Antibioticoterapia Inicial en el

Paciente Infectado

Dra. Annie Oliveros

Julio 2008.
 DE QUE DEPENDE LA SELECCIN ANTIMICROBIANA
INICIAL EN PACIENTES PEDIATRICOS ?

Microorganismo
Implicado por
edad

Caractersticas Resistencia
Del
Antimicrobiano
Bacteriana

Tratamiento
Inicial

Lugar de
Funcionalismo
Renal y Heptico
Adquisicin
De Infeccin

Estado
Inmunolgico
 NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NO COMPLICADA

EDAD < 1 MES EDAD 1 3 MESES EDAD 3 MESES - 5 AOS EDAD > 5 AOS

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactie Streptococcus agalactie Haemophilus influenzae b Mycoplasma pneumoniae
Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Mycoplasma pneumoniae Chlamydofila pneumoniae
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Anaerobios Anaerobios
Enterococcus sp Enterococcus sp
Anaerobios Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae b
Clamydia trachomatis
TRATAMIENTO Anaerobios TRATAMIENTO TRATAMIENTO
1era Opcin 1era Opcin 1era Opcin
Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina o Penicilina Cristalina +
TRATAMIENTO Ampicilina/Sulbactam o Macrlido
1era Opcin Amoxicilina/ Clavulnico o
Ampicilina + Cefotaxima o Cefuroxima
TRATAMIENTO Ampicilina + Ceftriaxona + /- Macrlido
2da Opcin + / - Macrlido
Ampicilina + TRATAMIENTO
aminoglicsido o TRATAMIENTO 2da Opcin
Ampicilina + Cefepime TRATAMIENTO 2da Opcin Cefotaxima o
2da Opcin Cefotaxima o Ceftriaxona +
Ampicilina + Ceftriaxona Macrlido
Aminoglicsido o +/- Macrlido
Ampicilina + Cefepime
+/- Macrlido
Garca, J. Flix; Siciliano, Luiguina; Aurenty, Lisbeth; Valery, Francisco; Lpez M. Gabriela. Pautas de Infectologa 2006. Servicio de Enfermedades

Infecciosas Hospital J.M. de Los Ros. Tratamiento Antimicrobiano Inicial en Pacientes Hospitalizados. Adaptado por Annie Oliveros.
 NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
COMPLICADA

DERRAME PLEURAL NECROSIS PULMONAR

ETIOLOGIA ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Stafilococcus aureus Stafilococcus aureus
Haemophilus influenzae b Haemophilus influenzae b
Anaerobios
Kelbsiella pneumoniae

TRATAMIENTO
1era Opcin
TRATAMIENTO
Oxacilina + Cefotaxima o
1era Opcin
Oxacilina + Ceftriaxona
Clindamicina + Cefotaxima
Clindamicina + Ceftriaxona

TRATAMIENTO
2da Opcin TRATAMIENTO
Cefepime +/- Vancomicina 2da Opcin
Meropenem +/- Clindamicina + Cefepima
Vancomicina Meropenem +/-
Vancomicina + Ceftriaxona Vancomicina
Vancomicina + Cefotaxima Oxacilina + Cloramfenicol
Oxacilina + Cloramfenicol

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 INFECCION BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS
LESIONES SIN NECROSIS

NO TOXIGENICA TOXIGENICA

ERISIPELA CELULITIS/ABSCESO CELULITIS/ABSCESO ESCARLATINA/

NO PERIANAL PERIANAL PIEL ESCALDADA

ETIOLOGIA ETIOLOGIA
Streptococcus pyogenes ETIOLOGIA
Enterobacterias ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus
Stafylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes
Anaerobios Stafylococcus aureus
TRATAMIENTO
1era Opcin
Penicilina TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
1era Opcin 1era Opcin 1era Opcin
Oxacilina Clindamicina + Cefotaxima Penicilina o
Clindamicina + Ceftriaxona Oxacilina
TRATAMIENTO
2da Opcin
TRATAMIENTO
Oxacilina o
2da Opcin TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Cefalotina o
Oxacilina o 2da Opcin 2da Opcin
Cefazolina
Cefazolina o Clindamicina + Ceftazidima Cefalotina
Clindamicina o Cefepime Cefazolina
Metronidazol + Cefepime Clindamicina

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 INFECCION BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS
LESIONES CON NECROSIS

CONDICION ASOCIADA: CONDICION ASOCIADA:

Trauma VARICELA
Enf. Vascular Perifrica /Heridas Quirrgicas
Quemaduras / Tratamiento Esteroideo
Inmunosupresin / Desnutricin / Obesidad

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA Streptococcus pyogenes
Stafilococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
TRATAMIENTO
Anaerobios
1era Opcin
Staplylococcus coagulasa -
Clindamicina + Ceftriaxona
Clindamicina + Cefotaxima
TRATAMIENTO
1era Opcin
Oxacilina + Cefotaxima o
Oxacilina + Ceftriaxona

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO 2da Opcin
2da Opcin Clindamicina + Penicilina
Clindamicina + Pip/Taz + cristalina
Aminoglicsido o
Clindamicina + Meropenem
+ Aminogliccsido

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 INFECCION BACTERIANA OSTEOARTICULAR

EDAD < 1 MES EDAD 1 3 MESES EDAD 3 MESES - 5 AOS EDAD > 5 AOS

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie Streptococcus agalactie Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes
Enterobacterias Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Neisseria gonorrhoeae
Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae b Salmonella
Streptococcus pneumoniae Salmonella
Haemophilus influenzae b
TRATAMIENTO
1era Opcin TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Oxacilina + Cefotaxima 1era Opcin
1era Opcin
TRATAMIENTO Oxacilina + Aminoglicsido
Oxacilina +/-
1era Opcin
Aminoglicsido
Oxacilina + Cefotaxima
Oxacilina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO
2da Opcin TRATAMIENTO
Oxacilina + Cefepime 2da Opcin
Oxacilina + Aminoglicsido TRATAMIENTO Clindamicina +/-
2da Opcin TRATAMIENTO Aminoglicsido
Oxacilina + Cefepime 2da Opcin
Oxacilina + Aminoglicsido Clinadamicina +/-
Aminoglicsido

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 INFECCION BACTERIANA EN CARA
NO RELACIONADO CON AREA OCULAR

RELACIONADAS CON NO RELACIONADAS

INFECCION EN BOCA CON INFECCION EN
BOCA

ETIOLOGIA Con puerta de entrada

Anaerobios evidente en piel
Sin puerta de entrada
evidente en piel

TRATAMIENTO ETIOLOGIA
Stafylococcus aureus ETIOLOGIA
1era Opcin Haemophilus influenzae b
Penicilina Cristalina Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumonieae
Stafhylococcus aureus
Streptpcoccus pyogenes
TRATAMIENTO
1era Opcin
TRATAMIENTO Oxacilina TRATAMIENTO
2da Opcin 1era Opcin
Clindamicina o Ceftriaxona + Oxacilina
Ampicilina / Sulbactam Cefotaxima + Oxacilina
Amoxicilina / Clavulnico TRATAMIENTO
2da Opcin
Cefalotina o Cefazolina TRATAMIENTO
o Clindamicina 2da Opcin
Cefepime
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 INFECCION BACTERIANA EN CARA
RELACIONADO CON AREA OCULAR

CELULITIS PERIORBITARIA CELULITIS ORBITARIA

CON PUERTA DE ENTRADA ETIOLOGIA

SIN PUERTA DE ENTRADA Streptococcus pneumoniae
EN PIEL EN PIEL Haemophilus influenzae
Moraxella catharralis
Staphylococcus aureus
ETIOLOGIA ETIOLOGIA Anaerobios
Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae
Moraxella catharralis
Staphylococcus aureus TRATAMIENTO
Anaerobios 1era Opcin
TRATAMIENTO
1era Opcin Clindamicina + Cefotaxima
Oxacilina Clindamicina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO
1era Opcion
Clindamicina + Cefotaxima
TRATAMIENTO Clindamicina + Ceftriaxona
2da Opcin TRATAMIENTO
Cefalotina o Cefalotina 2da Opcin
Clindamicina Meropenem o
TRATAMIENTO Meropenem + Vancomicina
2da Opcin Oxacilina + Cloramfemicol
Meropenem o + Vancomicina
Oxacilina + Cloramfenicol
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 INFECCION URINARIA

EDAD < 1 mes EDAD 1 - 3 meses EDAD > 3 meses

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias Enterobacterias Enterobacterias
Enterococcus sp Enterococcus sp

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1era Opcin 1era Opcin
1era Opcin
Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima o
Cefotaxima o Ceftriaxona
Ampicilina + Ceftriaxona

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

2da Opcin 2da Opcin 2da Opcin
Ampicilina + Ampicilina + Aminoglucsido
Aminoglucsido Amoniglucsido

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 DIARREA INFECCIOSA AGUDA

INFLAMATORIA

ETIOLOGIA
Shigella sp
Salmonella tiphy
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia

TRATAMIENTO
1era Opcin
Ceftriaxona +/- Metronidazol

TRATAMIENTO
2da Opcin
Cefotaxima o Cefotaxima +/- Metronidazol

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 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

EDAD < 1 mes EDAD 1 - 3 meses EDAD 3 meses 5 Aos EDAD > 5 aos

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias ETIOLOGIA
Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae tipo b
Enterococcus sp Enterococcus sp
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
1era Opcin 1era Opcin
TRATAMIENTO Cefotaxima o Ceftriaxona
Cefotaxima o Ceftriaxona
1era Opcin
Ampicilina + Cefotaxima TRATAMIENTO
1era Opcin
Ampicilina + Cefotaxima o
Ampicilina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO 2da Opcin 2da Opcin
2da Opcin Cefepima o Meropenem Cefepima o Meropenem
TRATAMIENTO
Ampicilina + Cefepime o 2da Opcin
Ampicilina + Meropenem Ampicilina + Cefepime o
Ampicilina + Meropenem

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 SEPSIS BACTERIANA

EDAD < 1 mes EDAD 1 - 3 meses EDAD 3 meses 5 Aos EDAD > 5 aos

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias ETIOLOGIA
Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae tipo b
Enterococcus sp Enterococcus sp
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO 1era Opcin
TRATAMIENTO 1era Opcin Cefotaxima o Ceftriaxona
1era Opcin Cefotaxima o Ceftriaxona
TRATAMIENTO
Ampicilina + Cefotaxima
1era Opcin
Ampicilina + Cefotaxima o
Ampicilina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
2da Opcin 2da Opcin
TRATAMIENTO
Cefepime Cefepime
2da Opcin
TRATAMIENTO
Ampicilina + Cefepime o
2da Opcin
Ampicilina +
Ampicilina + Cefepime o
Aminoglucsido
Ampicilina +
Amoniglucsido

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 INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL

NEUMONIA MENINGITIS INFECCION URINARIA INFECCION VASCULAR

(Incluye asociada a (Incluye asociada a ASOCIADA A SONDA ASOCIADA A CATETER
Ventilador) Derivacin) VESICAL CENTRAL

ETIOLOGIA
Enterobacterias ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA
Pseudomona Staphylococcus aureus Enterobacterias Staphylococcus aureus
aeruginosa Staphylococcus coagulasa - Enterococcus sp Staphylococcus coagulasa -
Acinetobacter baumanii Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias
Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus coagulasa - Staphylococcus coagulasa -
Anaerobios

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1era Opcin 1era Opcin 1era Opcin 1era Opcin
Vancomicina + Pip/Taz o Vancomicina+ Ceftazidima Vancomicina + Pip/Taz o Vancomicina + Pip/Taz o
Vancomicina+ Ceftazidima Vancomicina+ Ceftazidima Vancomicina+ Ceftazidima

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

2da Opcin 2da Opcin 2da Opcin 2da Opcin
Vancomicina + Cefepime Vancomicina + Cefepime Vancomicina + Cefepime Vancomicina + Cefepime
Vancomicina + Meropenem Vancomicina + Meropenem Vancomicina + Meropenem Vancomicina + Meropenem

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 NEUTROPENIA FEBRIL Y CANCER
ETIOLOGIA
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa -
Streptococcus pyogenes
Anaerobios
Otros

NEUTROPENIA FEBRIL NEUTROPENIA FEBRIL CON FOCO CLINICO

SIN FOCO CLINICO

SOSPECHA DE MICROORGANISMOS SOSPECHA DE MICROORGANISMOS

AEROBIOS GRAM POSITIVOS ANEROBIOS
TRATAMIENTO
1era Opcin
Ceftazidima + Aminoglucsido o TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Cefpime + Aminoglucsido 1era Opcin 1era Opcin
Vancomicina +Ceftazidima + Aminoglucsido o Pip/Taz + Aminoglucsido o
Vancomicina + Cefepime+ Aminoglucsido Meropenem + Aminoglucsido

TRATAMIENTO
2da Opcin TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Pip/Taz + Aminoglucsido o 2da Opcin 2da Opcin
Meropenem + Aminoglucsido Vancomicina + Pip/Taz + Aminoglucsido o Clindamicina + Ceftazidima + Aminoglucsido o
Vancomicina + Meropenem + Aminoglucsido Clindamicina + Cefepime + Aminoglucsido

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