Tratamiento integral del

sufrimiento mental grave.

“Rehabilitación psicosocial”
 Introducción
• Una realidad clínica compleja

• Una respuesta que moldea la enfermedad

• Unos cambios conceptuales.

 “Trastorno mental grave”
• Diagnóstico

• Duración

• Discapacidad

• Complejidad
 ¿Qué es útil para el
tratamiento del TMG?
 MODELOSDEATENCIÓNALASPERSONAS
CONTRASTORNOSMENTALESGRAVES
INSTITUCIONAL COMUNITARIO EMPODERAMIENTO
1700s-1960s 1960s-2000s 2000s-

· Ni voz ni voto · Formulismo participativo · Participación plena

PARTICIPACIÓN · Rol de paciente · Rol de cliente · Rol de ciudadano

· Cuidados formales · Cuidados formales e · Predominio de cuidados

INTEGRACIÓN informales informales
COMUNITARIA · Escenario institucional · Circuito socio-sanitario · Integración en la comunidad

· Segregación institucional · Residencias específicas · Hogares y pisos con apoyo

JUSTICIA · Talleres protegidos · Rehabilitación laboral · Empleo y educación con
SOCIAL apoyo

· Internamiento · Tratamiento Ambulatorio · Planes Acordados de Crisis

DERECHO A LA involuntario Involuntario
LIBERTAD

· Segregación · Tolerancia · Respeto

ACTITUD HACIA · Locura, enfermedad · Trastorno · Diversidad
LA DIFERENCIA · Foco en la enfermedad · Foco en el funcionamiento · Foco en la persona

En Gómez-Beneito, M.: Relación entre la crisis económica y la salud mental La Nau, Mayo 2013
 El modelo
institucional
Una respuesta que moldea la
enfermedad

El manicomio como institución total

Primum non nocere
 ¿Qué es útil para el
tratamiento del TMG?
 NECESIDADES

• Alojamiento • Alcohol
• Alimentación • Drogas
• Cuidado del hogar • Compañía
• Cuidado personal • Relaciones de pareja
• Actividades diarias • Sexualidad
• Salud física • Cuidado de los hijos e
• hijas
Síntomas psicóticos
• Educación básica
• Estado y tratamiento
• Teléfono
• Angustia
• Transporte
• Seguridad de si mismo/a
• Dinero
• Seguridad de otros/as • Ayudas sociales
 NECESIDADES
SERVICIOS SANITARIOS
•Salud física
•Salud mental
•Sexualidad
•Angustia
•Abuso de alcohol
•Abuso de drogas
•Estar informado
•Seguridad de si mismo/a
•Seguridad de los/as otros/as
SERVICIOS SOCIALES
•Alojamiento
•Alimentación
•Cuidado del hogar
•Cuidado personal
•Actividades diarias
•Compañía
•Relaciones de pareja
•Cuidado de los hijos e hijas
•Educación básica
•Teléfono
•Transporte
•Dinero
•Ayudas sociales
Intervenciones
basades en la
evidencia
 INSTITUCIONAL-COMUNITARIO

• Hospital psiquiátrico, • Unidad de Agudos,

Hospital Forense Unidades de Crisis
• Rehabilitación en centros • Rehabilitación mediante
específicos (CRIS) equipos móviles
• Centros Especiales para • Viviendas unifamiliares,
Enfermos Mentales, Pisos tutelados, Mini-
residencias geriátricas residencias
• Ambulatorios, policlínicas • Centros de salud mental
 RED DE SALUD MENTAL DEL AREA 5
Madrid

A URGENCIAS U HOSPITALIZACIÓN
U REHABILITACIÓN MINIRESIDENCIA
S MIGUEL ALCOBENDAS
HULP PSIQUIATRICA HULP

CARE
URGENCIAS
HI SOFIA U HOSPITALIZACIÓN
U HOSPITALIZACIÓN
PROLONGADA HRL
MINIRESIDENCIA
PEDREZUELA
PSIQUIAT. HI SOFIA U TRASTORNOS DE PISOS PROTEGIDOS
P
SSM PERSONALIDAD HRL
CRPS
R ALCOBENDAS U HOSPITALIZACION U DESHABITUACIÓN ALCOBENDAS
BREVE HRL ALCOHOLICA HRL
I SSM EASC

COLMENAR U ENLACE E U. DESINTOXICACIÓN

M INTERCONSULTA TÓXICOS HRL CRL
FUENCARRAL
HULP
A SSM H DIA CRL
ADULTOS HI SOFIA PEDREZUELA
FUENCARRAL
PROGRAMMS
PAIDOPSIQUIATRIA
R INTERCONS. INFANTIL HULP U DIA TCA C DIA
H STA CRISTINA FUENCARRAL
I SSM UHB ADOLESCENTES H DIA CRP
A TETUÁN HGGM INFANTIL SAN ENRIQUE
 P.A.C.I.I.
• Documento escrito
• Describen las necesidades
• Plantean los objetivos
• Se describen las acciones por profesional
• Se asigna un mediador
• Se acredita el consentimiento
• Se detallan las actuaciones en crisis
• Forma parte de la historia clínica (SM y AP)
 MODELOSDEATENCIÓNALASPERSONAS
CONTRASTORNOSMENTALESGRAVES
INSTITUCIONAL COMUNITARIO EMPODERAMIENTO
1700s-1960s 1960s-2000s 2000s-

· Ni voz ni voto · Formulismo participativo · Participación plena

PARTICIPACIÓN · Rol de paciente · Rol de cliente · Rol de ciudadano

· Cuidados formales · Cuidados formales e · Predominio de cuidados

INTEGRACIÓN informales informales
COMUNITARIA · Escenario institucional · Circuito socio-sanitario · Integración en la comunidad

· Segregación institucional · Residencias específicas · Hogares y pisos con apoyo

JUSTICIA · Talleres protegidos · Rehabilitación laboral · Empleo y educación con
SOCIAL apoyo

· Internamiento · Tratamiento Ambulatorio · Planes Acordados de Crisis

DERECHO A LA involuntario Involuntario
LIBERTAD

· Segregación · Tolerancia · Respeto

ACTITUD HACIA · Locura, enfermedad · Trastorno · Diversidad
LA DIFERENCIA · Foco en la enfermedad · Foco en el funcionamiento · Foco en la persona

En Gómez-Beneito, M.: Relación entre la crisis económica y la salud mental La Nau, Mayo 2013
Un modelo basado
en derechos
 Fuentes
• La Convención de los DDHH de las
persones con discapacidad. CDPD

• El activismo de los usuarios

 El paradigma de la recuperación
• “la recuperación es un proceso único,
hondamente personal, de cambio de
actitudes, valores, sentimientos, metas
habilidades y roles de una persona. Es
una manera de vivir una vida satisfactoria,
con esperanzas y aportaciones, incluso
con las limitaciones causadas por la
enfermedad”
• “… supone desarrollar un nuevo sentido y
propósito en la vida, a la vez que la
persona crece más allá de los efectos
catastróficos de la enfermedad”
 Tres matices de la definición
• Es un resultado alternativo

• Es personal e indefinible

• Implica una orientación diferente de los

servicios.
 Implica que…
• La persona es experta en su problema

• La persona es más que la enfermedad.

Todos podemos crecer

• No nos recuperamos solos

• Principios éticos

• Esperanza y participación
• Temor y coerción

• Algunas alternativas asistenciales.

 Principios éticos
• Una base general
– La Convención
 Los principios éticos
¿instrumentos?
• Autonomía
• Continuidad
• Efectividad
• Accesibilidad
• Comprensividad
• Equidad
• Responsabilidad
• Coordinación
• Eficiencia
 Autonomía
• Es una característica de los pacientes que
consiste en la capacidad de tomar decisio
nes y elecciones independientes, a pesar
de la presencia de síntomas o
discapacidades. La autonomía debe ser
promovida por un tratamiento y una
atención eficaces.
 Continuidad
• La capacidad de los servicios de prestar
intervenciones profesionales en el nivel del
paciente o en el ámbito local, (i) lo que hace
referencia a la coherencia de las intervenciones
durante un breve período de tiempo más corto,
tanto dentro de los equipos como entre ellos
(continuidad transversal), o (ii) que consisten en
una serie ininterrumpida de contactos durante
un largo período de tiempo (continuidad
longitudinal)
 Efectividad
• En el nivel local la efectividad se define
como “los beneficios probados provistos
por los servicios prestados en la vida
real”. En el nivel del paciente se define la
efectividad como “los beneficios probados
previstos por tratamientos proporcionados
en la vida real”.
 Accesibilidad
• Una de las características del servicio,
experimentada por los usuarios y sus
cuidadores que les permite recibir
atención dónde y cuándo sea necesario.
 Integralidad
• Una característica del servicio con dos dimensiones: (i)
Por integralidad horizontal nos referimos a la medida en
que un servicio es capaz de atender los distintos tipos
de trastornos mentales graves, y a través de una amplia
gama de características de los pacientes (género, edad,
grupo étnico, diagnóstico).(ii) Por integralidad vertical
nos referimos a la disponibilidad de los componentes
básicos de la atención (consultas externas y atención
comunitaria, cuidados de día; pacientes agudos
hospitalizados y cuidados residenciales a largo plazo; en
laces con otros servicios), y su utilización por grupos
priorizados de pacientes.
 Equidad
• La distribución equitativa de los recursos.
Debe hacerse explícita la lógica usada
para priorizar entre diferentes tipos de
necesidades en conflicto y los métodos
utilizados para calcular la asignación de
los recursos.
 Responsabilidad
• Una función que consiste en relaciones
complejas y dinámicas entre los servicios
y los pacientes de salud mental, sus
familias y el público en general, todos los
cuales tienen expectativas legítimas sobre
la forma en la que el servicio debe actuar
de forma responsable.
 Coordinación
• Una de las características del servicio que se manifiesta
a través de planes de tratamiento coherente para cada
paciente. Cada plan debe tener objetivos claros y debe
incluir intervenciones que sean necesarias y efectivas: ni
más ni menos. Por coordinación transversal nos
referimos a la coordinación de la información y los
servicios en un episodio de atención determinado (tanto
dentro como entre los servicios). Por coordinación
longitudinal nos referimos a los vínculos entre el
personal y entre las instituciones a lo largo de un
tratamiento prolongado, y que a menudo abarca varios
episodios.
 Eficiencia
• Una característica de los servicios que
minimiza los recursos necesarios para
alcanzar un nivel determinado de
resultados de la enfermedad mental, o
que maximiza los resultados para un nivel
determinado de recursos.
 Algunas alternativas
• Planes acordados de crisis y las
instruccions previas.
• Dispositivos llevados o participados por
“expertos” en primera persona.
• Grupos de apoyo mutuo.
• Place and train.
Gracias