ATENCION AL USUARIO

INSTITUTO TECNICO SUPERAR I.T.S

DOCENTE: VANESSA JARAMILLO M.
CUOTAS MODERADORAS Y
COPAGOS
Servicios de cobros a cuotas moderadoras
o copagos

Servicios q por ley se cobran cuotas

- Consulta externa medica
- Odontologa
- consulta por especialista
- entrega de medicamentos
- exmenes de diagnostico por laboratorio clnico
- exmenes de diagnostico por imagenologia
- atencin en el servicio de urgencias
 CUOTAS MODERADORAS

DECRETO 2357 1994

Habla sobre cuotas moderadoras y copago estas
son para que la gente no consulte tanto y solo
realmente cuando este enfermo. Tiene por objeto
regular la utilizacin del servicio de salud y
estimular su buen uso promoviendo en los afiliados
la atencin de los programas en atencin
integral.
CATEGORIAS CUOTAS MODERADORAS

CATEGORIA 1 si la persona gana menos de 2 smlmv

debe pagar por copago: 11,7% del smlmv
Ejm smlmv 616.000/ 30ds = 20.533 x 11,7% = $ 2.402
CATEGORIA 2 si la persona gana entre 2 y 5 smlmv
debe pagar por copago: 46,1% del smlmv
Ejm smlmv 616.000/ 30ds = 20.533 x 46,1 %= $ 9.465
CATEGORIA 3 si la persona gana mas de 5 smlmv debe
pagar por copago: 121,5 % del smlmv
Ejm smlmv 616000/ 30ds = 20.533 x 121,5 % = $ 24. 947
 CUOTAS MODERADORAS

- Categora 1: menos de 2 smlmv =

1232.000 (616.000 x 2)

- Categora 2: entre 2 y 5 smlmv = entre

1232.000 y 3080.000

- Categora 3: mas de 5 smlmv = mas de

3080.000
EJERCICIOS

- Juanita Prez devenga $ 2000.000 cual ser el valor de cuota

moderadora a pagar por consulta externa medica?
Categoria 2 $ 2000.000
Smlmv $ 616.000
616.000 / 30 = 20.533 x 46,1= $ 9.465 vlr cuota moderadora
- Pedrito Prez devenga $ 800.000 cual ser el valor de cuota
moderadora a pagar por consulta por especialista?
Categoria 1 $ 800.000
Smlmv $ 616.000
616.000 / 30 = 20.533 x 11,7= $ 2.402 vlr cuota moderadora
- Juan Prez devenga $ 4000.000 cual ser el valor de cuota moderadora
a pagar por exmenes de diagnostico por laboratorio clnico?
Categoria 3 $ 4000.000
Smlmv $ 616.000
616.000 / 30 = 20.533 x 121,5 = $ 24.947 vlr cuota moderadora

TALLER: EJERCICIOS PARA CALCULAR CUOTA MODERADORA.

 COPAGOS

SOLO APLICA PARA BENEFICIARIOS

Los copagos nicamente los pagan los
beneficiarios del sistema afiliados a EPS.
Son aportes en dinero que corresponde a
una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad
ayudar a financiar el sistema.
 TARIFAS CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS 2014

Rango salarial 2 Rango salarial 3

Rango salarial 1
Tipo Servicio De $1.232.000 a De $3.080.001 en
Hasta $1.231.999
$3.080.000 adelante

Consulta mdica general, odontolgica, paramdica y

Cuotas de medicina alternativa aceptada.
moderadoras: Consulta con mdico especialista.
$2.400 $9.500 $24.900
Aplica para cotizantes Exmenes de laboratorio.
y beneficiarios. Ayudas diagnsticas y terapias.
Frmula de medicamentos.

Tratamiento odontolgico.
Copagos: Exmenes de laboratorio niveles 2 y 3. 11.5% 17.3% 23%
Aplica solo para Ayudas diagnsticas y terapias niveles 2 y 3. (Hasta (Hasta (Hasta
beneficiarios. Ciruga y procedimientos ambulatorios. $176.792) $708.400) $1.416.800)
Hospitalizacin.

57.5% 230% 460%

Tope mximo de copagos por ao calendario: de 1 SMLMV de 1 SMLMV de 1 SMLMV
$354.200 $1.416.800 $2.833.600
 CATEGORIAS COPAGOS MINIMOS Y MXIMOS

Cat 1 salario es menor 2 smlmv

Cop minimo 11,5%
Cop max 57,7%
Valor de tratamiento x 11.5%
Cat 2 salario entre 2 y 5 smlmv
Cop minimo 17,3 %
Cop max 230%
Cat 3 salario es mayor a 5 smlmv
Cop minimo 23 %
Cop max 460%
EJERCICIOS

1. Pedro beneficiario de la EPS COMFENALCO devenga un sueldo de

4000.000 y su hijo necesita una ciruga que cuesta 2000.000 cuanto debe
pagar por copago?
2. Andrs beneficiario de la EPS COMFANDI devenga un salario de
1500.000 y su hija es hospitalizada por 5 das la factura le cuesta 2000.000
cual seria el valor del copago ?
Ramiro es beneficiario de la EPS SALUDCOOP el devenga 600.000 y le
realizan una ciruga cuyo valor es de 1000.000 cual es el valor de copago
a pagar?
 PARCIAL # 1
TEMAS:
Esquema Sistema Seguridad Social.
1. Componentes del SGSS (3)
2. Entes que conforman el sistema (3)
3. Siglas
4. Rgimen contributivo rgimen subsidiado
5. Fosyga y subcuentas.
6. Principios SGSS
7. Aportes: salud pensiones y riesgos profesionales.
8. liquidacion