BURST ABDOMEN

Definisi
Menurut Theodore, 1999
Burst abdomen diartikan sebagai terpisahnya jahitan luka
pada abdomen secara partial atau komplit salah satu atau
seluruh lapisan dinding abdomen pada luka post
operatif disertai protrusi dan eviserasi isi abdomen
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound
dehiscence
Anatomi Abdomen

Abdomen adalah rongga terbesar dalam

tubuh
Bentuknya lonjong dan meluas dari atas
dari diafragma sampai pelvis di bawah
Lapisan superficial profunda :
Kulit
Subkutan fet yang disekat oleh:

Fascia camfer
Fascia scarpa
Fascia transfersalis
Otot otot dindidng abdomen :
Musculus rectus abdominis
Musculus oblica eksterna
Musculus transvesalis
Musculus piramidalis
Peritoneum
Vaskularisasi pada dinding abdomen
 Epidemiologi
Insiden sebanyak 0,2% - 6%
tingkat kematian 10% - 30%.
Pria > wanita
Minggu ke 2. puncak minggu ke 10 pasca
operasi
 Etiologi
Pre operasi
- Jenis kelamin
- Umur
- Anemia
- Hipoproteinemia
- Defisiensi vit C
- Kortikosteroid
- Merokok
- Hipoalbuminemia
- Operasi emergensi
- Diabetes
 Cont....
Durante Operasi :

1. Tipe insisi
2. Jahitan luka
 Cont....

Post operasi
1. Peningkatan tekanan intra abdominal
2. Infeksi
3. Teknik penutupan jahitan dari luka operasi
4. Gangguan penyembuhan luka
5. Terapi radiasi
 Klasifikasi

Burst total
Burst partial :
Dengan pus
Tanpa pus
 Anamnesa

Riwayat operasi sebelumnya? Kapan

operasinya?
Riwayat merokok?
Riwayat DM?
Riwayat konsumsi kortikosteroid?
Riwayat terapi radiasi?
 Tanda dan Gejala
Pasien tampak kesakitan
Keluar cairan merah pada bekas jahitan atau
bahkan keluar nanah
Luka jahitan menjadi lembek dan merah
(hiperemi)
Perut distended (membesar dan tegang) yang
menandai adanya infeksi di daerah tersebut
Demam
Gejala sepsis
 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Darah Lengkap

X-foto
CT-Scan
MRI
 Berbagai macam teknik insisi kulit
abdomen
Epigastric Midline Incision
Paramedian incision
Lateral Paramedian incision
Kocher Subcostal incision
Rocky Davis
Pfannenstiel Incision
Thoracoabdominal
incision
Initial Plans

Oksigenasi
Resusitasi cairan
Antibiotik
Analgetik
Hemodynamic support
Supportive therapy (Nutrisi)
Perawatan luka
CVP +2,92

MAP 85

ScvO2 95%
 Penyembuhan luka
Primer
Sekunder
Tersier

Fase penyembuhan luka

Inflamasi
Proliferasi
Remodeling
 Teknik penutupan incisi pada dinding
abdomen

Metode penutupan seringkali didasarkan pada

tradisi lokal dan preferensi guru.

Tujuan mengembalikan fungsi dari dinding

abdomen setelah prosedur pembedahan
Penutupan peritoneum
Membandingkan closure dan nonclosure dari peritoneum parietal
pada laparatomi dengan sayatan vertical
Tidak ada perbedaan yang signifikan pada kejadian wound
dehiscence atau hernia antara nonclosure (3,0% dan 4,3%, masing-
masing) dan closure (2,5% dan 4,3%, masing-masing).
Hasil yang sama ditemukan dalam percobaan acak dalam open
kolesistektomi, sayatan paramedian lateral, dan obstetri &
gynecology.
penutupan peritoneum tidak perlu dan tidak dianjurkan.
Hal ini terkait dengan waktu operasi yang sedikit lebih panjang dan
nyeri pasca operasi yang lebih berat, dan ada beberapa penelitian
dimana penutupan peritoneum dapat menyebabkan peningkatan
pembentukan adhesi
 Penutupan fascia

layers vs whole layers.

Beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan insiden
burst abdomen dan hernia insisional dengan teknik layers, dan
beberapa studi menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
komplikasi ini, tetapi tidak ada penelitian menunjukkan
keuntungan dari teknik layers maupun whole layers.
Insidensi sepsis dan pembentukan fistula juga telah diteliti
dalam percobaan acak dan hasilnya adalah tidak tergantung
pada teknik penutupan.
 Cont...
Continous vs interrupted
Jahitan continous, akan menghasilkan penutupan luka lebih aman
dari jahitan interrupted distribusi perbedaan ketegangan di
garis jahitan merata meminimalkan strangulasi jaringan dan
kerusakan jahitan karena tekanan pada fasia.
Kerugian dari metode continue adalah bahwa satu benang
memegang fasia bersama dan kerusakan yang membahayakan
seluruh luka operasi.
Bukti klinis penutupan dengan teknik continous maupun
interupted dari abdomen bertanggung jawab atas insidensi
timbulnya dehiscence luka, hernia insisional, infeksi luka, nyeri
luka, dan jahitan fistula.
 Cont...
absorbable vs nonresorbable
Benang absorbable kerugian intrinsic kekuatan penarikan
selama periode pasca operasi rentan, dan dapat menyebabkan
peningkatan gangguan luka dan hernia pada bagian ventral.
catgut tingginya insiden kerusakan jahitan dan hernia
insisional karena cepat terdegradasi.
Benang sintetik absorbable dengan degradasi lambat asam
polyglycolic (Dexon), asam polyglactic (Vicryl), polydioxanone
(PDS), dan polyglyconate (Maxon) sama efektifnya seperti
jahitan nonabsorbable sehubungan dengan luka dehiscence dan
hernia.
 Cont...
monofilamen vs multifilamen.
Multifilament lingkungan pertumbuhan yang lebih baik untuk
bakteri insiden yang lebih tinggi pada infeksi luka operasi
Benang multifilamen belum terbukti menyebabkan insidensi lebih
besar dari kegagalan penyembuhan luka operasi lebih dari benang
monofilamen.
Benang catgut Monofilamen bahan reaktif yang menyebabkan
reaksi inflamasi insiden yang lebih tinggi dari infeksi luka
operasi dari material lainnya.
 Cont...
Kesimpulan metode pembedahan optimal untuk
menutup fascia adalah :
penutupan secara continous whole layers .
Benang absorbable dengan degradasi tertunda
(polydioxanone) Bahan resorbable lainnya sesuai juga,
tapi catgut sebaiknya tidak digunakan.
Diantara benang nonresorbale, benang monofilamen
paling dianjurkan.
 Penutupan jaringan subkutis
Miskin suplai darah rentan terhadap infeksi jaringan
lunak.
Ruang potensial pada dinding abdomen akumulasi
seroma, risiko infeksi
Sebuah uji coba terpisah:
Penjahitan subkutis pada luka dengan tebal kurang
dari 2 cm dari kulit tidak bermakna,
Penjahitan subkutis pada luka dengan tebal lebih
dari 2 cm dari kulit penurunan insidensi
gangguan penyembuhan luka
 Penutupan kulit
Jika lapangan operasi terkontaminasi (grade III atau
grade IV) dibiarkan terbuka untuk
menyembuhkan secara sekunder.
Pada operasi clean (grade I) dan clean contaminated
(grade II) interupted, jahitan subkutikular, staples
bedah, tape bedah, dan lem perekat.
Tujuan penutupan kulit dan pendekatan jaringan,
meminimalkan infeksi luka, kosmetik diterima, dan
meminimalkan rasa sakit pasca operasi
Metode yang sederhana, cepat, dan hemat biaya.
 Cont...
Tiga studi terkontrol acak telah membandingkan staples kulit dan
jahitan subkutikular.
Dalam semua studi, tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi
luka bisa ditunjukkan.
Dua dari studi rasa sakit pascaoperasi dan kebutuhan analgesia
pasca operasi berkurang pada luka ditutup dengan jahitan
subkutikular
Dua dari studi ini juga menunjukkan keunggulan kosmetik pada
penutupan subkutikular daripada staples bedah;
Namun, perbedaan kosmetik ini menyempit dari waktu ke waktu
dan menjadi tidak signifikan.
 Cont...
Perbandingan antara perekat tanpa jahitan dengan jahitan
interrupted tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi luka dapat
ditemukan.
Jaringan parut yang luas terjadi pada luka yang ditutup dengan
perekat

Kesimpulan penutupan kulit continous, nonbraided, dan benang

absorbable dengan teknik subkutikular.
Manajemen
Cont...
Cont...
Komplikasi Operasi

Burst abdomen rekuren

Perdarahan
Infeksi luka operasi
THANK YOU