SF 1 tab / 24 jam

19. Tn. Sehul Halim/30 th/L OMK dry ear -Pro : tympanoplasti kanan + ME
(10) OMSK kiri dengan komplikasi sinistra
mastoiditis kronik -Vit. 400 mg/8 jam
-Ceftriaxone 100 mg / 12 jam
-Metil prednisolone 4 mg/12 jam
-Ceftazidine 1 gr / 12 jam
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis
jenis kelamin
20. Ny. Rukimah / 40 tahun Post insisi + drainase abses
/ P (23) submandibula hari ke-7
-Pro : ganti balut 3x/hari,
perawatan luka ditaburin Na
bacetin powder dan di suction
dari dalam luka
-Oral higien
-Diet sesuai TS gizi
-Konsul gigi mulut
21. Tn. Santoso B./42 KNF WHO3 T2N0M0 post PC
tahun/L (37) V -Loratadine 1 tab/12jam
22. Tn. Mujiyanto/L (38) RSK + septum deviasi+konka
hipertofi
Terapi
-infus RL : DS = 1:1 + 1 amp
tramadol 20 tpm
- inj. Ceftriaxone 2 gr / 24 jam
- inj. Metronidazol 500mg/ 8jam
- inj. Ciprofloksasin 400
mg/12jam
-Inj ketorolac 10 mg/8jam
-Inj. Ranitidin 50mg/12 jam
-Inj. Vit K 1 amp/8jam
-Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
-Inj. Dexametason 1 amp/8jam
- PCT 500 mg p.o jika suhu >
37,5C
-Pro PC VI
-Vit BC 1 tab / 8 jam
-Vit C 400 mg/8 jam
-SF 1 tab/24 jam
-Pro : op FESS 2 + SR
-Paracetamol 500 mg/8 jam
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

23. M.Saidi/ 40 th/ L (12) KNF WHO3 T4N3M0 stadium -Inf. RL 30 tpm
IV, ECOG II -Inj. Ceftriaxon 2gr/24jam (hari
Hipoalbuminemia III)
LFT 4 (SGOT = 67) -Paracetamol 500mg/8jam
Alkali Fosfatase = 355 -Vit Bc tab 1 tab/8jam
-Vit C tab 350mg/ 8jam
-SF tab 1 tab/12 jam
 DISKUSI KASUS

Seorang Laki-Laki 78 tahun dengan Ca

Laring differensiasi baik T4N0M0 Stadium IV
post PC VII Respon Parsial ECOG I
IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. Soetarno

Tempat, tanggal lahir : Salatiga, 31 Oktober 1934
Usia : 78 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warga negara : Indonesia
Suku : Jawa
Alamat lengkap : RT 3 RW 2 Sukosari, Kel. Cebongan,
Kec. Argomulyo, Salatiga
Pekerjaan : Pensiunan
Pendidikan tertinggi : SMA
No. RM Irna : C381083/7080533
DAFTAR MASALAH
MASALAH TIDAK
MASALAH AKTIF
AKTIF
1. Suara serak 8 bulan 8 -
2. Batuk (+), dahak (+), sulit telan (+) 8
3. Laringoskop direk : Tampak daerah glotis
massa (+), oedem (+), kesan menutupi
glottis, permukaan berbenjol, warna merah
keputihan, rapuh dan mudah berdarah
8
4. Laringoskop indirek : supraglotis :
hiperemis (+), edema (+) ; glotis dan
subglotis sulit dinilai 8
5. Riwayat merokok (+) selama 20 tahun 8
6. Audiometri : kanan : SNHL ringan, kiri :
SNHL ringan
7. Timpanometri : kanan : tipe A, kiri : tipe A
8. Ca Laring differensiasi baik T4N0M0
Stadium IV post PC VII Respon Parsial
ECOG I
ANAMNESIS
(Autoanamnesis, Bangsal THT, 18 April 2013
pukul16.30)
Keluhan Utama : Suara Serak

Riwayat Penyakit Sekarang :

+ sejak 7 bulan SMRS, pasien mulai mengeluh
suara serak terutama saat bicara lama, menetap
dan semakin hari semakin memberat, tidak
membaik dengan pengobatan
1 bulan kemudian keluhan semakin bertambah
disertai sulit menelan dan sesak. Keluhan semakin
memberat terutama saat pasien beraktivitas
pasien berobat ke RSDK
Desember 2012, pasien mulai menjalani kemoterapi yang
pertama di RSDK, saat ini April 2013 menjalani
kemoterapi yang ke VII. Keluhan setelah kemoterapi VII
: sesak (-) terpasang kanul trakhea, serak (+) suara
muncul, benjolan di leher (-/-), mual (+), muntah (-),
diare (-), kesemutan (-), rambut rontok (+)
Keluhan saat ini : sesak (-) terpasang kanul trakhea, serak
(+) suara hilang, batuk (+), dahak (+) warna putih
kental, sulit telan (+), nyeri telan (-), benjolan di leher
(-/-).
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat batuk lama disertai darah (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluarga sakit seperti ini (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang pensiunan PNS, istri sudah meninggal dunia,
mempunyai 3 anak yang sudah mandiri. Biaya pengobatan
ditanggung ASKES. Kesan : sosial ekonomi cukup.
Faktor Risiko
Riwayat merokok (+) selama 20 tahun
(usia 30-50an tahun)
Riwayat terpapar pestisida dalam waktu
yang lama tanpa APD (-)
Riwayat terpapar serbuk kayu dalam
waktu yang lama tanpa APD (-)
Riwayat minum-minuman alkohol (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
(18 April 2013 pukul 17.10 WIB )

STATUS GENERALIS
Kesadaran : composmentis Jantung : dbn
Aktivitas : normoaktif Paru : dbn
Kooperativitas : baik Hati : dbn
Status gizi : cukup Limpa : dbn
Kulit : turgor cukup Limfe :
pembesaran nnll (-)
Konjungtiva : pucat (-/-)
Anggota gerak : dbn
Nadi : 80 x / menit
Tensi : 120 / 80 mmHg
Nafas : 20 x / menit
Suhu : afebris
 Status Lokalis
1. Telinga
Telinga Kanan Kiri
Mastoid Nyeri tekan (-),nyeri ketok (-), Nyeri tekan (-),nyeri ketok (-),
tanda radang (-) tanda radang (-)
Pre-aurikula Nyeri tekan tragus (-), fistel (-) Nyeri tekan tragus (-), fistel (-)
Retro- fistel (-),abses (-) fistel (-),abses (-)
aurikula
Aurikula Normotia, Nyeri tarik (-) Normotia, Nyeri tarik (-)
CAE Serumen (-) Serumen (-)
Discharge (-) (-)
Membrana timpani
Warna Putih mengkilat seperti mutiara Putih mengkilat seperti mutiara
Refleks (+) jam 5 (+) jam 7
cahaya
Perforasi (-) (-)
 2. Hidung dan Sinus Paranasal
Pemeriksaan luar
- Hidung : simetris, deformitas (-), benjolan (-)
- Sinus : nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)
Rhinoskopi anterior Kanan Kiri
Discaj (-) (-)
Mukosa Pucat (-), edema (-) Pucat (-), edema (-)
Konka Edema (-), hipertrofi (-) Edema (-), hipertrofi (-)
Tumor (-) (-)
Septum Deviasi (-)
Lain-lain Dasar cavum nasi sulit dinilai
Diafanoskopi Tidak dilakukan
 3. Tenggorok
Orofaring
Palatum Simetris, bomban (-)
Arkus faring Simetris, uvula ditengah,
Mukosa Hiperemis (-)
Tonsil Kanan Kiri
Ukuran T1 T1
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Permukaan Rata Rata
Kripte Tidak melebar Tidak melebar
Detritus (-) (-)
Membran (-) (-)
Peritonsil Abses (-) Abses (-)
 Nasofaring (rinoskopi posterior) : tidak diperiksa
Laringofaring (laringoskopi indirek):

Supraglotis :

Epiglotis : hiperemis (+)

Tumor : (+) supraglotis

Glotis : sulit dinilai
Subglotis : sulit dinilai
 Laring (laringoskopi direk)

Tampak daerah glotis massa (+), oedem (+), kesan menutupi glottis,
permukaan berbenjol, warna merah keputihan, rapuh dan mudah
berdarah
Biopsi :
Makroskopik : kepingan jaringan kurang lebih 0,5 cc warna putih
kecoklatan
Mikroskopik : Kelompok-kelompok sel-sel bersitoplasma lebar, berinti
besar, hiperkromatik, kromatin kasar, mitosis kurang lebih 4-6/LPB
sebagian mengalami keratinisasi diantara jaringan ikat sembab
hiperemik bersebukan histiosit.
Sesuai dengan : Keratinized carcinoma squamosa well differentiation
yang dapat merupakan focus primer atau metastasis
4. Kepala dan Leher
Kepala : mesosefal
Wajah : simetris, deformitas (-)
Leher anterior : pembesaran nnll (-/-)
Leher lateral : pembesaran nnll (-/-)
5. Gigi dan Mulut
Gigi geligi : karies (-)
Lidah : deviasi (-)
Palatum : simetris, bombans (-)
Pipi : simetris, benjolan (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Tes Pendengaran
a) Tes bisik modifikasi: tidak dilakukan
b) Tes garputala

Kanan Kiri
Rinne AC > BC AC > BC
Schwabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa
Weber Tidak ada lateralisasi

c) Audiometri : kanan : SNHL ringan, kiri : SNHL ringan

d) Timpanometri : kanan : tipe A, kiri : tipe A
PEMERIKSAAN PENUNJANG

2. Pemeriksaan Laboratorium Darah (17 April 2013)

Hb : 9,81 gr%
Ht : 30,2%
Eritrosit : 3,32jt/mmk
Leukosit : 3,69rb/mmk
Ureum : 47 mg/dl
Creatinin : 1,70 mg/dl
SGPT : 27u/L
Magnesium : 0,69 mmol/L
Kalsium : 2,10mmol/L
RINGKASAN

Seorang pria 78tahun datang dengan keluhan + sejak 7

bulan SMRS, pasien mulai mengeluh suara serak terutama
saat bicara lama, menetap dan semakin hari semakin
memberat, tidak membaik dengan pengobatan. 1 bulan
kemudian keluhan semakin bertambah disertai sulit telan
dan sesak. Sesak semakin memberat terutama saat pasien
beraktivitas. Keluhan sesak dan sulit telan semakin
bertambah & semakin sering, kemudian pasien berobat ke
RSDK
Desember 2012, pasien mulai menjalani kemoterapi yang
pertama di RSDK, saat ini April 2013 menjalani
kemoterapi yang ke VII. Keluhan setelah kemoterapi VII
: sesak (-) terpasang kanul trakhea, serak (+) suara
muncul, benjolan di leher (-/-), mual (+), muntah (-),
diare (-), kesemutan (-), rambut rontok (+)
Keluhan saat ini : sesak (-) terpasang kanul trakhea, serak
(+) suara hilang, batuk (+), dahak (+) warna putih
kental, sulit telan (+), nyeri telan (-), benjolan di leher
(-/-).
Riwayat merokok (+) selama 20 tahun
RINGKASAN
Hasil PF :
Laringofaring (laringoskopi indirek):
Supraglotis :
Epiglotis : hiperemis (+)
Tumor : (+) supraglotis
Glotis : sulit dinilai
Subglotis : sulit dinilai

Laringoskop direk : Tampak daerah glotis massa (+), oedem (+),

kesan menutupi glottis, permukaan berbenjol, warna merah
keputihan, rapuh dan mudah berdarah
Biopsi : Keratinized carcinoma squamosa well differentiation

Hasil Pemeriksaan penunjang :

Audiometri : kanan : SNHL ringan, kiri : SNHL ringan
Timpanometri: kanan : tipe A, kiri : tipe A
DIAGNOSA SEMENTARA

Ca Laring differensiasi baik T4N0M0 Stadium

IV post PC VII Respon Parsial ECOG I
 RENCANA PENGELOLAAN

Terapi:
Pro sitos PC VIII
Usaha PRC 500ml
ER 5 Mei 2013
Rehidrasi IVFD RL 20tpm
Injeksi dexamethasone 5mg/8jam i.v
 RENCANA PENGELOLAAN

Pemantauan :
KU, TV, progresivitas penyakit

Penyuluhan:
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai
penyakit, terapi, prognosis.
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang efek
samping kemoterapi.
Vocal Rehabilitation, Vocational Rehabilitation, and Social
Rehabilitation
Quo ad vitam : Dubia ad malam
Quo ad sanam : Dubia ad malam
Quo ad fungsionam : Dubia ad malam