KONSEP DASAR LAYANAN IGD

DAN PEDOMAN KEMENKES RI

TENTANG STANDAR LAYANAN IGD
DI RUMAH SAKIT
SERTA ASPEK MEDIKOLEGALNYA

susminto

12/12/2017 1
 KOMPETENSI
Sarjana Hukum Universitas Brawijaya Malang
Pendidikan Ketrampilan Profesi Advokat Univ.Diponegoro Semarang
Sertifikasi Manajer SDM di Pelayanan Kesehatan Depkes RI
Certificate Professional Human Resources QQ International

PENGALAMAN
Bina Surya Grup HRD & Legal Officer 1994 1997 (Jakarta)
RS Pusat Pertamina Ka.Layanan Hukum 1997 2001 (Jakarta)
RS Pantai Indah Kapuk Kabag.Hukum & HI 2001 2006 Jakarta

AKTIVITAS
Konsultan Hukum dan Manajemen Rumah Sakit PT MEDVA
Partner pada Law Firm W.R. & Co - Yogyakarta
Manajer SDM & Hukum ( 2006 sekarang)
PT Unisia Medika Farma
Rumah Sakit JIH
Nara sumber workshop/Pelatihan Hukum dan Manajemen SDM
Kompartemen Ketenagakerjaan PERSI Yogyakarta
2010 - 2013
12/12/2017 2
12/12/2017 3
12/12/2017 4
12/12/2017 5
 1. Tujuan utama:
1. Peningkatan mutu terus menerus (continous
quality improvement )
2. Keselamatan Pasien (Patients Safety)
2. Pelayanan berfokus pada pasien (Patient
Centered Care)
3. Kesinambungan pelayanan (Continuos
of Care)
4. Implementation

12/12/2017 6
 Paradigma Baru Pelayanan Pasien

Pelayanan berfokus dan bermitra dengan pasien

Identifikasi kebutuhan pasien sejak awal pelayanan
o Kebutuhan pelayanan gawat darurat
o Pelayanan preventif, paliatif, kuratif dan rehabilitatif
o Kebutuhan klinis saat menunggu dlm proses
Komunikasi dgn pasien
o Akurat, optimal, lengkap, tepat waktu
o Mengatasi kendala fisik, bahasa, budaya
Pelayanan yang seragam
o Pelayanan, kompetensi staf , waktu pelayanan

12/12/2017 7
 Pelayanan terintegrasi & terkoordinasi , sinambung mulai dari
pasien masuk rawat sampai pulang
o Catatan terintegrasi
o Prosesnya
o Peran Dokter : Team Leader / Coach
Kontinuitas pelayanan
o Case manager
o Rujukan : RS memimpin proses rujukan
o Rencana pemulangan awal saat admisi
Pelayanan Akhir kehidupan, pengelolaan Nyeri
(Satu) Kepemimpinan pelayanan : Anestesi, Laboratorium,
Radiologi-diagnostik imaging

12/12/2017 8
12/12/2017 9
12/12/2017 10
 q. menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila
Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak
sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun
pidana; dan

r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai

dengan standar pelayanan melalui media cetak dan
elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan

12/12/2017 11
 Pasal 29
s. melindungi dan memberikan bantuan
hukum bagi semua petugas Rumah
Sakit dalam melaksanakan tugas

12/12/2017 12
 Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara
hukum terhadap semua kerugian yang
ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit

12/12/2017 13
 Adanya kewajiban hukum RS

Bukti
legal/hukum

Dokumen

12/12/2017 14
 STANDAR PELAYANAN MINIMAL
RUMAH SAKIT

Ada 19 Pelayanan + Pengelolaan Limbah +

Penecegahan Pengendalian Infeksi

12/12/2017 15
12/12/2017 16
12/12/2017 17
12/12/2017 18
12/12/2017 19
12/12/2017 20
12/12/2017 21
12/12/2017 22
 STANDAR INSTALASI GAWAT DARURAT
(IGD) RUMAH SAKIT

Diktum Kelima :
Menyatakan KEPMEN Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit sepanjang mengatur
mengenai gawat darurat dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku.

12/12/2017 23
12/12/2017 24
 Bersama dengan Instalasi
Laboratorium dan
Instalasi Radiologi, IGD
melekat pada RS secara
hukum RS bertanggung
jawab penuh atas ketiga
Instalasi tersebut

12/12/2017 25
 Emergency = serious
happening or situation needing
prompt action (Hornby)
Emergency = any injury or
acute medical condition liable
to cause death, disability, or
serious illness if not
immediately attended to MD
(GJ Annas)

12/12/2017 26
 An emergency is any condition that in
the opinion of the patient, his family, or
whoever assumes the responsibility of
bringing the patient to the hospital-
requires immediate medical attention.
This condition continues until a
determination has been made by a
health care professional that the
patients life or well-being is not
threatened
12/12/2017 27
 Petugas medis menilai
keadaan pasien melalui
anamnesis, pemeriksaan
fisik dan penunjang
menentukan apakah
keadaan tsb merupakan:
True emergency, atau
False emergency

12/12/2017 28
 any condition clinically determined to
require immediate medical care.
Such conditions range from those
requiring extensive immediate care and
admission to the hospital to those that
are diagnostic problem and may or may
not require admission after work-up
and observation

12/12/2017 29
 Perdarahan masif Bakteremia dan
Henti jantung toksemia akut
Sesak napas atau Luka tusuk tembus
henti napas pleura atau
Syok perikardium
Keracunan akut Ruptur viskus
Reaksi anafilaktik abdomen
Perdarahan epidural Psikosis akut
akut

12/12/2017 30
 Keadaan tidak emergensi, keluarga
panik (mis anak demam) dokter
harus menenangkan
Keadaan emergency, keluarga
menganggap ringan (mis nyeri dada
pada MCI) dokter harus
menerangkan gawatnya keadaan
Miskomunikasi tentang kegawatan bisa
memicu gugatan pasien
12/12/2017 31
 Tugas IGD berat: jumlah pasien relatif banyak,
sedang tenaga minim
Tenaga dokter hanya satu Dr umum, yang di
dalam jam kerja seringkali merangkap sebagai:
Dokter jaga ruangan
Dokter ICU
Dokter kunjungan pasien luar RS

12/12/2017 32
 Dokter IGD, Perawat harus punya STR
Dokter IGD, Perawat harus punya SIP
Dokter harus punya keahlian dan
kewenangan utk dr IGD: pernah ikut
pelatihan ATLS, ACLS, kursus EKG, dsb
Perawat PPGD
Papan nama
Diatur dalam Hospital by Laws
12/12/2017 33
12/12/2017 34
 Banyak kejadian tak terduga
Menuntut penanganan langsung dan
segera
Prioritas penanganan pasien
Untuk menyelamatkan jiwa atau
kerusakan permanen anggota tubuh
Semua petugas IGD wajib memberikan
pertolongan emergency sesegera
mungkin, meskipun tanpa PTM dan
pasien belum bisa membayar uang muka
12/12/2017 35
12/12/2017 36
 Pada umumnya, TM harus dengan
Informed Consent dari pasien/keluarga
Di IGD seringkali tidak mungkin
meminta IC:
Pasien pingsan
Tidak ada keluarga
Tindakan harus segera dilakukan

12/12/2017 37
 Di IGD kadang2 dokter tetap harus
bertindak meski tanpa IC
Jika ia tidak bertindak dan pasien
celaka, malahan dokter bisa digugat
Dasar pembenar:
Doktrin Fiksi Ilmiah (Leenen)
Doktrin van der Mijn (zaakwarneming)
Doktrin life saving

12/12/2017 38
 Pasien tak sadar, tidak ada
keluarga/wali dan keadaan
memerlukan tindakan medis segera
dokter dapat bertindak langsung
Dasarnya: dokter mengandaikan
bahwa pasien pasti akan menyetujui
tindakan yang akan dilakukan, jika
pasien sadar, dan telah diberikan
informasi mengenai tindakan tsb
12/12/2017 39
 Pada keadaan GD, pasien tidak sadar
dan tak ada keluarga/wali, dokter
secara sukarela mengambil alih
tanggung jawab dan melakukan
pertolongan.
Tanggungjawab dikembalikan kepada
pasien setelah pasien sadar kembali
Dasar: Zaakwarneming (pasal 1354
KUHPer )
12/12/2017 40
 Yang diurus adalah urusan orang lain
Yang melakukan pengurusan
melakukannya secara sukarela
Yang melakukan harus tahu dan ingin
melakukan tindakan tersebut
Dipenuhi keadaan: orang tak sadar,
keadaan gawat darurat, wali/keluarga
tak ada

12/12/2017 41
 Dalam rangka menyelamatkan nyawa,
dokter dapat melakukan tindakan medis
apapun, meski pun tak ada IC
Dokter tak dapat digugat atau dituntut
oleh pasien / keluarganya atas
dilakukannya tindakan medis tersebut

12/12/2017 42
 Dalam keadaan gawat darurat dimana
harus dilakukan tindakan medis pada
pasien yang tidak sadar dan tidak
didampingi keluarga, tidak perlu
persetujuan dari siapapun
Valid consent: tidak ada waktu untuk
memberikan informasi detil dalam
keadaan emergency

12/12/2017 43
 Jika diperlukan harus dilakukan rujukan ke RS
atau dokter lain
Dokter tidak boleh merujuk pasien kalau RS
mampu dan peralatan cukup.
Sebaliknya, tanpa ada alasan yang kuat
menunda merujuk pasien ke dokter lain.
Pasien baru boleh dirujuk setelah kegawatan
tertanggulangi.
Pasien dimonitor selama pemindahan

12/12/2017 44
 Setiap RS wajib memberikan pertolongan
GD pada setiap pasien yang datang
Setelah pertolongan emergency selesai,
dan ternyata pasien tak mampu
membayar uang muka RS swasta tidak
dapat dipersalahkan jika merujuk pasien
ke RS Pemerintah

12/12/2017 45
 RS wajib menyediakan,
menjamin keamanan serta
ketersediaan peralatan
untuk keadaan gawat
darurat
RS lalai jika di IGD tidak
tersedia peralatan darurat:
EKG, endotracheal tube ,
infus dll

12/12/2017 46
 Setiap dokter dan tenaga medis lainnya
wajib menyimpan rahasia pasien dari pihak
ketiga
Pembukaan rahasia kedokteran dengan
sengaja diancam hukuman pidana 9 bulan
penjara (ps. 322 KUHP)
Di IGD karena keterbatasan tempat
pemeriksaan, rahasia pasien seringkali tak
terjaga
12/12/2017 47
 Setiap tenaga kesehatan wajib membuat
RM
RM harus segera dibuat, diberi nama,
waktu dan ditandatangani

Di IGD karena kegawatan dan banyaknya

pasien, RM seringkali baru dibuat
kemudian perlu pencatatan cepat

12/12/2017 48
 Pelayanan GD di IGD merupakan private
good pasien yang harus membayar:
secara pribadi atau via asuransi
Di IGD masalah pembayaran tidak boleh
menghalangi pasien untuk mendapat
pelayanan GD
Dokter harus melakukan kendali biaya
dan kendali mutu. audit medis

12/12/2017 49
12/12/2017 50
12/12/2017 51
12/12/2017 52
 Pelayanan medis di IGD sama dengan
pelayanan di Instalasi lainnya di dalam
RS
Ada beberapa situasi khusus di IGD
penyimpangan terhadap beberapa
prinsip hukum kesehatan

12/12/2017 53
 TERIMA KASIH

12/12/2017 54