CUIDADOS PALIATIVOS EN

PACIENTES ONCOLGICOS

CHAMAY RONCAL YANELA

GOICOCHEA GUARNIZ, JAMES
SNCHEZ HUAMN, ALICIA
SNCHEZ PREZ CARMEN LUZ
TAFUR SNCHEZ, JUAN ANIBAL
 La mayora de los
pacientes oncolgicos,
en nuestros pases,
fallecen en condiciones
deplorables: sin
analgesia adecuada y sin
los cuidados paliativos
que la situacin de una
Actualmente, la atencin de la persona
enfermedad terminal
con cncer en fase terminal ha
requiere.
constituido la razn de ser de los
Cuidados Paliativos.
Pedido de una paciente a
la enfermera Cicely
Saunders conocida
mundialmente por su
prdica a favor de los
cuidados paliativos en la
medicina moderna.

Cicely Saunders (1918-2005)

CUIDADO PALIATIVO:
Una modalidad asistencial que mejora la calidad de vida de
los pacientes y de sus familiares, frente a los problemas
generados por enfermedades que amenazan la vida a travs
de la prevencin y el alivio del sufrimiento. Implica la
identificacin temprana, la evaluacin precisa y el
tratamiento del dolor y de otros problemas fsicos,
psicosociales y espirituales. (OMS, 2002)

Son los cuidados activos, totales e integrales que se

proporcionan a los pacientes con una enfermedad en fase
avanzada y progresiva, potencialmente mortal y que ya no
responde a un tratamiento curativo. (Sociedad Espaola de
Cuidados Paliativos SECPAL)
Los cuidados paliativos fueron creados para asistir a
los enfermos en cualquier etapa del ciclo vital con
patologas incurables, crnicas, en estado avanzado
o terminal.

Enfocaremos los cuidados

paliativos en las enfermedades
oncolgicas.
 Como podemos notar, los cuidados paliativos no

tienen finalidad curativa sino de alivio del sufrimiento y

mejora de la calidad de vida, atendiendo a la dimensin
fsica, psicosocial y espiritual del paciente y su entorno a
travs de una atencin integral por un equipo
multiprofesional e interdisciplinario.
 PRINCIPIOS SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS,
RELACIONADOS CON LOS DERECHOS DEL PACIENTE:

Proporcionan alivio del dolor y de otros sntomas angustiantes.

Reafirman la importancia de la vida, considerando a la muerte
como un proceso normal.
Establecen un cuidado que no acelere la llegada de la muerte, ni
tampoco la posponga.
Integran los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y
espirituales, en el tratamiento del paciente.
Facilitan que el enfermo lleve una vida tan activa como sea
posible.
Ofrecen un sistema de apoyo a la familia para ayudarla a afrontar
la enfermedad del ser querido y sobrellevar el perodo de duelo.
Mejoran la calidad de vida y pueden influir positivamente en el
curso de la enfermedad.
 Principios del equipo de salud:

Atencin integral y holstica del paciente.

Importancia de una buena comunicacin.

Control adecuado de los sntomas.

Alivio del sufrimiento fsico, emocional y espiritual.

Respeto a la dignidad y autonoma de las personas.

Trabajo en equipo multiprofesional e interdisciplinario.

 Identificacin de las necesidades de la
persona con enfermedad incurable

las necesidades surgen en diferentes

dimensiones y reas:

Fsica

Psicoemocional

Social

Individual

Espiritual
CONTROL DE SNTOMAS
 En la etapa final de la enfermedad, los sntomas tienen determinadas
caractersticas: son mltiples, intensos, multifactoriales, cambiantes, de
carcter multidimensional; aun as tienen una alta probabilidad de ser
controlados.
En el siguiente cuadro, en el que se observa la aparicin de los sntomas, su
frecuencia y el grado de control en los pacientes con enfermedad oncolgica
avanzada.
El anlisis de la causa u origen de los sntomas permite la
posibilidad de un buen control.

Se pueden distinguir aquellos sntomas que tienen una

elevada probabilidad de control, de los de escasa
probabilidad
 1 NUSEAS Y VMITOS

Entre el 40 y 70 % de los pacientes con

cncer avanzado presentan nuseas y
vmitos y, a pesar de la elevada
incidencia, estos sntomas no son
siempre adecuadamente tratados.
 Causas:

La enfermedad oncolgica: gastroparesia,

obstruccin digestiva, constipacin, hepatomegalia,

aumento de la presin intracraneal, hipercalcemia,

insuficiencia renal.

Los tratamientos: quimioterapia, radioterapia,

antibiticos, corticoides, hierro, opioides.

Las enfermedades concurrentes: dispepsia

funcional, lcera pptica, gastritis, falla renal.

Asociadas a la enfermedad: tos, infeccin.

 Tratamiento farmacolgico:

Antiemticos : metoclopramida (Reliveran), mosapride

(Mosar).

Antiemticos de accin en SNC: haloperidol

(Halopidol).

Antiespasmdicos y antisecretores:
metilbromuro de hioscina (Buscapina simple).

Corticosteroides: dexametasona.

Antagonistas de receptores 5HT3: Ondasetron.

De amplio espectro: levomepromazina (Nozinan).

 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Evaluar como causas la constipacin o

distensin abdominal.

Evitar olores ambientales fuertes.

Evitar lquidos durante la comida.

Ofrecer infusiones de manzanilla o tilo.

Si hay tolerancia: dieta fraccionada

con ingestas cada 3 o 4 horas.

Sentarse a la mesa, en lo posible y

mantener esa posicin una hora post-
ingesta, si tolera.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Acompaamiento como evento social y

no como evento nutricional.

Ambiente relajado, no obligar al

paciente a comer.

Higiene oral despus del vmito.

En el paciente con alteracin cognitiva

y con vmitos, mantener posicin en
decbito lateral, para evitar bronco-
aspiracin.
 2 DISNEA

La disnea es un sntoma muy frecuente en la etapa

terminal de la enfermedad oncolgica.

Es percibida por el paciente y la

familia como uno de los sntomas
ms angustiantes y muchas veces
como un signo de muerte
inminente por ahogo o sofocacin.
 CAUSAS:

La enfermedad oncolgica: derrame pleural,

obstruccin bronquial, linfangitis
carcinomatosa, obstruccin mediastinal, ascitis,
distensin abdominal, caquexia.
Los tratamientos: neumonectoma,
quimioterapia, radioterapia.
Enfermedades concurrentes: EPOC, asma,
insuficiencia cardaca, acidosis.
Asociadas a la enfermedad:
Linfangitis carcinomatosa:
Caquexia
Neumonectoma
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Antibiticos en caso de infeccin.

Corticoides en caso de obstruccin
de la va area.
Radioterapia en caso de cncer
broncopulmonar primario.
Hormonas y citostticos como
tratamiento indicado por oncologa.
Procedimientos de evacuacin
pulmonar o abdominal.
MEDIDAS SINTOMTICAS:

Broncodilatadores.
Ansiolticos como: diazepan,
midazolan, lorazepan.
Opioides: disminuyen la
ansiedad por falta de aire,
administrar en dosis bajas.
Atropnicos como la hioscina
para reducir las secreciones
bronquiales.
Antiinflamatorios no
esteroides: en caso de fiebre.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
Guiar al paciente y familia con voz calma y
suave.

Asegurarle un acompaante tranquilizador

durante la crisis.

Posicin semifowler o fowler 45, con ropas

livianas, no ajustadas.

Almohadas para lateralizar la cabeza.

Corriente de aire fresco en la cara, ventilador,

abanico, ventana o puertas abiertas.

Ensear tcnicas de relajacin o visualizacin.

 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dieta lquida o de fcil masticacin.

Aseo de cavidad bucal, nasal o

traqueostoma.

Evitar irritantes ambientales: humo,

olores intensos, aerosoles y ruidos.

Fisioterapia respiratoria.

Oxigenoterapia nicamente en caso

de hipoxia.

Actuar con seguridad y tranquilidad.

 3 CONSTIPACIN

La constipacin es la dificultad evacuatoria caracterizada

por el paso dificultoso de escasa cantidad de heces duras,
movimientos intestinales secos, usualmente menos de tres
veces a la semana.
 CAUSAS:
La enfermedad oncolgica: obstruccin
intestinal, reducida ingesta de alimentos,
deshidratacin, inactividad fsica.

Los tratamientos: opioides, drogas

anticolinrgicas, anticidos que contienen
aluminio, diurticos.

Enfermedades concurrentes: depresin,

confusin, delirio, hemorroides.

Asociadas a la enfermedad: inactividad fsica

o debilidad, falta de privacidad, posicin
incorrecta.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Laxantes:
Tipos de laxantes:
Formadores de
materia fecal: metilcelulosa (Agiolax).
Ablandadores de las heces o
surfactantes: docusato.
Osmticos: lactulosa (Lactulon),
manitol, hidrxido de magnesio (Leche
de magnesio), polietilenglicol (Barex),
sulfato de magnesio (Sal inglesa).
Estimulantes del peristaltismo:
bisacodilo (Dulcolax), picosulfato de
sodio (Rapilax), dantrona, sensidos.
Agentes rectales: supositorios o
enemas.
ES FUNDAMENTAL LA PREVENCIN DE
LA CONSTIPACIN!
 CONSTIPACIN
CUIDADOS DE ENFERMERA:

Llevar un registro e identificar y

comunicar la falta de evacuacin.
Aumentar la ingesta hdrica y de fibra
dentro de lo que tolere o sea adecuado
en la dieta.
Aumentar la hidratacin oral.
Estimular la movilidad si es posible y los
ejercicios pasivos dentro de los lmites
tolerables.
Colaborar en el traslado al bao o facilitar
el uso de elementos sanitarios en la cama
garantizando la privacidad y la comodidad
para que el paciente pueda defecar de
forma normal.
 4 PROBLEMAS DE LA BOCA
La prevencin de las lesiones en la cavidad oral es de
suma importancia, ya que influyen en la calidad de vida de
los pacientes con cncer avanzado, interfieren
considerablemente en las funciones psicolgicas y fsicas
del paciente, alteran la alimentacin, la comunicacin y
producen rechazo social y disminucin de la autoestima.
 SNTOMAS Y TRATAMIENTO:

Boca seca: humectar labios con

manteca de cacao o crema
humectante, dar caramelos cidos
frutales, chicles sin azcar,
limpiar secreciones de nariz, boca
o traqueostoma.
Boca dolorosa: buches
analgsicos con lidocana,
difenhidramida y nistatina.
Boca sangrante: aplicar agua
oxigenada al 10 % bien diluida o
topicaciones con adrenalina al
1/1000 o sucralfato, humedecer la
mucosa con cubitos de hielo.
 SNTOMAS Y TRATAMIENTO:
Boca infectada: las
infecciones ms comunes son
por hongos, principalmente
cndida albicans; realizar
buches con nistatina.
Limpieza de la prtesis: si
tiene partes metlicas debe
cepillarse con agua y jabn. Si
no tiene partes metlicas
sumergirla en agua con 1cc de
lavandina. Si tiene candidiasis
higienizar con nistatina.
Topicaciones: es tratamiento
con cremas o unguentos que se
aplican directamente sobre la
zona a tratar.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Es importante realizar una revisin diaria

de la boca.

La higiene bucal se realiza cepillando

toda la cavidad oral tres veces por da y
despus de las comidas, usando un
cepillo suave o un dedo envuelto en
gasa.

Se debe incluir la limpieza de la lengua y

la prtesis dental y retirar secreciones si
las hubiera.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Pueden hacerse enjuagues o buches

con agua o distintas infusiones, por
ejemplo t de manzanilla. No usar
soluciones con base alcohlica.

Recomendar la ingesta de lquidos de

manera frecuente.

Entrenar a la familia en el cuidado de

la higiene bucal, para favorecer una
relacin de ayuda hacia el paciente.
5 PROBLEMAS DE LA PIEL
Entre los generales, se encuentran:

lceras por presin

Ostomas y fstulas

Entre los especficos:

Lesiones cutneas neoplsicas como los

tumores ulcerados
LCERAS POR PRESIN
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Evitar presiones prolongadas PREVENCIN

Utilizar almohadas para permitir el mximo

confort.

Estimular al paciente a que pueda

movilizarse, Evitar la presin sobre
trocnteres y utilizar almohadas para evitar
el contacto entre las rodillas o tobillos.

Rotacin de posiciones para cambiar los

puntos de apoyo cada dos horas, si fuera
posible.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
Mantener la piel limpia con baos diarios de
agua templada y jabn neutro o deglicerina.
Si la movilizacin durante la higiene causara
dolor, administrar rescate analgsico una
hora antes

Mantener la piel seca en pies y espacios

interdigitales.

La piel no debe estar en contacto directo

con materiales impermeables como nylon,
goma o hule, que impidan la circulacin de
aire y que no absorban la transpiracin.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
Mantener la ropa de cama limpia, seca y bien
estirada, utilizar camisones abiertos, en lo
posible sin botones, broches o cierres porque
estos y los pliegues pueden lastimar la piel.

Realizar masajes para mejorar la circulacin.

Mantener las uas cortas en pacientes con
alteracin cognitiva.

Prestar atencin al uso de bolsas de hielo o

agua caliente: ambas pueden producir
quemaduras. No dejarlas ms de 15-20
minutos por hora.
5 OSTOMAS Y FISTULAS
 OSTOMAS
Existen tres tipos de ostomas:
Los que se utilizan para la eliminacin de
materia fecal, orina, etc. (por ejemplo, colostoma,
ileostoma, nefrostoma etc.).
Aquellos que sirven para la nutricin (por
ejemplo, gastrostoma).
Aquellos que sirven para mantener la ventilacin
(por ejemplo, traqueostoma).
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Evaluar diariamente el ostoma para

detectar irritacin, ulceracin, cambios de
coloracin en la piel, edema, prolapso, etc.

Utilizar las bolsas adecuadas para cada

caso y entrenar al paciente y a su familia
en el cambio de las bolsas cuando su
contenido llegue a 2/3.

Al cambiar las bolsas, despegar el

adhesivo de arriba hacia abajo para que no
se derrame el contenido.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Higienizar el ostoma con agua tibia y jabn

neutro. Secar con pequeos golpecitos
con gasa o pao absorbente limpio.

Al colocar la nueva bolsa asegurarse de

que la piel est seca para que adhiera bien
y que el orificio del adhesivo quede a 3
mm del ostoma.

Pegar el adhesivo de abajo hacia arriba.

Si aparece prurito o irritacin de tipo

alrgica hay que cambiar el tipo de bolsa.
 FISTULAS
Fstula es una comunicacin patolgica entre
vsceras huecas o entre una vscera y la piel,
generalmente producto de una complicacin
quirrgica o debida a la progresin de la enfermedad.
 Estamos con un
paciente

Con una imagen Que presenta un

sufrimiento Con una
distorciada e
aadido por sensibilidad a
incluso mal
rechazo flor de piel
oliente
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
Si el procedimiento es doloroso se debe indicar
un rescate de analgsico media hora antes de la
curacin, lavar con abundante agua destilada o
solucin fisiolgica.
No usar antispticos porque pueden daar la
piel.
Si hay signos de infeccin se puede lavar con
iodopovidona al 10%, diluyendo en partes
iguales con solucin fisiolgica. Enjuagar bien.
En las fstulas con olor se puede usar
metronidazol, preparar una solucin al 5mg por
mil ml.
Para la piel irritada se puede utilizar hidrocoloide
o glicerina y agua destilada en partes iguales y
talco hasta lograr la consistencia deseada).
 5 LESIONES CUTNEAS
NEOPLSICAS:
Se definen como la infiltracin
en la piel y los vasos
sanguneos y linfticos por un
tumor local.

Si el tumor no es tratado, las

lesiones se extienden
causando un dao masivo en
el sitio debido a la
combinacin de un
crecimiento proliferativo,
prdida de vascularidad y
ulceracin.
 TUMOR ULCERADO

Es aquel que, en su
crecimiento, infiltra la piel
1. PRIMARIAS:
produciendo una solucin
de continuidad. Cuando el origen es el
propio tumor.

Estas infiltraciones 2. SECUNDARIAS:

drmicas se clasifican en:
Cuando el origen es una
metstasis.

Los tumores ulcerados producen:

Dolor, exudado, hemorragia, infeccin, mal-
olor.
El paciente sufre un enorme distress
psicolgico ante una lesin cutnea.
Siente prdida de su dignidad, de su
autonoma. Probablemente desee
aislarse por el olor y por el temor de
moverse y que las gasas o la curacin
se caigan y quede expuesta la
tumoracin.

Es claro que estas lesiones por su

etiologa tumoral no podrn ser
erradicadas, por lo que el tratamiento
debe estar orientado a brindar una
mejor calidad de vida, confianza,
sensacin de bienestar, prevenir el
aislamiento, favorecer la vida social del
paciente.
 OBJETIVOS A TENER EN CUENTA:

Proporcionar el mximo confort al enfermo y evitar complicaciones.

Prevenir o eliminar las infecciones.

Evitar o eliminar el mal olor.

Prevenir el sangrado.

Facilitar la absorcin o drenaje de los exudados

Aliviar el dolor de la lcera tumoral.

Favorecer la aceptacin social, sobre todo en lesiones malolientes,

mantenindolas convenientemente cubiertas con apsitos, limpios
y sin olor.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

1. Descubrir el tumor:
Para despegar los apsitos o
gasas adheridos, antes se
deben empapar bien con suero
salino, con el fin de no originar
sangrado.
2. limpiar la herida:
La limpieza se lleva a cabo
evitando fricciones y frotes; las
maniobras se realizan siempre
de adentro hacia afuera con
cambio de gasa en cada
maniobra.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:
Limpiar la herida con suero
fisiolgico y no de forma
mecnica, para no daar los
tejidos.
No usar antispticos ya que son
inactivos en presencia de material
orgnico.
El agua oxigenada tiene un
papel efectivo frente al mal olor
producido por microorganismos
anaerobios.
Se coloca una capa de vaselina
cubriendo toda la superficie
ulcerada antes de taparlo.
 CUIDADOS DE ENFERMERA:

Si el tumor sangrara durante la

curacin:
colocar apsitos hemostticos
que facilitan la coagulacin y que
al ser reabsorbibles no precisan
retirarse en curaciones posteriores.
presionar el punto sangrante con
gasas empapadas en adrenalina
1/1000, o bien con agua oxigenada
al 1 %.
tambin puede usarse una
suspensin de sucralfato.
3. SECAR: 4. CUBRIR:

Secar la piel circundante Cuidar Los Aspectos Psicosociales

Del Enfermo, Cubriendo El Tumor
con pequeos toques,
Con Un Vendaje Oclusivo, No
nunca frotando.
Demasiado Voluminoso, Sobre Todo
Si La Lesin Afecta Una Zona Visible
Cubrir esta zona
Como La Cara, El Cuello, Los Brazos,
circundante con gasas o Etc., O Bien Si Es Desfigurarte.
apsitos evitando un
exceso de exudado. La Frecuencia De La Curacin
Siempre Depender De La Existencia
De Exudado Y De Mal Olor: Se
Aconseja Que Se Realice Cada 12 O 24
Horas.
 CONTROL DEL
SANGRADO:

El sangrado es comn en este tipo de lesiones.

Lo primero es prevenirlo,
para lo cual se deben los
cuidados en la remocin
de las gasas al iniciar la
curacin.

Se sugiere empapar con

solucin salina las gasas
que cubren el tumor
irrigndolas suavemente.
 DEBEMOS SABER
Aun cuando se tengan estos cuidados, las
heridas pueden sangrar.

Si hay hemorragia masiva, cubrir la zona

con paos de color oscuro.

En caso de que estas medidas sean

insuficientes se puede colocar alginato de
calcio que tiene propiedades hemostticas.

En algunos de estos tumores se realiza

radioterapia paliativa hemosttica para
prevenir sangrados mayores.
 CONTROL DE INFECCIONES

En el caso de
Algunos que el enfermo
limpiadores no pueda
La lesin Para ser de piel que ducharse o la
generalmen debridad contengan piel sea
te est a se una escasa friable, la
sobre sugiere, cantidad de limpieza de la
infectada y si la piel jabn y herida deber
se presenta no es agentes realizarse por
como una friable, antibacteria irrigacin
costra que el nos pueden suave directa
hmeda paciente ser sobre la
amarillenta se duche utilizados en misma con
el bao una jeringa
con solucin
salina.
 CONTROL DEL EXUDADO

La piel circundante debe ser protegida de la

posible maceracin causada por el exudado:
UTILIZAR:
-Gasas
vaselinadas -Apsitos de Sera ideal la
-Hipogls gasas, como utilizacin de
as tambin gasas de
-Pasta al paos alginato de
agua menstruales calcio
 CONTROL DEL DOLOR

Realizar los lavados con Secar la lesin

una solucin de suavemente sin
metronidazol que se frotar, con
prepara moliendo un gasas.
comprimido de
metronidazol de 500 mg y
diluyndolo en 500 ml de v
solucin fisiolgica.
 EDUCACIN Y SOPORTE EMOCIONAL
PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA

Es importante instruir al paciente y a

su familia respecto de:
Los cuidados del lavado de manos
Como cambiar la curacin y
Qu puntos son importantes
intentar controlar (olor, secrecin,
dolor, sangrado) a fin de infundirles
confianza y seguridad en su
accionar.
Si el familiar cometiese algn error,
no marcrselo delante del paciente
para que este no est temeroso en
futuras curaciones
 EL FINAL DE LA VIDA: INTERVENCIONES
DE ENFERMERA CON LA FAMILIA DEL
PACIENTE
Mantener informada a la Intentar aliviar lo
familia de la evolucin de sentimientos de
la enfermedad hacia la culpa que puedan
etapa final, sobre todo surgir en los
cuando el paciente est familiares,
reconociendo su
en el domicilio; de esta
colaboracin en e
manera se evitar el
cuidado del enferm
ingreso innecesario al y subrayndoles la
hospital por situaciones idea de que han
que puedan manejarse en hecho todo lo
el hogar necesario