ALTERACIONES NUTRICIONALES

EN LA LACTANCIA
REQUERIMIENTOS:
Trastornos de la alimentacin
Los trastornos de la alimentacin se definen como un disturbio para
alimentarse manifestado por una persistente dificultad para comer
adecuadamente, asociado a dificultad para ganar peso o la prdida de
peso significativa por al menos un mes, que se inicia antes de los 6
aos de edad.
 Criterios de Wolfson demostraron tener un 98% de sensibilidad para determinar el origen
conductual del trastorno, habindose usado los criterios de DSM-IV como la referencia
estndar. Estos criterios comprenden:
1) Rechazo alimentario por ms de un mes;
2) Ausencia de enfermedad orgnica
3) Edad de comienzo de algunos signos o sntomas antes de los 2 aos y edad de
presentacin antes de los seis aos
4) Presencia de alimentacin patolgica y/o vmitos anticipatorios.
Algunos ejemplos de alimentacin patolgica son:
Alimentacin nocturna, mltiples intentos, en lugares o horarios inhabituales por parte de
los padres para alimentar al nio, alimentacin forzada, alimentacin mecanizada,
alimentacin con distraccin, entre otros.
Todas las anteriores representan estrategias desesperadas del adulto que alimenta al nio
pero que lamentablemente, no respetan la sensacin de hambre o saciedad del infante. La
tarda identificacin y la carencia de un adecuado manejo de esta entidad puede provocar
desde estudios invasivos innecesarios hasta la instalacin de un tubo de gastrostoma, as
como consecuencias psicolgicas complejas como por ejemplo, conductas aversivas
secundarias a patrones de alimentacin disfuncional por parte de los padres.
 Todas las anteriores representan estrategias desesperadas del adulto
que alimenta al nio pero que lamentablemente, no respetan la
sensacin de hambre o saciedad del infante. La tarda identificacin y
la carencia de un adecuado manejo de esta entidad puede provocar
desde estudios invasivos innecesarios hasta la instalacin de un tubo
de gastrostoma, as como consecuencias psicolgicas complejas
como por ejemplo, conductas aversivas secundarias a patrones de
alimentacin disfuncional por parte de los padres.
Factores etiolgicos involucrados:
Los trastornos alimentarios no tienen una sola etiologa determinada,
al hacer una evaluacin detallada se pueden encontrar involucrados
factores genticos, ambientales, conductuales, emocionales y
orgnicos (gastrointestinal, neurolgico, cardiolgico, respiratorio,
endocrinolgico, nefrourolgico, psiquitrico, entre otros).
 Entre los factores ambientales, estructurales y
nutricionales susceptibles de modificar hay que
considerar los siguientes:
Restricciones dietarias de la madre durante la lactancia

Las caractersticas positivas de la leche humana son universalmente conocidas. Una de las menos
difundidas es la capacidad de traspasar al feto una variedad de sabores derivados de los alimentos
consumidos por su madre7. Esta cualidad refuerza la superioridad de la leche humana frente a formulas
lcteas, sobre todo considerando el montono sabor de estas ltimas. En consecuencia la leche humana
proporciona a los lactantes una oportunidad de aprender a degustar variados sabores, lo cual facilitar
la introduccin de nuevos alimentos durante el segundo semestre de la vida8. Por lo anterior, evitar la
mltiples restricciones alimentarias a la nodriza podra tericamente mejorar la aceptabilidad de
nuevos alimentos durante la infancia.
 Adecuada transicin a la alimentacin
complementaria
Es sabido que lactantes expuestos a una mayor variedad de alimentos aceptan ms rpidamente
nuevas comidas, incluso aquellos alimentos frecuentemente rechazados en los inicios, como los
vegetales verdes, son aceptados despus de una exposicin repetida9. Por otro lado, la textura de
los alimentos empieza a ser un problema al intentar cambiar la consistencia tipo pur por comidas
con doble consistencia, siendo ste el momento de mayor dificultad pues el nio no estar
preparado para manejar dos o ms consistencias dentro de un medio lquido en forma eficiente,
provocando muchas veces la perpetuacin de los purs hasta edad avanzada. Varias de nuestras
comidas tpicas son preparadas mezclando mltiples alimentos de distintas texturas y sabores en un
solo plato y en un medio lquido, lo que suele causar confusin y rechazo en el nio. En general, los
nios pequeos respondern mejor ante la presentacin de alimentos claramente individualizados
en el plato.
 "Finger foods"
El uso de alimentos y sus presentaciones de manera tal que sean fciles de explorar y manipular
por el nio, favorece la aceptacin de una mayor variedad de alimentos adems de fomentar la
autoalimentacin precoz. La introduccin de diferentes alimentos de todos los grupos
alimentarios, de textura suave, fciles de masticar o bien crujientes y disolvi-bles, estimulan la
alimentacin independiente y ayudan al nio a conectarse precozmente con su percepcin de
hambre y saciedad. Muchas veces pretendemos pasar bruscamente desde la fase en la cual el nio
es alimentado pasivamente a, la del uso de los utensilios, sin permitirle tocar o manipular los
alimentos, con la consiguiente dificultad, frustrando tanto al padre como al nio, y regresando
muchas veces a la etapa del pur.
 Eleccin de texturas adecuadas
La textura de los alimentos presentados a lactantes y preescolares debiera ser cuidadosamente graduada de
acuerdo al estado de desarrollo motriz oral de cada nio. Habitualmente a la edad de 7-8 meses los movimientos
verticales de la mandbula y lengua (arriba/abajo) son los predominantes. Alrededor de los 12 meses se adquieren
movimientos rotatorios muy rudimentarios, siendo el nio an ineficiente en los movimientos de lateralizacin de la
comida con su lengua. Recin entre los 15 y 18 meses el nio logra una masticacin rotatoria madura, con
movimientos verticales, horizontales y oblicuos. Antes de esto, es recomendable pedir a los padres que prueben
masticar slo con movimientos verticales de la mandbula cada alimento previo a ofrecrselo al nio con el objeto
de testear si dicho alimento es adecuado para la etapa de desarrollo en que se encuentra el nio10,11. Adems del
riesgo de asfixia (chocking) que tiene el uso de texturas inadecuadas, el nio puede frustrarse, cansarse y rechazar
nuevos alimentos. Por otro lado, el mantener texturas tipo pur ms all de la etapa recomendable puede alterar el
normal desarrollo motor oral.
 Limitar caloras lquidas
Cerca de los 6 meses el lactante debiera iniciar una transicin desde un 100% de la ingestin de caloras y nutrientes
provenientes de la leche humana o en su defecto frmula, a una dieta slida, la cual aportar nutrientes
complementarios. Especial nfasis dentro de estos nutrientes merece el fierro, considerando la disminucin de sus
depsitos a partir del segundo semestre de la vida. Desafortunadamente, esta adecuada transicin no siempre se
realiza de manera ptima. Muchos nios mayores de un ao continan recibiendo altos volmenes de leche, lo cual
podra suprimir el apetito para una dieta slida ms variada. Asociado a esto, el consumo de jugos en altas
cantidades aporta al lactante o preescolar un exceso de azcares con escaso contenido nutricional. La
recomendacin es adecuar el volumen de leche de acuerdo a los requerimientos de cada edad, limitar el consumo
de jugo al mnimo (tendiendo a cero) y ofrecer los lquidos al final de cada comida con el objeto de no suprimir el
apetito para alimentos de mayor calidad nutritiva.
 Considerar aversin sensorial dentro del
diagnstico diferencial

El trastorno alimentario tipo aversin sensorial cuyos criterios diagnsticos han sido publicados por Chatoor4,
tambin conocido como Desorden de la Integracin Sensorial, debe ser considerado dentro del diagnstico
diferencial del nio con trastornos de la alimentacin, en especial cuando existe un persistente rechazo de
alimentos con ciertos sabores, texturas, temperaturas u olores en particular. Existen cuestionarios de pesquisa
para evaluar diferentes aspectos de hiperreactividad a estmulos tctiles (molestia con etiquetas de la ropa, jugar
con plastilina o arena), auditivos (molestia con ruidos especficos), visuales (se disgusta en lugares demasiado
luminosos) y olfativos (no tolera ciertos olores), los cuales pueden dar las claves para este diagnstico. Su manejo
requiere un equipo multidisciplinario, con especial nfasis en terapeutas ocupacionales y fonoaudilogos con
formacin en esta rea. Su manejo debe ser orientado a un trabajo intensivo utilizando tcnicas de
desensibilizacin, entre muchas otras estrategias.