DESNUTRICIN INFANTIL

Pediatra I
Qu es la nutricin?

La nutricin es la ingesta de
alimentos en relacin con
las necesidades dietticas
del organismo. Una buena
nutricin (una dieta
suficiente y equilibrada
combinada con el ejercicio
fsico regular) es un
elemento fundamental de
la buena salud. (OMS)
 Qu es la desnutricin?

La desnutricin protenico-
energtica (DPE) es una
enfermedad multisistmica,
que afecta todos los
rganos y sistemas del ser
humano, producida por una
La desnutricin es una disminucin drstica, aguda
situacin patolgica en o crnica, en la
la que el balance disponibilidad de
negativo de nutrientes nutrimentos, ya sea por
es causado por la ingestin insuficiente,
falta de aporte de inadecuada absorcin,
alimentos o la exceso de prdidas o la
inadecuada absorcin conjuncin de dos o ms de
de los mismos. estos factores
Desnutricin infantil: Clasificacin
Primaria: Se presenta cuando
el aporte de nutrimentos es
inadecuado para cubrir las
necesidades y/o episodios
repetidos de diarrea o
infecciones de vas
respiratorias

Segn su Secundaria: cuando existe

alguna condicin subyacente

etiologa: que conduce a una

inadecuada ingestin,
absorcin, digestin o
metabolismo de los nutrientes

Mixta: se presenta cuando

coexisten las dos causas
anteriores
 Desnutricin infantil: Clasificacin

Energticos:
Aporte
inadecuado
de energa
Proteicos:
Aporte
inadecuado
de protenas
Kwashiorkor
Energtico
Proteicos:
Marasmo

Clasificacin Clnica
Desnutricin infantil: Marasmo
Emaciacin: con un
peso corporal menor Cabeza de
del 60% de la apariencia
media o menor del grande
70 % del peso ideal
para la altura y
reservas de grasa Edema ausente
corporal agotadas

Piel seca y
delgada
Carencia
calrica-
proteica Pelo fino, ralo y
Manifestaciones se arranca con
clnicas: facilidad

Apata y
Bajo peso/talla debilidad

Bradicardia y
hipotermia
(malnutricin Perdida de TCS
grave) y masa magra
Desnutricin infantil: Kwashiorkor

Manifestaciones clnicas:
El peso de nio esta entre un 60 a
Desnutricin 80% del peso esperado para la
edematosa edad (debido a edema)
hipoalbuminmica Edema que deja fvea que va en
ascenso
examen fsico: mantenimiento
relativo del tejido adiposo
subcutneo, con atrofia muscular
Cabello ralo, debl y facil de
arrancar de color marrn-pardo a
pardo-amarillento sin brillo (signo
de la bandera)
 Desnutricin infantil: Clasificacin
Clasificacin por severidad o intensidad: (clasificacin
de Gomez)
La severidad de la desnutricin se reconoce clnicamente y se
clasifica segn el dficit de peso que tengan los nios en
relacin al peso con el percentil 50 de los nios de su misma
edad

*
Grado: Dficit:
1er Grado 10 24%
2do Grado 25 39%
3er Grado >40%
*Los nios que presentan edema independientemente de su dficit se clasifican como tercer grado
Desnutricin infantil: Clasificacin

Clasificacin por el
tiempo de evolucin:
Crnicos
Agudo: donde Crnico: reagudizados: son
observamos dficit manifiestan en nios con deterioro
en peso sin forma evidente en talla en donde
deterioro de talla dficit en talla adems se observa
una prdida de
peso importante.
 Desnutricin infantil: Fisiopatologa y
respuestas adaptativas
Carencia de nutrientes Aumento de las necesidades
Restriccin energtica y/o
proteica
S la restriccin es S la restriccin es
moderada Movilizacin y gasto de severa
energa

Degradacin y sntesis de
protenas No Puede existir
Adaptacin
Hematologa y transporte
adaptacin
de oxgeno
Modificacin de patrones Funcin cardiovascular y Muerte
biolgicos renal

Sistema Inmunitario

Homeorresis Electrolitos

Funcin gastrointestinal:

SNC
 Homeorresis
Movilizacin y gasto de energa:

Gasto de S esto es insuficiente:

Reservas de la
energa: grasa corporal se
Periodos de
movilizan y el
juegos
Periodos de tejido adiposo y el
descanso peso corporal
disminuyen

El catabolismo
de protenas
lleva al
desgaste
muscular
Homeorresis
Conservacin de
Degradacin y Disminuye la sntesis protenas estructurales y
manutencin de funciones
sntesis de protenas: proteica esenciales que dependen
de protenas

Degradacin de la
protena del msculo y la La vida media de las La velocidad de sntesis
sntesis heptica de protenas se incrementan. de la albmina disminuye
protena

Fallo del
mecanismo
Movimiento de las = escape
protenas de reserva
extravasculares hacia el de
plasma albmina
Homeorresis
Hematologa y
transporte de Disminucin de la actividad
oxgeno: hematopoytica,
consecuencia de la
disminucin de aminocidos

Disminucin de la demanda
de O2
Homeorresis

Funcin cardiovascular
y renal:
hipotensin Tanto el FPR como la
El GC, la FC y la PA postural y velocidad de FG
disminuyen disminucin del Taquicardia pueden disminuir a
causa del descenso
retorno venoso. del GC
 Homeorresis

Sistema Inmunitario: Electrolitos:

Afecta a los Linfocitos T : Atrofia potasio corporal total disminuye

del timo

Sistema de complemento:
Disminucin de la produccin de sobrehidratacin intracelular.
varios componentes
Homeorresis

Funcin
gastrointestinal:
Diarrea, motilidad La absorcin de lpidos y
disacridos pueden alterarse
intestinal irregular
y sobre crecimiento
bacteriano Velocidad de absorcin de
gastrointestinal glucosa disminuir

Menor produccin de sustancias

, pancreticas y biliares
Homeorresis Disminucin
del
crecimiento
cerebral
Disminucin
de
Mielinizacin
de los nervios
Sistema
nervioso
central:
Disminucin
Produccin de
neurotransmis
ores
Diminucin La
velocidad de
conduccin
nerviosa
Homeorresis
Cambios hormonales:
Respuestas adaptativas

Adaptacin metablica Limitacin de funciones no Detencin de crecimiento

para sobrevivir de vitales y desarrollo
manera compensada.

Normo glucemia a Reduccin de la sntesis Reduccin en la

expensas de protenas y de protenas viscerales y concentracin de la
grasas musculares Hemoglobina y Glbulos
Rojos

Disminucin del flujo Disminucin de linfocitos T

plasmtico renal y y complemento srico Disminucin de IgA
filtrado glomerular

Disminucin de secrecin
Hipokalemia gstrica y pancretica, Alteraciones
atrofia de vellosidades endocrinolgicas
intestinales
Diagnostico
El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico.
Los signos clnicos se clasifican en:

S. Universales S. S. Agregados
Circunstanciales
Diagnostico

SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre

estn presentes en los nios desnutridos; su intensidad
depender de la magnitud del dficit de nutrimentos,
de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolucin
y son:
Dilucin
Hipofuncin y atrofia
Y ocasionan detencin de crecimiento y desarrollo.
Diagnostico

SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.-
Su presencia es hipotrofia muscular
circunstancial, pueden hipotona
o no estar presentes y edema
son caractersticas del lesiones dermatolgicas
tipo de desnutricin ya signo de la bandera
sea Marasmo,
Kwashiorkor o mixta,
como:
Diagnostico

SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se

encuentran presentes en el nio desnutrido
solamente y a consecuencia de diversos
procesos patolgicos que se agregan, como:

insuficiencia respiratoria,

fiebre

Deshidratacin, entre otros.

Como calcular el Dficit

La reduccin en la tasa
de incremento ponderal
o bien el franco
decremento en esta
medida antropomtrica,
INDICADORES precede a la detencin
ANTROPOMTRICOS del crecimiento estos
indicadores nos permiten
situar a la enfermedad
en severidad (P/E),
tiempo de evolucin (T/E)
y pronstico (P/T).
 Peso para la Edad (P/E)

El P/E se utiliza en los

nios y se valora como el
porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada. El
dficit de peso evala
tanto la desnutricin
presente como la pasada
ya sea debida a un
proceso agudo o crnico.

P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso

PESO IDEAL
 Peso para la Edad (P/E)
Interpretacin : segn la clasificacin de Federico
Gmez.
Porcentaje de Dficit
peso
Normal 91 o ms < 10 %

Desnutricin grado I 90 a 76 10 - 24 %

Desnutricin II 75 a 61 25 - 39 %

Desnutricin III 60 o menos 40 > %

 Peso para la Talla ( P/T)

El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E

como criterio para el diagnostico de desnutricin
aguda o presente. Es muy til para evaluar el
impacto de los programas de intervencin nutricia.

Este cociente indica el estado nutricio actual y

permite detectar casos de desnutricin aguda
comparndolo con grficas estandarizadas para
nios y adolescente.

P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso

PESO IDEAL PARA
TALLA ACTUAL
 Peso para la Talla ( P/T)
Interpretacin:

Porcentaje de peso Dficit

Agudizacin leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudizacin 79- 70 % 21 - 30 %
moderada
Agudizacin severa > 70 % 30 > %
 Talla para la edad (T/E)

La T/E cuando se encuentra

disminuida es evidencia de
una desnutricin crnica o
pasada, no es til en los
programas de intervencin
nutricia. Sin embargo, es el
indicador que nos permite
diferenciar los procesos
crnicos y pasados de los
presentes y agudos y de ah
su valor en investigacin
social.

T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de dficit de talla

TALLA IDEAL
Talla para la edad (T/E)

Interpretacin:

Porcentaje de talla Dficit

Crnico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crnico moderada 89 - 85 % 11 - 15 %
Crnico severa 85 < % > 15 %
Tratamiento

El cuerpo del
nio desnutrido
puede haber Si es posible,
compensado las La rehabilitacin debera evitarse
carencias de nutricional los lquidos
micronutrientes debera intravenosos
con tasas iniciarse y para evitar una
metablicas y avanzar carga excesiva
de crecimiento lentamente para de lquidos y
inferiores, minimizar estas solutos que
realimentar complicaciones. produzca una IC
puede y Renal.
enmascarar esta
deficiencia.
Tratamiento

El abordaje habitual de la malnutricin proteico calrica

comprende 3 fases.

La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de

estabilizacin.

Durante esta fase, se corrige la deshidratacin, si existe, y se

instaura un tratamiento antibitico para controlar las infecciones.

Debido a la dificultad para calcular la hidratacin, se prefiere

la rehidratacin oral.
Tratamiento

Y la introduccin de
La segunda fase una dieta que Esta fase suele durar
consta del aporte los 1 semana o 10 das
mantenimiento de requerimientos mas. Si el nio es
la calricos y proteicos capaz de comer una
antibioticoterapia, (75 cal/kg y taza o bibern, es
preferible
con las sustituciones 1gr/kg/24hrs de alimentarlo mediante
oportunas cuando protenas); as como una sonda
la combinacin cantidades nasogstrica antes
inicial no ha sido suficientes de que por va
eficaz electrolitos, minerales parenteral.
y vitaminas.
Tratamiento
Al final de la segunda fase, en
general, cualquier edema
existente ya ha movilizado, las
infecciones estn bajo control, el
nio muestra mas inters por su
entorno y su apetito ha
comenzado a volver a la
normalidad.

Es entonces cuando el nio puede

pasar a la ultima fase del
tratamiento, que consiste
principalmente en alimentacin.
Tratamiento

Despus de la adaptacin a
De manera gradual se va esta dieta el nio puede ser
aproximando a una dieta de alimentado a demanda. Una
recuperacin que aporte vez que se permite la
150kcal/kg/24hrs y alimentacin a demanda, el
4gr/kg/24hrs de protenas. aporte de energa y protenas
puede ser considerable.
Tratamiento

El aporte calrico se aumenta hasta que se inicia un

recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento.

El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del

percentil 50 para la edad.

Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del

aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un
complejo polivitamnico diario apropiado para la edad.
Tratamiento

El tratamiento con hierro no

suele comenzar hasta esta dase
final del tratamiento, para
evitar la unin del hierro a los
ya limitados depsitos de
transferrina, que a su vez,
puede interferir en los
mecanismos de defensa del
husped relativos a las
protenas.