La tincin de Papanicolaou permite

identificar con certeza una serie de

grmenes.
Con el diagnstico de ellos, en muchos
casos, se evita que la paciente se
someta a ms exmenes.
 BACTERIAS
HONGOS
PROTOZOOS
VIRUS
No patgenas:
Bacilo Dderlein
Patgenas:
Flora mixta
Gardnerella vaginalis
Flora cocoide
Actinomyces
Leptothrix
Chlamydia
trachomatis
 Es una bacteria en forma de
bastn.
Presenta diferentes tamaos,
hay cortos y largos.
Afinidad tintorial: basfilo.
 Utiliza el glicgeno
(clulas
intermedias) y lo
degrada a cido
lctico.
De esta manera
mantiene el pH
cido de la
vagina, impidiendo
que otras bacterias
infecten el aparato
genital.
 Los frotis presentan restos de
citoplasmas y gran cantidad de
ncleos desnudos, sin signos
inflamatorios.
A la destruccin de los
citoplasmas se le denomina
citolisis.
CITOLISIS
 Se incrementa su
aparicin en frotis
de embarazo, post
ovulacin , en
menopausia y en
terapias
hormonales con
progesterona y
hormonas
esteroidales.
 Se ve favorecido el aumento en la
segunda fase del CM, cuando existe un
aumento de clulas intermedias.
Durante la madurez sexual puede
ocasionar sntomas de vaginitis al
aumentar su nmero
desproporcionadamente.
 Son
bacterias esfricas pequeas,
basfilas, representan flora saprfita.
.
 Las bacterias se distribuyen
manchando todo el frotis, pero
no se observan signos de
inflamacin. El frotis presenta
aspecto de lluvia de esferitas.
FLORA COCACEA
 Se observan formas bacterianas
esfricas mezcladas con formas
alargadas.
FLORA MIXTA
 Es una bacteria
basfila, gram ()
Anaerbica.
Forma alargada
Aspecto de pelo,
con un extremo
enroscado.
 Bacteria gram (-)
Principal causante vaginitis
Se transmite por contacto sexual
Se conoce tambin como
Haemophilus vaginalis.
 Las bacterias se distribuyen sobre las clulas
escamosas cubrindolas en su totalidad y
dndoles un aspecto granoso.
El frotis presenta fondo con moderada
inflamacin.
Hay ausencia de lactobacilos.
Se observan clulas basfilas.
 Esta distribucin caracterstica sobre
clulas intermedias y superficiales se
conoce como clue cell o clula
gua.
Produce leucorrea de muy mal olor.
CLUE CELL
 El Pap no es un
mtodo de certeza
diagnstica para
estos grmenes,
actualmente no se
informan.
La confirmacin
diagnstica es el
cultivo.
 Es un gnero de bacterias gram +
Las colonias forman estructuras semejantes
a hifas
Su presencia se asocia al uso de
dispositivos intrauterinos que tengan cobre
en su estructura.
 Es una bacteria que se presenta en los
frotis de Papanicolaou con aspecto de
manchas basfilas (con aumento 10x).
 Con aumento 40x es posible apreciar
que las manchas son ms densas al
centro y que se irradian unas
prolongaciones hacia la periferia.
Esta disposicin se conoce como
forma de araa o aracniforme.
 Otro aspecto es el de pluma, o cola de
ratn, en que se observa una zona
como vstago central, ms clara y
hacia la periferia una especie de pelitos
radiados.
 Puede ser el causante de abcesos en
trompas y ovarios, infertilidad y
embarazo ectpico.
Se indica extraer el dispositivo y dar
tratamiento con antibiticos, para
volver a reinsertar el dispositivo.
 El actinomyces no
es capaz de
colonizar por s
mismo.
Requiere de lesin
previa, la que est
dada por el DIU.
 Organismo gram (-)
intracelular obligado, que
se contagia va transmisin
sexual.
Causa cervicitis folicular,
tracoma, psitacosis,
linfogranuloma venreo,
uretritis.
Provoca endocervicitis
purulenta, endometritis,
infertilidad.
En el recin nacido,
neumonas y conjuntivitis.
 Su diagnstico mediante Pap se descart
por ser muy inespecfico.
Existen mtodos de certeza para su
deteccin, como son:
inmunofluorescencia, anticuerpos
monoclonales, cultivo.
Necesita reproducirse dentro de la clula y
su ciclo dura 48 horas.
CLAMIDIAS
 Mide de 10-30
micrones de longitud.
Tiene forma oval o de
pera, con un ncleo
vesicular plido y
excntrico con forma
de coma.
Al fresco posee 4
flagelos y una
membrana ondulante
(los que con Pap no se
observan).
 Con tincin de Papanicolaou, se
observan de forma ovalada, teidas
de color basfilo,. Gris plido o
verdoso.
El ncleo tiene forma de coma y se
observa ms oscuro que el
citoplasma.
 Se contagia va transmisin sexual, ya
que el parsito no vive fuera del
husped.
Es una de las infecciones ms frecuentes
y el tratamiento debe incluir a la pareja.
Produce leucorrea gris amarillenta
abundante.
 En ocasiones se
asocia con la
bacteria
leptothrix
TRICHOMONAS
 A veces en el interior del citoplasma
del parsito se observan
granulaciones rosadas que
corresponden a deshechos
metablicos.
 La trichomona tiende a proliferar
ante la prdida de acidez vaginal.
Lo ms frecuente es que la
infeccin curse con inflamacin
importante y con molestias para la
paciente.
2
 Puede dar
intensas
reacciones
inflamatorias.
Los cuellos
pueden
presentar
aspecto
sospechoso de
neoplasia.
 Los frotis que contienen trichomonas
frecuentemente contienen clulas
escamosas maduras altamente eosinoflicas
cuyos ncleos estn algunas veces
rodeados por un pequeo halo perinuclear.
Generalmente dan acentuados cambios
celulares.
Los frotis tienen aspecto sucio, por detritus
celular.
Aunque en ocasiones suele haber fondo
limpio.
 Presencia de halos perinucleares.
Tendencia a la eosinofilia, a veces a la
palidez.
Bordes citoplasmticos rotos, aspecto
apolillado.
Se observan clulas endocervicales
reactivas.
Endocervicales reactivas-trichomonas
 Las clulas escamosas presentan leve
variacin en el tamao nuclear.
Binucleaciones, picnosis, cariorrexis.
Restos celulares, fondo sucio (detritus)
Por todo el fondo del frotis se observan
los parsitos de color gris azuloso o gris
verdoso.
 Cuando los cambios son muy acentuados
pueden confundirse con neoplasia
intraepitelial.
Sin embargo se debe tener presente que
los cambios neoplsicos comprometen a
un escaso nmero de clulas, mientras que
los efectos citopticos tricomonisicos son
ms extensos.
Un frotis con trichomonas no es apto para
evaluacin hormonal.
 La candida sp. o monilias es un levadura que
mide de 3-5 micrones de longitud y que
presenta crecimiento o brotes alargados que se
denominan pseudohifas
Es parte de la flora saprfita de la vagina, pero
puede dar vulvovaginitis si cambia el pH normal
de la vagina.
Con tincin de Pap se tie eosinfilo (rosado).
Presenta aspecto segmentado, en caa de
bamb.
 Es considerado flora normal de la vagina,
pero cuando disminuye la acidez normal
de la vagina, prolifera y produce micosis.
Dentro de las distintas especies, la candida
albicans es responsable del 80-92% de las
infecciones.
Favorecen su proliferacin: los antibiticos
de amplio espectro, diabetes, embarazo y
los tratamientos inmunodepresores.
 Clulas escamosas con tendencia
a la agrupacin, dejando espacios
claros.
Mezcladas con las clulas se
observan las hifas y esporas.
 Hay tendencia a la eosinofilia y/o
orangeofilia.
Se observa ligera hipercromasia
nuclear.
Presencia de halos perinucleares.
Los cambios inflamatorios son ms
focalizados, si se compara con los
cambios producidos por las
trichomonas.
 La infeccin por
candidas provoca
hipercromasia de
clulas escamosas
que pueden hacer
pensar en una NIE
de bajo grado.
La neoplasia se
descarta si se
identifica hifas o
esporas de hongos.
 En ocasiones se
observan
solamente
esporas ovaladas
y sin formas
alargadas.
 Las esporas se presentan
en par, en el cul una es
ms grande que la otra.
 Es una candida que
no presenta formas
alargadas.
Afecta generalmente
a pacientes
inmunodeprimidas.
Diagnstico
diferencial muy difcil
(con candida sp. que
solo tengan formas
cortas)
Es ms resistente a los
tratamientos.
Para identificar la especie se requiere hacer un cultivo.
 Es un virus herpes simplex tipo II.
El contagio es por contacto sexual.
El perodo de incubacin del virus es de 2 a
11 das (usualmente 6-7 das).
Infeccin puede durar 2-3 semanas.
El virus puede permanecer en estado
latente.
La mayora de las infecciones son
asintomticas.
 La infeccin es ms contagiosa
durante los primeros das de la
infeccin primaria, aunque el virus
puede ser transmitido desde una
persona asintomtica.
Cuando la lesin se ubica en la vulva
puede provocar mucho dolor .
 En un comienzo las
alteraciones celulares
son inespecficas.
Luego se produce un
efecto sobre las
clulas infectadas y les
da un aspecto
caracterstico .
Las clulas que
demuestran cambios
por la infeccin son las
endocervicales.
 Los cambios citolgicos se producen
fundamentalmente a nivel nuclear.
Se produce una degeneracin
cromatnica, y los ncleos adquieren
aspecto hialinizado o en vidrio
esmerilado.
Las clulas infectadas pueden ser mono-
bi-tri-multinuceadas.
 Hay formacin de clulas gigantes
multinuceadas (sincicio herptico).
Moldeamiento, sin superposicin.
 Exhiben las 3M
(multinucleacin-
moldamiento-
marginacin de la
cromatina).
 En grado mximo de degeneracin
nuclear, la cromatina se condensa y se
observa una inclusin central.
 Inclusin acidoflica central
 Los sincicios herpticos pueden
contener pocos o muchos ncleos
en su interior.
Se pueden observar sincicios
herpticos con 30-40 ncleos.
 Es un virus del tipo herpes, causante de
dao fetal, abortos e infecciones
intrauterinas.
Afecta ms frecuentemente, glndulas
salivales, tracto digestivo y tbulos
renales.
Puede infectar el endocrvix y es difcil
diferenciar de infeccin por virus herpes.
 Presenta una inclusin
basoflica descrita como en
ojo de bho.
CITOMEGALOVIRUS EN ENCEFALITIS
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS O HERPES?
 El virus provoca
cambios citopticos,
de los cules dos son
indicadores ciertos
de la infeccin:
Coilocito
Disqueratocito.
 COILOCITOS:

La infeccin por el virus del papiloma humano se caracteriza en los frotis cervicales por la
presencia de coilocitos que son patognomnicos de esta infeccin. Los coilocitos son
clulas escamosas maduras con un caracterstico
halo claro alrededor del ncleo. El halo est bien definido y rodeado por un borde
bien delineado de citoplasma eosinoflico, basoflico, o tambin orangeoflico.
Los ncleos pueden ser mltiples y pueden estar ligeramente aumentados de
tamao reflejando la replicacin viral.
DISQUERATOCITOS:

Son clulas pequeas,

de tamao similar al de
metaplsicas pequeas,
con intensa coloracin
orangeoflica.
Son redondas u ovales, o
con algunas prolongaciones.
Ncleo hipercromtico,
denso, aumentado
de tamao y sin
estructura cromatnica
discernible.