Pengertian

Coronary artery disease adalah pemyakit yang berkaitan dengan kerusakan

pada arteri koroner seperti angina pectoris dan infark miokard. Beberapa
ahli juga menyebutnya dengan istilah acute coronary syndrome (ACS-
sindrom koroner akut). Pengertian klinis angina adalah keadaan iskemia
miokard karena kurangnya suplai oksigen ke sel- sel otot jantung ( miokard)
yang di sebabkan oleh penyumbatan atau penyempitan arteri koroner,
peningkatan beban kerja jantung dan menurunnya kemampuan darah
mengikat oksigen. Angina pectoris berasal dari bahasa yunani yang berarti
cekikan di dada yaitu gangguan yang sering terjadi karena atherosclerotic
heart di sease. Terjadinya serangan angina menunjukkan adanya iskemia.
 ETIOLOGI
Angina Pectoris disebabkan oleh karena berkurangnya aliran darah ke arteria coronaria yang
salah satu penyebabnya adalah aterosclerosis, sehingga terjadi ketidakseimbangan antara
suplai oksigen ke myocardium dan kebutuhan oksigen.

FAKTOR-FAKTOR RESIKO

1. Dapat Diubah (dimodifikasi)

a. Diet (hiperlipidemia)

b. Rokok

c. Hipertensi

d. Stress

e. Obesitas

f. Diabetes Mellitus
 2. Tidak dapat diubah
a. Usia
b. Jenis Kelamin
c. Ras
Faktor pencetus yang dapat menimbulkan serangan
antara lain :
1. Emosi
2. Stress
3. Kerja fisik terlalu berat
4. Hawa terlalu dingin
5. Banyak merokok
 KLASIFIKASI
1. Stable Angina menggambarkan nyeri dada yang timbul saat peningkatan
aktivitas fisik maupun stress emosional. Dengan tanda- tanda khas yaitu
serangan merupakan gejala baru dan stabil, durasi dan intensitas gejala
stabil.

2. Unstable Angina berkaitan dengan nyeri dada yang timbul karena

aktivitas dengan derajat yang sulit di ramalkan dengan tanda khas yaitu
peningkatan frekuensi serangan dan intensitas nyerinya.

3. Variant angina di gambarkan sebagai nyeri dada yang biasanya terjadi

selama istirahat atau tidur dari pada selama aktivitas. Variant angina
terutama di sebabkan oleh spasme arteri koroner. ( udjianti, 2013 ).
 PATOFISIOLOGI
Saat istirahat, jantung mempergunakan oksigen dalam
jumlah yang cukup besar(75%) dari aliran darah koroner, lebih besar
dari beberapa organ utama yang lain dalam tubuh. Saat metabolisme,
beban kerja otot jantung dan konsumsi oksigen meningkat sehingga
kebutuhan akan oksigen meningkat berlipat ganda. Oksigen
tambahan di supali oleh peningkatan aliran darah arteri koroner. Bila
aliran darah koroner tidak dapat menyuplai kebutuhan sejumlah
oksigen yang di perlukan oleh otot jantung, maka terjadi
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan. Kecuali, bila rasio
dari suplai dan kebutuhan menjadi seimbang, jaringan otot jantung
menjadi iskmia dan infark
Di sekitar area infark ada dua zona yang d sebut injuri
zone dan ischemic zone. Area infark akan terus
berkembang bila suplai darah tetap membahayakan atau
kurang dari kebutuhan miokard

( udjianti, 2013 ).
 MANIFESTASI KLINIK
Stable Angina

1. Nyeri dada timbul setelah melakukan kegiatan atau mengalami sters psikis
atau emosi tinggi.

2. Serangan berlangsung kurang dari 10 menit dan stabil( frekuensi, lama

serangan, factor pencentus menetap dalam 30 hari terakhir).

3. Serangan nyeri dada hilang bila klien beristirahat dan mendapat obat
nitrogliserin vasodilator ( udjianti, 2013 ).
 Untable angina

1. Nyeri dada timbul saat istirahat dan melakukan aktvitas

2. Nyeri lebih hebat dan frekuensi serangan lebih sering

3. Serangan berlangsung sampa dengan 30 menit atau lebih

4. Saat serangan timbul biasanya di sertai tanda-tanda sesak

nafas mual ,muntah.

5. Pola EKG :segmen ST depresi saat serangan dan setelah

serangan (muncul sebagian )
 Variant atau Prinzmantal Angina

1. Nyeri dada timbul saat istirahat maupun melakukan aktivitas

2. Dapat terjadi tanpa aterosklorosis koroner

3. Kadang-kadang di setai aritmia dan konduksi abnormal

4. EKG: segmen ST elevasi saat serangan namun normal bila

serangan hilang
5. Tanda-tanda lain hampir sama dengan unstable angina

6. Serangan nyeri dada hilang bila klien mendapat terapi

nitrogliserin dan obat antipasme arteri

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrokardiografi

Laboratorium darah.

Thorax Rontgen: melihat gambaran kardiomegali seperti

hipertrofi ventrikel atau cardio-thorax ratio (CTR) lebih
dari 50%
 PENATALAKSANAAN
a. terapi umum
Menghindari/ mengatasi faktir resiko : Diet, rokok, hipertensi, DM,dll.
1. 1. Istirahat
2. 2. Diet
a. Berikan makan lunak yang tidak mengandung kolestrol dan makanan yang
dapat memacu kerja jantung.
b. Medikamentosa.
1. Obat pertama:
2. Nitrogliserin sublingual 0,3-0,6 mg di berikan waktu terjadi serangan.
3. Isosorbid mono / dinitrat diberikan untuk mencegah serangan.
 KOMPLIKASI
1. perasaan seperti diikat atau ditekan yang bermula dari tengah dada
yang secara bertahap menyebar kerahang bawah
2. aritmia kardiak merupakan suatu respon yang timbul akibat ada
jaringan yang tidak mendapatkan suplai darah.
3. unstable angina terjadi karena iskemia pada otot jantung yang
sudah meluas sehingga nyeri yang dirasakan akibat penimbunan
asam laktat lebih sering terjadi.
4. sudden death : terjadi akibat kelelahan jantung yang memomopa
darah terus menerus dengan frekuensi yang tidak stabil dan
diperberat oleh nekrosis otot jantung yang makin meluas.
 ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
1. Keluhan utama.
2. Riwayat kesehatan sekarang.
3. Riwayat kesehatan dahulu.
4. Riwayat kesehatan sekarang.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnose keperawatan yang dapat diangkat pada kasus angina pectoris
ini : menurut Doenges,( 2000 ) adalah
Nyeri dada berhubungan dengan berbagai frekuensi durasi dan
itensitas focus menyempit.
Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan inotropik
transient atau memanjang, gangguan pada frekuensi atau
irama dan irama
Intoleransi aktifitas berhubungan ketidak seimbangan antara suplai
02 mikroard dan kebutuhan.
 Perubahan kenyamanan (nyeri dada akut)
berhubungan dengan iskemia miokard sekunder
terhadap ketidak seimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen miokard
Data penunjang
Subjektif: nyeri dada seperti di remas, ditekan beban
berat, sesak nafas, mual, muntah, berkeringat dingin,
pusing
Objektif: diarofesis, reaksi non-verbal (grimace,
menekan dada kiri); EKG: ST depresi atau elevasi,
glombang T inversi; peningkatan kadar kardiak iso-
enzim; hasil pemeriksaan status jantung.
 Tujuan
Nyeri berkurang atau hilang dan ikemia tidak
berkembang
Tujuan
Nyeri berkurang atau hilang dan ikemia tidak
berkembang
Kriteria hasil
nyeri berkurang atau hilang, poanapas eupna, mual
dan munta hilang reaksi non-verbal baik
no Intervensi
1 Kurangi atau batasi aktivitas
fisik selama serangan
2 Posisi tidur supine fowler
3 Pelihara ketenangan
lingkungan yang nyaman
,batasi jumlah pengunjung
klien
Observasi timbulnya nyeri
dengan
4 melihat isyarat verbal dan
nonverbal
Diskusikan dengan klien
tentang factor faktor yang
tepat padat
Rasional
1. Pembatasan aktivitas fisik mengurangi
komsumsi oksgen dan beban kerja jantung
2. Posisi semi fowler membantu menunjang
meringankan gejala kesulitan bernapas dan
memperbaiki ekspansi paru
3 . Lingkungan nyaman dan tenang menunjang
kebutuhan istirahat dan mengurangi kcemasan
4. Nyeri merangsang respons stress yang memicu
pelepasan katekolamin endogen sehingga
meningkatkan komsumsi oksigen
no intervensi
5 Diskusikan dengan klien tentang
factor faktor yang tepat padat
mempercepat timbulnya
serangan nyeri dan tentang
perubahan aktivitas sehari-hari
6 Kolaborasi dengan tim gizi
dalam memberikan diet jantung
(rendah garam ,rendah lemak
rendah kalori jika klien gemuk )
Bantu klien makan sedikit tapi
sering
Rasional
5.Pembatasan aktivitas bersifat
individual guna mempertahankan
denyut jantung dan tekanan darah pada
batas aman
6. Diet rendah garam mengurangi
retensi cairan ekstraseluler sehingga
menurunkan preoad .Diet rendah
lemak dapat menurunkan kadar
kolestrol darah dan mengurangi
konsumsi oksigen sistem pencernaan