Embarazo ectópico

Dra. Silvia María Pinillos Guevara

Residente II
 Objetivos

 Describir los factores principales y etiológicos que

predisponen al embarazo ectópico.

 Describir la historia clínica y examen físico e

identificar los principales hallazgos clínicos
anormales.

 Describir el diagnóstico diferencial del embarazo

ectópico.
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
 Uso e interpretación de los resultados de las pruebas
para confirmar el diagnóstico de embarazo ectópico.

 Describir las indicaciones y contraindicaciones del

manejo médico de un embarazo ectópico.

 Describir las indicaciones, contraindicaciones y

complicaciones del manejo quirúrgico del embarazo
ectópico.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Definicion

 Implantación del óvulo fecundado fuera de la

cavidad uterina.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 ¿Qué es un embarazo
heterotópico?

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Epidemiologia

 Se da entre el 1.5 – 2% de todas las gestaciones.

 Representan del 10 – 15% de las muertes maternas

relacionadas a la gestación y el 80 – 90% de las
muertes durante el primer trimestre del embarazo.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

Se ha dado un aumento en la incidencia del
embarazo ectópico en la actualidad debido a:
Utilización de métodos de reproducción asistida.
Realización de procedimientos quirúrgicos en trompas
de falopio.
Aumento de la edad materna.
Métodos diagnósticos mas sensibles.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Clasificación

Por su comportamiento clínico:

1. Ectópico Conservado o no Roto.

2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Clasificación según Localización

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
 Factores de riesgo

Enfermedad
Embarazo ectópico Exposición a
inflamatoria pélvica.
previo (x10). dietilbestrol.
(clamidia, gonorrea)

Anomalias de la Esterilización tubarica

Reproducción asistida.
anatomía tubarica. (1/3)

Antecedente de
Tabaquismo DIU
cirugía tubaria
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
 Fisiopatología

Factores
Obstrucción
quimiotácticos
tubárica Disfunción de la
que estimulan la
anatómica o motilidad ciliar.
implantación
estructural.
tubárica.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Cuadro clínico

Retraso
menstrual

74
%
Hemorragia
vaginal
irregular

Dolor
abdominal.

56 ginecológica. Speroff
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia 99
% %
 Manifestaciones clínicas
embarazo ectópico no roto

• Amenorrea
• Síntomas de embarazo inicial:
• Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego intenso,
sostenido y localizado en una fosa
ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía por
ultrasonido
 Manifestaciones clínicas
embarazo ectópico roto

• Amenorrea
• Signos de hipovolemia e incluso shock
hipovolémico.
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
• Dolor al movilizar el cuello y el útero.
• Masa anexial (por clínica o ultrasonido).
• Sangre libre en cavidad abdominal por
clínica y ultrasonido.
• El fondo de saco posterior es muy
doloroso de tal manera que la paciente
huye al tacto vaginal.
• Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
Dra.
 Diagnóstico diferencial

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Diagnóstico

 Los tres pilares para

el diagnóstico del
embarazo ectópico

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Examen físico

 Dolor a la movilización de cérvix

 Masa anexial dolorosa palpable
 Signos de irritación peritoneal
 Cuadro clínico de shock

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Ultrasonografia

 Embarazos de 5.5 semanas o más, deben de

identificarse embarazo intrauterino casi con
un 100% de seguridad.

 La ausencia de un saco gestacional

intrauterino 38 días o más desde la fecha de
la ultima menstruación es un presunto indicio
de un embarazo no viable.

 Espesor endometrial de 21 mm sin signos de

saco gestacional intrauterino descarta el
embarazo ectópico con una especificidad del
96%.
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
  La observación de un saco gestacional con un saco vitelino,
embrión o actividad cardiaca fuera del útero confirma el
diagnóstico de embarazo ectópico.
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
 Signos de gestación
extrauterina

Masa anexial compleja

Líquido en el fondo de saco

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Embarazo de localización
desconocida

 Cuando no se observa saco gestacional intrauterino

ni extrauterino.

 Las posibilidades son: una gestación intrauterina en

la que el saco gestacional no se ha desarrollado
todavía, está colapsado o abortado, y un embarazo
ectópico que es demasiado pequeño para detectarse
o que ha sufrido aborto.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Zona discriminatoria

Mínima concentración
sérica de HCG beta por
encima de la cual siempre
debe de detectarse un saco 1500 – 3000 UI/L
gestacional en un embarazo
intrauterino viable.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Culdocentesis

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Tratamiento medico
 El tratamiento médico evita la morbilidad intrínseca de la
anestesia y la cirugía y reduce los costos.

Prostaglandinas Metotrexato

Glucosa Cloruro de Actinomicina

hiperosmolar potasio D

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Metotrexato

Agota depósitos
de
Inactiva la enzima
Antagonista del tetrahidrofolato,
dihidrofolato
ácido fólico necesario para la
reductasa
síntesis de ADN y
ARN.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Indicadores pronosticos

Saco gestacional extrauterino demostrable

Presencia o ausencia de actividad cardiaca embrionaria

Liquido en fondo de saco posterior.

Concentraciones séricas basales de HCG beta

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Indicaciones tratamiento
medico

Necesidades absolutas Características preferidas

• Estabilidad hemodinámica. • Síntomas ausentes o leves

• Ausencia de signos de (dolor).
hemorragia intraabdominal. • Concentración sérica de HCG
• Compromiso fiable para beta menor a 5000 UI/L
compulir con el seguimiento • Ausencia de actividad
necesario. cardiaca embrionaria.
• Ausencia de • Masa ectópica menor a 4 cm.
contraindicaciones para el
tratamiento con
metotrexato.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Contraindicaciones
tratamiento medico

Lactancia Materna

Estados de inmunodeficiencia

Alteraciones hematológicas
Sensibilidad conocida al
metotrexato
Enfermedad pulmonar activa

Enfermedad ulcerosa péptica activa

Alcoholismo
Disfunción renal o hepática
clínicamente importante

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Esquemas tratamiento
metotrexato

Dosis Multiples Inyección

única dosis directa
1 mg/kg IM y
50 mg/m2 acido folinico 1 mg/kg
0.2 mg/kg IM

No administrar otra
dosis a menos que Inyección local
Dias alternos
disminución de HCG directa de otros
beta sea menor al por 4 dosis.
fármacos.
15%.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
 Tratamiento quirúrgico

 El tratamiento quirúrgico
de elección se debe de
realizar por vía
laparoscópica, reservando
la laparotomía para
paciente inestables o difícil
acceso via laparoscópica
por multiples adherencias.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Indicaciones tratamiento
quirurgico

Embarazo
Inestabilidad Embarazo
intrauterino viable
hemodinámica ectópico roto
coexistente

Incapacidad para dar

Carencia de acceso Deseo de
el seguimiento
fácil a un hospital
adecuado después
para el tratamiento
esterilización
del tratamiento permanente
de rotura tubarica
medico

Contraindicacione Fracaso de
s para tratamiento tratamiento
medico médico

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Salpingostomia lineal

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

 Salpingectomia

• Paridad satisfecha
• Embarazo ectópico recidivante
en la misma trompa.
Indicaciones • Hemorragia no controlada.
• Lesion tubárica extensa, con
trompa contralateral normal.

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
 Bibliografia

Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff