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ET SUIVI THERAPEUTIQUE
CONCLUSION
très large
insuffisances cardiaques
Concentration myocardique (action pharmacologique) très
bien corrélée à la concentration sanguine
40 % des patients
Physiologiques
Personnes âgées
• « dénutrition »: modification des protéines sanguines,
hypoalbuminémie,augmentation de la fraction libre active - exemple : l’acide
valproïque, anti-épileptique lié à 80-90 % à l’albumine
Femmes enceintes
Ethnies
japonais et de race noire, ont des concentrations plus élevées que sujets blancs
capacités de transport
voie d’administration
forme galénique
1. Importance du prélèvement
Milieux biologiques utiles pour le suivi thérapeutique
Cellules: lymphocytes
tube sec
• de préférence sans gélose séparatrice ( problème d’adsorption) utilisable
pour les méthodes de dosages immunochimiques, utilisant des anticorps
tube avec anticoagulant pour le sang total: attention à la nature de
l’anticoagulant
2. Méthodes de dosages
Méthodes automatisées
Méthodes développées à partir des années 1970
Méthodes immunologiques :
médicament à doser
Méthodes automatisées
Principe général
Compétition entre les molécules médicamenteuses présentent dans
Méthodes automatisées
Exemple de méthode : EMIT
Plus il y a de médicament dans l’échantillon
Méthode très bien adaptée aux dosages de petites molécules, disponible pour de
nombreux médicaments nécessitant un suivi thérapeutique
Anticancéreux: méthotréxate
rapide, rendu quotidien des résultats ou des métabolites sans activité (ni toxicité)
méthodes physiques :
électrophorèse capillaire : EC
analytique
disponibles
32 Pharmacocinétique clinique et suivi thérapeutique
Comment doser les médicaments ?
Méthodes dites « manuelles » Phase pré-analytique
But : extraire du milieu biologique (sérum) les molécules d’intérêt.
o liquide-liquide:
Conservable au « froid » (+ 4 ou – 20 °C )
Basées
Sensibilité limitée
Spécificité limitée
nombreuses interférences
doit toujours être envisagé, dans un contexte plus large, incluant les
données personnelles du patient.