MANEJO TERAPUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA

EN NIOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y

PURPERAS

Contribuir al desarrollo y bienestar de nios, adolescentes,

mujeres gestantes y purperas en el
marco de la atencin integral de salud.

MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es de aplicacin obligatoria, a nivel
nacional, en todos los establecimientos
del Sector Salud, Seguro Social de Salud-EsSalud, Sanidad de
las Fuerzas Armadas, de la
 cido Flico: Es una de las vitaminas del complejo B de gran importancia
antes y durante el embarazo ya que se ha comprobado que su ingesta
adecuada, antes y en las primeras semanas de la gestacin, disminuye el
riesgo defectos del tubo neural (DTN).

Adherencia: Es el grado en que el paciente cumple con el rgimen de

consumo de suplementos ya sea preventivo o teraputico prescrito.
Incluye la buena disposicin para seguir el tratamiento en las dosis, horario
y tiempo indicado. Se considera que la adherencia es adecuada cuando se
consume el 75% a ms de la dosis indicada.

Ajuste de hemoglobina segn altitud: Las personas que residen en lugares

de mayor altitud, incrementan su hemoglobina para compensar la
reduccin de la saturacin de oxgeno en sangre (4, 5), por esta razn se
hace una correccin del nivel de hemoglobina segn la altitud de
residencia, para diagnosticar anemia
 El diagnstico clnico se realizar a travs de la anamnesis y el examen fsico.
Anamnesis (17,20): Evala sntomas de anemia y utiliza la historia clnica de
atencin integral del nio, adolescente y mujer gestante y purpera para su
registro.
Examen fsico (19): Considera los siguientes aspectos a evaluar:
Observar el color de la piel de la palma de las manos.
Buscar palidez de mucosas oculares
Examinar sequedad de la piel, sobre todo en el dorso de la mueca y antebrazo
Examinar sequedad y cada del cabello.
Observar mucosa sublingual.
Verificar la coloracin del lecho ungueal, presionando las uas de los dedos de las
manos.
HEMOGLOBINA Y NIVELES DE
ANEMIA EN NIOS,
ADOLESCENTES, MUJERES
GESTANTES Y PURPERAS
(HASTA 1,000 MSNM)
 DOCUMENTO NORMATIVO GRUPO ETAREO TEMA
NORMATIVIDAD VIGENTE
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCION DE
ANEMIA MEDIANTE LA SUPLEMENTACION CON NIOS MENORES DE 36 MESES PREVENTIVO:
MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIAS Y NIOS ESQUEMA DE SUPLEMENTACION CON
MENORES DE 36 MESES. MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIOS MENORES
DIRECTIVA SANITARIA NO 068 MINSA/DGSP. DE 36 MESES
V.0 ( SE MODIFICARIA)
1
RESOLUCION MINISTERIAL 055-2016-MINSA -ESQUEMA DE SUPLEMENTACION CON HIERRO Y
DIRECTIVA SANITARIA PARA PLA PREVENCION Y GESTANTES Y PUERPERAS ACIDO FOLICO EN LA ETAPA PRECONCEPCIONAL,
CONTROL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE GESTANTES Y PUERPERAS.
HIERRO EN GESTANTES Y PUERPERAS. -TRATAMIENTO CON HIERO PARA GESTANTES Y
DIRECTIVA SANITARIA NO 069-MINSA/DGSP- PUERPERAS.
V.01.
RESOLUCION MINISTERIAL 069-2016-MINSA.
-TRATAMIENTO CON HIERRO EN NIOS MENORES
GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA MENORES DE 6 MESES DE 6 MESES.
DE 6 A 35 MESES -TRATAMIENTO CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO
- EL DIGANOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DE 6 A 17 AOS EN NIOS MENORES DE 6 A 35 MESES CON ANEMIA
LEVE Y MODERADO
- POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIAS , NIOS Y -TRATAMIENTO CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO
EN NIOS DE 3 A 17 AOS CON ANEMIA LEVE Y
- ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MODERADO
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION. (SE MODIFICARIA)
DOCUMENTO TECNICO: ORIENTACIONES
RESOLUCION MINISTERIAL PARA
028-2015-MINSA SUPLEMENTACION CON HIERRO 60MG DE HIERRO
TODA ADOLESCENTE O MUJER
LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ELEMENTAL + ACIDO FOLICO 2800UG (2,8MG)
ADULTA QUE TENGA
ADOLESCENTES EN EL NIVEL DE ATENCION. 1 SUPLEMENTO POR SEMANA (DURANTE 3 MESES S
MENSTRUACIONES.
RESOLUCION MINISTERIAL 062-2016/MINSA Y 3 MESES NO).
 GESTANTES - Prevencin
SUPLEMENTACIN PREVENTIVA DE ANEMIA CON HIERRO Y ACIDO FLICO
ETAPA MICRO CANTIDAD PRODUCTO A UTILIZAR TIEMPO
NUTRIENTES
Pre- 1 mg. de cido flico 1 tableta diaria cido flico Tres meses antes del
concepcin embarazo.
Gestacin 500 ug. de cido flico 1 tableta diaria cido flico Durante las primeras 13
semanas de gestacin.
60 mg de hierro elemental + 1 tableta diaria Sulfato ferroso/ A partir de la semana 14
400 ug. de cido flico cido flico de gestacin.
o
Hierro polimaltosado/
cido flico
120 mg de He elemental + 800 2 tabletas Sulfato ferroso/ Gestantes que inician su
ug. de cido flico diarias cido flico atencin prenatal
o despus de la semana
Hierro polimaltosado/ 32.
cido flico
Puerperio 60 mg de hierro elemental + 1 tableta diaria Sulfato ferroso/ Hasta los 30 das
400 ug. de cido flico cido flico despus del parto.
o
Hierro polimaltosado/
cido flico
RM N 069 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N069-MINSA/DGSP-V.01: Directiva Sanitaria para la Prevencin y Control de la anemia por
deficiencia de hierro en gestantes y purperas
 GESTANTES - Tratamiento
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN GESTANTES Y PUERPERAS
NIVEL DE HEMOGLOBINA DOSIS PRODUCTO A UTILIZAR

Anemia de grado Gestantes: Hb 10.0 - 10.9 g/dl 120 mg de hierro Sulfato ferroso/cido flico
Leve elemental y 800 o
Purperas: Hb 11.0 - 11.9 g/dl g de cido flico Hierro polimaltosado/cido
por da. flico

Anemia de grado Gestantes: Hb 7.0 9.9 g/dl Hierro polimaltosado/cido

Moderado flico

Purperas: Hb 8.0- 10.9 g/dl

Anemia de grado Gestantes: Hb < 7.0 g/dl Referir a un establecimiento de mayor complejidad
Severo que brinde atencin especializada (hematologa y/o
Purperas: Hb < 8.0 g/dl ginecologa)

RM N 069 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N069-MINSA/DGSP-V.01: Directiva Sanitaria para la Prevencin y Control de la anemia por
deficiencia de hierro en gestantes y purperas
 NIOS MENORES DE 36 meses - Prevencin
SUPLEMENTACIN
PRODUCTO
PREVENTIVA DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE 36 MESES
EDAD DE ADMINISTRACIN
CONDICIN DOSIS A DURACIN DE
DEL NIO ADMINISTRAR SUPLEMENTACIN
POR VA ORAL
POR DA
Nios con bajo Gotas Sulfato ferroso(*) Desde los 30 das hasta los 5 3 mg/kg/da Suplementacin diaria hasta los 5
peso al nacer meses con 29 das de edad meses 29 das de edad
Gotas Complejo Polimaltosado
y/o
Frrico(**)
prematuros
Micronutrientes: Sobre de 1 gramo A partir de los 6 meses hasta 1 sobre diario Suplementacin diaria durante 12
en polvo que complete el consumo de meses continuos o hasta que
los 360 sobres complete el consumo de los 360
sobres
Nios nacidos Gotas Sulfato ferroso(*) Desde los 4 meses de edad 2 mg/kg/da Suplementacin diaria hasta los 5
a trmino, con hasta los 5 meses con 29 meses con 29 das
adecuado Gotas Complejo Polimaltosado das
peso al nacer Frrico(**)
Micronutrientes: Sobre de 1 gramo en A partir de los 6 meses hasta 1 sobre diario Suplementacin diaria durante 12
polvo que complete el consumo de meses continuos o hasta que
los 360 sobres complete el consumo de los 360
sobres
Jarabe Complejo A partir de los 6 meses 2 mg/kg/da Suplementacin diaria mientras
Polimaltosado Frrico(***) no se cuente con micronutrientes

Jarabe Sulfato ferroso(****)
(*) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental)
(**) Gotas de Complejo Polimaltosado Frrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental)
(***) Jarabe de Complejo Polimaltosado Frrico (1 ml = 10 mg Fe elemental)
(****) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental)
RM N 055 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N068-MINSA/DGSP-V.01: Directiva Sanitaria para la prevencin de anemia mediante la
suplementacin con micronutrientes y hierro en nias y nios menores de 36 meses
 NIOS MENORES DE 6 m - Tratamiento

TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE 6 MESES

DOSIS TIEMPO PRODUCTO A UTILIZAR
3 mg/Kg/da. Administrar hasta que la nia o nio comience Gotas de Sulfato Ferroso
a consumir alimentos (6m) (1 mg Fe elemental / gota)

Gotas de Hierro Polimaltosado (*)

(2 mg Fe elemental / gota)

Nota: (*) Ceirse a la Norma tcnica de Salud para la utilizacin de medicamentos no considerados en el PNUME RM. N 540-2011/MINSA
RM N 028-2015/MINSA que aprueba la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de Hierro en Nias, Nios y
Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin
 NIOS 6 A 35 MESES - Tratamiento
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA NIOS DE 6 A 35 MESES CON ANEMIA DE GRADO LEVE
GRADOS DE ANEMIA PRODUCTO A TIEMPO OBSERVACIN
UTILIZAR
ANEMIA LEVE Micronutrientes en Administracin El micronutriente contiene:
Hb.: 10 - 10,9 g/dl polvo, diaria durante 12 Hierro elemental 12.5 mg, Vitamina A 300
meses continuos (360 ug, Vitamina C 30 mg, Zinc 5 mg, cido
sobres) flico 160 ug.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA NIOS DE 6 A 35 MESES CON

ANEMIA DE GRADO MODERADO
NIVEL DE PRODUCTO A TIEMPO OBSERVACIN
HEMOGLOBINA UTILIZAR
Hb.: Micronutrientes en Administracin El micronutriente contiene:
9 - 9,9 g/dl polvo diaria durante 12 Hierro elemental 12.5 mg, Vitamina A 300 ug, Vitamina C 30 mg,
meses continuos (360 Zinc 5 mg, cido flico 160 ug.
sobres)
Hb.: Micronutrientes en Administracin Agregar una dosis complementaria de 15 a 25 mg. de hierro
7 - 8,9 g/dl polvo, diaria durante 12 elemental:
meses continuos (360 15-25 Gotas de Sulfato Ferroso (1 mg Fe elemental / gota)
sobres) 7-12 Gotas de Hierro Polimaltosado(*) (2 mg Fe elemental /
gota)
5 ml-7.5 ml de Sulfato Ferroso en jarabe (15 mg Fe elemental
/ cdta. de 5 ml)
2.5 ml de Hierro Polimaltosado (*) en jarabe (50 mg Fe
elemental / cdta. De 5 ml)
Nota: Tener en cuenta que la dosis mxima tolerable de hierro es 40 mg de hierro elemental/da.
(*) Ceirse a la Norma tcnica de Salud para la utilizacin de medicamentos no considerados en el PNUME RM. N 540-2011/MINSA

RM N 028-2015/MINSA que aprueba la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de Hierro en Nias, Nios y
Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin
 ADOLESCENTE - Prevencin
SUPLEMENTACIN PARA PREVENIR LA ANEMIA

GRUPO COMPOSICIN FRECUENCIA DURACIN E ENTORNO

DESTINATARIO DEL INTERVALO DE POBLACIONAL
SUPLEMENTO DE TIEMPO ENTRE
HIERRO PERIODOS DE
INTERVENCIN
Toda adolescente o Hierro: 60mg de 1, 2 3 Administracin Poblaciones con
mujer adulta que hierro suplementos trimestral de una prevalencia
tanga elemental* por semana en suplementos (3 de anemia del
menstruaciones cido flico: das no meses SI y 3 20% o ms
2800ug(2,8mg) consecutivos meses NO), de mujeres en edad
forma que la fecunda no
administracin se embarazadas
reinicie cada 6
meses
*60mg de hierro elemental equivales a 300mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180mg de fumarato ferroso a 500mg de gluconato ferrososo.

RM N 062 2016/MINSA que aprueba modificar el literal K, del numeral 6.5, del Documento Tcnico: Orientaciones para la atencin integral de salud de
las y los adolescentes en el I nivel de Atencin, aprobado con RM N 917-2014/MINSA.
 NIOS Y ADOLESCENTES
(3 a 19 AOS) - Tratamiento
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON HIERRO PARA NIOS Y ADOLESCENTES DE 3 A
19 AOS CON ANEMIA DE GRADO LEVE Y MODERADO
GRADOS DE ANEMIA DOSIS PRODUCTO A UTILIZAR TIEMPO
ANEMIA LEVE y 3 mg/Kg/da. Jarabe Sulfato Ferroso: Hasta que la
ANEMIA MODERADA 15 mg Fe elemental / 5 ml Hemoglobina alcance
La dosis mxima tolerable en Frasco valores normales
nios de 3 a 5 aos es de 15 para la edad

mg. de hierro elemental/da.

En los nios mayor de 5 aos Jarabe Hierro

y en adolescentes no exceder Polimaltosado(*):
dosis mxima tolerable de 50 mg Fe elemental / 5 ml
hierro de 30 mg. de hierro Frasco
elemental/da.

RM N 028-2015/MINSA que aprueba la Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de Hierro en Nias,
Nios y Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin
 TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE 6
MESES
CONDICIN PRODUCTO A UTILIZAR DOSIS (Va oral) TIEMPO DOSAJES DE HEMOGLOBINA

Nia(o) prematuro Gotas de Sulfato Ferroso Administrar por un A los 1, 2, 6, 12 y

o bajo peso al nacer (**) 18 meses de iniciado el
4 mg/Kg/da tratamiento.
(*) o

Mxima dosis
Gotas de Complejo 40 mg/da
Nia(o) a trmino y Polimaltosado Frrico periodo de 6 meses Al mes, a los 3 y 6 meses
3 mg/Kg/da
con adecuado peso (***) continuos de iniciado el tratamiento.
al nacer
Mxima dosis
40 mg/da

(*) En el caso que se diagnostique anemia en nias y nios menores de cuatro meses.
(**) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental)
(***) Gotas de Complejo Polimaltosado Frrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental)
 TRATAMIENTO
EDAD PRODUCTO ADE ANEMIA EN DOSIS
UTILIZAR NIOS (Va oral)DE 6 MESES a 12 AOS
TIEMPO CONTROL DE
HEMOGLOBINA
Nios de 6 a Jarabe de Sulfato Ferroso (*) 3 mg/Kg/da Administrar por un Al mes, a los 3 y 6
o periodo de 6 meses de iniciado
35 meses de
Jarabe de Complejo Polimaltosado Frrico Si la Hb<10g/dL usar la dosis mayor meses continuos. el tratamiento.
edad (**)
o Si la Hb>10g/dL usar la dosis menor
Gotas de Sulfato Ferroso (***)
o
Mxima dosis : 70 mg/da
Gotas de Complejo Polimaltosado Frrico
(****)

Nios de 3 a 5 Jarabe de Sulfato Ferroso (*) 3 mg/Kg/da

aos de edad o
Jarabe de Complejo Polimaltosado Frrico Si la Hb<10 g/dL usar la dosis mayor
(**)
Si la Hb>10 g/dL usar la dosis menor

Mxima dosis: 90mg/da

Nios de 5 a Jarabe de Sulfato Ferroso (*) 3 mg/Kg/da

12 aos o o
Jarabe de Complejo Polimaltosado Frrico 1-2 tabletas diarias
(**) segn medicamento utilizado
o
1 tableta de Sulfato ferroso (*****)
Dosis mxima: 120 mg/da
o
1 tableta de Polimaltosado (*******)

(*) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental)

(**) Jarabe de Complejo Polimaltosado Frrico (1 ml = 10 mg Fe elemental)
(***) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental)
(****) Gotas de Complejo Polimaltosado Frrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental)
(*****) 1 tableta de Sulfato ferroso = 65 mg de Hierro Elemental
(******) 1 tableta de Polimaltosado =100mg de hierro elemental
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN ADOLESCENTES DE 13 a 17 aos
EDAD PRODUCTO A UTILIZAR DOSIS TIEMPO CONTROL DE
HEMOGLOBINA

Adolescentes 1 tableta de Sulfato ferroso 1 tableta diaria Administrar por Al mes, a los 3 y 6
de 13 a 17 aos (*****) un periodo de 6
segn meses de iniciado
o medicamento meses el tratamiento
1 tableta de polimaltosado continuos.
(******)
utilizado
o
Jarabe de Sulfato Ferroso (*) Mxima dosis
o 120mg/da
Jarabe de Complejo
Polimaltosado Frrico (**)

(*****) 1 tableta de Sulfato ferroso = 65 mg de Hierro Elemental

(******) 1 tableta de Polimaltosado =100mg de hierro elemental
(*) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental)
(**) Jarabe de Complejo Polimaltosado Frrico (1 ml = 10 mg Fe elemental)
 Los suplementos de hierro y Micronutrientes
requeridos tanto para el manejo preventivo
como el tratamiento teraputico de la anemia en
nios, adolescentes, gestantes y purperas sern
financiados y adquiridos por el Ministerio de
Salud para toda la poblacin que as lo requiera;
sin discriminacin de su afiliacin o no a seguro
alguno. La entrega de suplementos de hierro y
micronutrientes es gratuita.
 Segn el CIE -10 (5, 47), se utilizarn los siguientes cdigos
de diagnstico de anemia (con o sin deficiencia de hierro).
 Todo el personal de salud es responsable de realizar el monitoreo
al tratamiento o prevencin de la anemia en nios, adolescentes,
mujeres gestantes y purperas. El objetivo es asegurar la
adherencia al mismo y ofrecerles una buena consejera a travs de
la visita domiciliaria.
 El consumo de hierro en la alimentacin humana
puede proceder de dos fuentes; hierro hemnico
(hierro hem), presente en productos como el hgado,
sangrecita, bazo, carnes rojas, pescado, y hierro no
hemnico, presente en los productos de origen
vegetal, que se encuentra en las menestras como las
lentejas, las habas, los frejoles, las arvejas, y en
verduras como la espinaca y en algunos productos de
origen animal, como la leche y los huevos. Tambin
se encuentra en la harina de trigo fortificada.
 Reforzar el consumo de alimentos ricos en hierro de origen animal como
sangrecita, hgado, bazo, pescado o carnes rojas:
En las mujeres gestantes: 5 cucharadas de estos alimentos ricos en hierro
en su comida diaria.
En los nios, a partir de los 6 meses de edad, agregarle 2 cucharadas de
estos alimentos ricos en hierro en su comida diaria.
Recomendar el consumo de facilitadores de la absorcin de hierro tales
como alimentos ricos en vitamina C como las frutas ctricas, en las comidas.
Reducir el consumo de inhibidores de la absorcin de hierro tales como
mates, t o infusiones o caf con las comidas y se recomienda no tomar
estos lquidos con los suplementos de hierro (8).
Consumir productos lcteos (leche, yogurt, queso) alejados de las comidas
principales.