FX DIAFISARIA DE HUMERO

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ

MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
 TTO
CONSERVADOR
VS QX
Tratamiento
ortopdico

Indicaciones:

- Fractura aislada
- Alineacin correcta tras la frula Angulacin en AP < 20o
Angulacin lateral < 300

- Mtodo de eleccin

- Ortesis funcional
 Opciones de
tratamiento
Quirrgico:
No quirrgico:
- Placa a compresin
- Frula de coaptacin - Fijacin intramedular
- Yeso colgante - Antergrada
- Ortesis funcional - Retrograda
- Con bloqueo
- Flexible
- Fijacin Externa
Tratamiento
ortopdico

Ortesis funcional Cabestrillo

 Tratamiento ortopdico

Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86

Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la difisis humeral tratados

con ortesis funcional
Tasa de no unin: < 2% en las fracturas cerradas
Tasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesis
Parlisis del nervio radial: 11%
Lo ms comn fue la angulacin en varo (16%) con 10 a 20 de angulacin
Fracturas de la difisis del hmero
Accesos quirrgicos al hmero

- Antero-externo:
- Tercios proximal y medio

- Posterior:
- Tercios medio y distal
Fracturas de la difisis del hmero
Acceso antero-externo
- Decbito supino

- Bueno para el paciente

politraumatizado
Fracturas de la difisis del hmero
Acceso antero-externo
- Acceso delto-pectoral
proximalmente
- En el plano entre el bceps
y el braquial anterior

- Entrar a travs de las

fibras del braquial anterior
Fracturas de la difisis del hmero
Acceso posterior
- Decbito prono o lateral

- El brazo sobre un soporte almohadillado

Fracturas de la difisis del hmero
Acceso posterior
- Intervalo entre los fascculos largo y externo
del trceps

- Identificar el nervio radial

- Entrar a travs del fascculo profundo interno

Humeral shaft
fractures
Absolute stability

Relative stability
Humeral shaft
fractures
Flexible nails - Ender nails

- Antegrade or
retrograde

- Rotational
control?

- Migration
problems
Enclavado
intramedular
Clavos flexibles
- Clavos IM retrgrados mltiples y
flexibles

- Se permiten cargas precoces sobre la

extremidad superior

- Callo a las 4 semanas

Clavos delicados
Fracturas de la difisis
humeral
Clavos IM antergrados bloqueados

- Fracturas patolgicas y
en hueso osteopnico

- Buen control de la
rotacin y longitud

- ndices de
consolidacin altos

- A menudo permiten la
carga
 Fracturas de la difisis
humeral
Clavos IM antergrados bloqueados
Desventajas:
- La insercin a menudo lesiona los
tendones del manguito de los
rotadores
- El canal IM se estrecha distalmente
- Lesin neurovascular al bloquearlos

X
Reduccin abierta y fijacin interna
RAFI vs. enclavado intramedular
Dos estudios prospectivos aleatorizados publicados comparan la
RAFI con el enclavado IM

Chapman et al (2000) concluyen que ninguno de los mtodos ha mostrado

ser significativamente superior aunque los clavos se asociaron con un ms
alto grado de dolor en el hombro.

McCormack et at (2000) sugieren que la fijacin con placa DCP debe

continuar siendo considerado como el mejor tratamiento para las fracturas
de la difisis humeral que requieran estabilizacin quirrgica.
Fracturas de la difisis
humeral
Clavos IM bloqueados
Modificaciones de su diseo
para evitar los problema en el
hombro:
- Una entrada ms lateral
- Insercin retrgrada
Fracturas de la difisis
humeral
Enclavado IM retrgrado
- Los clavos bloqueados tambin
pueden insertarse distalmente

- Se debe tener cuidado de evitar

una fractura en el sitio de
entrada
Fracturas de la difisis
humeral
Parlisis radial

- Incidencia 1.824 %

- La mayora son una neuropraxia

- > 7090% se recuperan espontneamente

- EMG (electromiografa) si no hay evidencia de

recuperacin a las 612 semanas
Fracturas de la difisis
humeral
Parlisis radial
Tipos de fracturas asociadas

- Transversales tercio medio

- Normalmente
neuropraxia

- Espiroideas tercio distal

- Fractura de Holstein-
Lewis
- Mayor riesgo de
laceracin o atrapamiento del
nervio
Fracturas de la difisis
humeral
Exploracin inmediata del nervio

- Fracturas abiertas

- Fracturas espiroideas del tercio distal

- Parlisis secundaria tras reduccin cerrada

Resumen
- La mayora de las fracturas de la difisis humeral pueden
tratarse con xito con una ortesis funcional

- Los clavos flexibles son un mtodo de tratamiento eficaz

- Las placas y los clavos tienen un ndice de consolidacion

similar, pero los clavos tienen ms complicaciones

Las Placas son preferibles

 FRACTURAS
DIAFISARIAS
COMPLEJAS DE
HUMERO
 30.4.2008