G3P2A0 Usia 35 Tahun Hamil 39 minggu

Inpartu Kala I
dengan Letak Sungsang

D i s u s u n o l e h : A z m i Yu n i t a H 2 A 0 1 2 0 0 6
P e m b i m b i n g : d r. D i a n a H a n d a r i a , S p . O G

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
RSUD TUGUREJO SEMARANG
 BAB I
PENDAHULUAN

Tipe letak sungsang yaitu : Frank breech (5070%); complete breech

(5 10%) footling (10-30%)

Penyulit pada letak sungsang sering terjadi dengan angka kematian

sekitar 20% sampai 30%.

Resiko bayi lahir sungsang 4 kali lebih besar dibandingkan lahir

dengan letak kepala yang normal.
 BAB III
CATATAN MEDIS PASIEN
IDENTITAS PASIEN IDENTITAS suami
Nama Suami : Tn. N
Nama : Ny.I Umur : 37 tahun
Umur : 35 tahun Alamat : Dusuni RT 1/1
Jenis Kelamin : Perempuan Mataran Baru, Lampung
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan Terakhir : SMP Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Dusuni RT
1/1 Mataran Baru, Lampung
Tanggal masuk : 5 April 2017
No. CM : 52-78-16
Biaya pengobatan : BPJS PBI
 Anamnesis
Keluhan utama:
Kenceng-kenceng

RPS:
Pasien mengeluh perut kenceng-kenceng sejak pukul
04.00. Kencang-kencang dirasa teratur dan sering setiap 10
menit. Keluhan dirasakan hingga mengganggu aktivitas.
Semakin lama semakin sering. Dan akhirnya pasien
memeriksakan ke Puskesmas pada pukul 07.00, dari
puskesmas dirujuk ke IGD RSUD Tugurejo Semarang
karena didapatkan letak sungsang, keluhan lain yaitu
keluar lendir dari jalan lahir sejak tadi pagi. Lendir disertai
darah, gerak janin dirasakan aktif.
Riwayat Haid
Menarche 13 tahun, Lama haid 7 hari, siklus haid 28 hari, HPHT 2 Juli
2016, HPL 9 April 2017
Riwayat Menikah
1x, selama 12 tahun

Riwayat Obstetri
2006, tempat partus bidan, usia kehamilan 39 minggu, jenis persalinan
spontan, penolong bidan, tidak ada penyulit, berat lahir 3200 gram, sehat
2011, tempat partus bidan, usia kehamilan 38 minggu, jenis persalinan
spontan, penolong bidan, tidak ada penyulit, berat lahir 2900 gram, sehat
Hamil ini

Riwayat ANC
Di bidan >4x, di bidan

Riwayat KB
Menggunakan KB suntik 3 bulan selama 4 tahun
RPD

Pasien menyangkal riwayat asma, HT, DM, penyakit Jantung, alergi.

RPK

Dalam keluarga menyangkal riwayat asma, HT, DM, penyakit Jantung,

alergi.

RP SOS
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, suami pasien karyawan swasta
Pembiayaan dengan menggunakan BPJS PBI
Kesan ekonomi : cukup
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM PEMERIKSAAN
KU : Baik OBSTETRIK
Kesadaran : Compos mentis
Pemeriksaan luar
InspeksiAbdomen:
TANDA VITAL
Membuncit,membujur,
TD : 114/67 mmHg
supel, linea nigra(+), striae
Nadi : 84 kali/menit (reguler,
isi dan tegangan cukup) gravidarum(+)
RR : 20 kali/menit Palpasi : TFU 29 cm
Suhu : 36,5 oC (axiller) DJJ :144x/menit, reg
(+)
STATUS GENERAL
Dalam batas normal
 Leopold I : Teraba satu Pemeriksaan Dalam :
bagian bulat, keras, VT : 3 cm,
ballotement (+), kesan
Kantung Ketuban (+)
kepala
effacement 50 %
Leopold II : Teraba
tahanan besar memanjang Bagian bawah janin:
sebelah kanan (kesan presentasi bokong, belum
punggung), teraba masuk PAP
tahanan kecil-kecil Potition : medial
sebelah kiri (kesan
ekstremitas).
DJJ 144x/m
Leopold III : Teraba satu
bagian janin bulat, besar,
ballotement (-)
Leopold IV : Konvergen
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Diagnosis Sikap
Tunggu dan evaluasi
G3P2A0 35 tahun hamil 39
Pengawasan 10
minggu
Janin tunggal hidup intra
uterine
Presentasi bokong ,
punggung kanan, bagian
bawah janin belum masuk
PAP
Inpartu Kala I
 INITIAL PLAN

Ip Tx Ip Mx
Medikamentosa Darah rutin
Infus RL 20 tpm Monitor keadaan umum,
Non medika mentosa TTV, PPV
Persalinan pervaginam Pengawasan 10

Ip Ex
Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga pasien tentang
keadaan kehamilan pasien
dan proses persalinan yang
akan direncanakan.
 Pronosis

Quo ad Vitam : dubia ad bonam

Quo ad Sanam : dubia ad bonam
Quo ad Fungsionam : dubia ad bonam
 LAPORAN PERSALINAN

Tgl Vital sign His DJJ Keterangan

Rabu, T : 114/67 2 x dalam 10 selama 144 TFU : 29 cm, TBJ : 2635 gram
05/4/17 mmHg 30 L I-IV : janin1 intrauterine
(08.00) N: 84 x/menit Pres bo. puka
R : 20 x/ menit VT : 3 cm, KK (+), eff 50%, Portio medial, kenyal,
S : 37o C Bagian bawah janin : presentasi bokong turun di
Hodge I
Teraba sacrum
Diagnosis:
G3P2A0 usia 35 tahun hamil 39 minggu
Janin 1 hidup intra uterin
Presentasi bokong punggung kanan, Inpartu kala I
sikap :
Tunggu dan evaluasi
Pengawasan 10
 LAPORAN PERSALINAN

Tgl Vital sign His DJJ Keterangan

Rabu T : 131/86 3xdalam 10 selama 140 Keluhan : -

5/4/17 mmHg 40 VT : 6cm, KK (+), eff 60 %, bokong turun di
(09.00) P : 80 x/menit HI
R : 20 x/ menit Portio medial, lunak
S : 37o C Diagnosis:
G3P2A0 usia 35 tahun hamil 39 minggu
Janin 1 hidup intra uterin
Presentasi bokong punggung kanan, Inpartu kala I
sikap :
Tunggu dan evaluasi
Pengawasan 10
 LAPORAN PERSALINAN

Tgl Vital sign His DJJ Keterangan

Rabu T : 134/85 > 4x dalam 10 140 Keluhan : pasien ingin BAB
5/4/17 mmHg selama 40 VT : 10 cm, lengkap, KK (-), eff 100 %,
(09.30) P : 80 kepala turun di H III
x/menit Portio medial, lunak
R : 20 x/ Diagnosis:
menit G3P2A0 usia 35 tahun hamil 39 minggu
S : 37o C Janin 1 hidup intra uterin
Presentasi bokong punggung kanan,
Sikap :
Pimpin mengejan
 LAPORAN PERSALINAN
Tgl Vital sign Keterangan
Rabu T : 130/89 Lahir bayi laki-laki, berat janin 3010 gram, panjang badan 48 cm, AS 8-9-10.
5/4/17 mmHg Injeksi Oksitosin 10 IU

(09.35) P:88x /menit Plasenta lahir 5 menit setelah bayi lahir, 134 kotiledon lengkap, infark (-), hematom (-)
Eksplorasi :
R:20 x/menit
kontraksi uterus kuat
S : 36,5 0C
perineum episiotomi hecting jelujur
perdarahan 250 cc
ku ibu : baik, composmentis
TV :
T : 130/80 mmHg
P : 84 x / menit
R: 20 x/menit
S : 36,5 0C
Lama persalinan :
Kala I : 5 jam
Kala II : 10 menit
Kala III : 5 menit
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dg kepala berada di
fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.

Etiologi
1. Faktor ibu
Keadaan rahim ( rahim arkuatus, septum pada rahim, uterus
dupleks, mioma bersama kehamilan ).
Keadaan jalan lahir ( kesempitan panggul, deformitas tulang
panggul, terdapat tumor menghalangi jalan lahir dan perputaran ke
posisi kepala ).
Keadaan plasenta ( plasenta letak rendah, plasenta previa ).
2. Faktor janin
Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
Hidrosefalus atau anensefalus
Kehamilan kembar
Hidramnion atau oligohidramnion
Prematuritas.
 KLASIFIKASI SUNGSANG

Fank Breech complet

breech

incomplete breech
 DIAGNOSA

Leopold I-IV

VT

DJJ

USG
TBJ, volume Amnion, letak plasenta,
jenis presentasi, kelainan congenital.
PENTALAKSANAAN
VERSI LUAR
Syarat :
UK primipara 32 36
minggu, multipara 34
38 minggu
Air ketuban masih cukup,
KK(+)
Cervix menutup / <
4cm
W
Tidak ada CPD
Dinding perut tidak tebal
Tidak ada gawat janin
 pervaginam
persalinan
perabdominal

Gymovsky, untuk Skor Zatuchini & Andros,

persyaratan pervaginam yaitu:
yaitu:
harus tetap 3 section cesarean
dipersiapkan operasi SC 4 evaluasi
TBJ 2000 4000 gram 5 pervaginam
UK 36 42 minggu
Tidak CPD
Pengawasan 10
Perjalanan kala 1 harus
sesuai friedman
Kepala janin tidak
dalam keadaan deflexi
 PERSALINAN PERVAGINAM

(Spontaneous breech) Bracht : Bracht, 3 Fase :

dengan kekuatan ibu sendiri
(Partial breech extraction); assisted
breech delivery): Prosedur Manual
Aid sebagian kekuatan ibu, sebagian
penolong
Fase lambat (bokong s.d
pusat)
Fase cepat (pusat s.d mulut)
Fase lambat (mulut s.d lahir
kepala)

(Total breech extraction)

memakai tenaga penolong
 Prosedur Manual Aid

Pertama kedua ketiga

Lahirnya Lahirnya lahirnya

bokong bahu dan kepala,
sampai lengan dg dapat
pusar yang tenaga dengan, cara
dilahirkan penolong. Mauriceau
dengan Cara/teknik (Veit-
kekuatan secara : Smellie)
dan tenaga Klasik Parague
ibu (Deventer) terbalik
sendiri. Mueller Cunam
Lovset piper
Spontan bracht