HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“Dr. Juan I. Menchaca”

Servicio de Neonatología.

Hiperglucemia en prematuros y recién nacidos a

término, abordaje y manejo.

Dr. Fernando Díaz Castañeda

Residente de 5to año de Neonatología
1. Generalidades.
Glucosa Generalidades.

PESO MOLECULAR

* Glucosa 18.1mg/dL = 1 mmol/L.

Stark et. al, Neonatal Hyperglycemia, Up to date 2016

 Glucosa Generalidades.

INCREMENTO DE OSMOLARIDAD

*La osmolaridad del plasma incrementa 1mOsmol/lt por cada incremento de 18mg/dL de glucosa.

Stark et. al, Neonatal Hyperglycemia, Up to date 2016

Glucosa Generalidades.

INCREMENTO DE OSMOLARIDAD

*Un incremento de 110mg/dL a 200mg/dL solo

incremento 5mOsmol/lt la osmolaridad.

Stark et. al, Neonatal Hyperglycemia, Up to date 2016

Glucosa Generalidades.

GLUCOSURIA.

*La glucosuria se puede presentar aun en recién nacidos con

glucemias normales.

*La inmadurez del túbulo contorneado proximal causa derrame

de glucosa; con el que se pude perder hasta el 35% de la
energía administrada de glucosa (GKM).

B. H. Wilkins. Arch Dis Child 1992.

Glucosa Generalidades.

DAÑO CEREBRAL.

*Para que ocurra daño cerebral por cambios

osmolares se requiere un glucemia ˃ 360mg/dL.

V. R. Kairamkonda et. al, Indian Pediatrics 2008.

2. Definición.
 Definición.

• Glucosa en sangre total ˃125mg/dL.

• Glucosa sérica ˃150mg/dL.

Stark et. al, Neonatal Hyperglycemia, Up to date 2016

 Definición.

• Durante la primer semana de vida los recién

nacidos preterminos tienen un riesgo alto
de tener una homeostasis de glucosa
anormal.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

3. Homeostasis de la glucosa.
 Homeostasis de la glucosa.

*La circulación de insulina se detecta las 13

semanas de gestación.

*El páncreas fetal produce insulina en

respuesta a glucosa y aminoácidos a partir de
las 20 semanas de gestación.

*La reserva de glucógeno inicia a partir de las

* Transferencia continua de 27SDG (50mg/g de tejido al término).
glucosa a través de la placenta.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

 Homeostasis de la glucosa.

*La Insulina mejora la síntesis de

ácidos grasos en el hígado.

* Se incrementa la captación de
glucosa en tejido adiposo

* Reserva de grasa en tejido adiposo

durante tercer trimestre.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

 Homeostasis de la glucosa.
Recién nacido de término.
1 *Incremento en catecolaminas,
glucagon y cortisol.

* Interrupción del
*Disminución de la insulina
flujo de glucosa. 2 plasmática, induce glucogenólisis
y gluconeogénesis hepática.

3 *Incrementa AMP cíclico

* Placenta. intracelular promoviendo la
lipolisis.
*Respuesta endócrina al estrés.

4 *Glucocorticoides promueven la
proteólisis muscular.

*Defecto de la célula Beta en

procesar la proinsulina.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

 Homeostasis de la glucosa.

*Glucogenólisis.
• Lipolisis
*Gluconeogénesis.
• Beta-oxidación.

*Proteólisis.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

Homeostasis de la glucosa.

*Incremento en el Glucagon repleta las reservas

de glucógeno por la activación de la glucógeno
fosforilasa.

*El Glucagon repleta sus reservas de 50mg/g a

5mg/g dentro de las primeras 12horas de vida.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

 Homeostasis de la glucosa.

*La Gluconeogénesis no es activa al nacimiento

por una baja actividad de la fosfoenolpiruvato
carboxiquiinasa.

*El Glucagon y las catecolaminas activan el ARNm

para la producción de esta enzima.

*La producción de glucosa inicia a las 2 horas de vida y tiene su

pico máximo a las 12 horas.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

 Homeostasis de la glucosa.

Recién nacido de pretérmino.

*Defecto de la célula Beta en

procesar la proinsulina.

* Interrupción del
flujo de glucosa. *Resistencia parcial a la insulina
en RNPT.

*Desarrollo de
*La producción hepática de
Hiperglucemia.
glucosa continúa durante la
* Placenta. infusión de glucosa.

*La infusión exógena de insulina,

*Infusión continua de
reduce parcialmente la
glucosa IV.
producción de glucosa endógena.

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

4. Epidemiología
 Causas.

La prevalencia varia entre 20 a 86% dependiendo de

la definición de hiperglucemia.

Heimann K et al. Z Getbursh Neonatol 2013

 Epidemiología.

Mas del 50% de los preterminos < 1000gr al nacer

desarrollarán hiperglucemia durante la primer
semana de vida..

Heimann K et al. Z Getbursh Neonatol 2013

 Epidemiología.

Los pretérminos menores de 1000 gramos al

nacimiento tienen 18 veces mas probabilidad de
hiperglucemia que un recién nacido de 2000gramos..

D. Mitanchez. Hormone Reserach 2007

 Factores de riesgo.

Edad gestacional baja OR =4.07 IC 95% 2.09-7.93 p<0.001

Peso extremadamente bajo OR =5,97 IC 95% 3.77-9.44 p<0.001

Administración de Dopamina OR =2.19 IC 95% 1.3-3.65 p= 0.003

Apgar bajo a los 5 minutos (<6) OR =4.44 IC 95% 2.48-7.94 p<0.001

* Glucosa >150mg/dL

M. K. Sabzehei. Archives or Iranian Medicine 2014

5. Causas y consecuencias.
 Causas.

* Estrés.

* Esteroides o metilxantinas.

* Infusión excesiva.

Heimann K et al. Z Getbursh Neonatol 2013

 Causas.

Corioamnionitis/Sepsis.

*Cambios en la señalización
del receptor de insulina.

*Incrementa la resistencia a la
*Incremento de citocinas insulina hepática y periferica.
IL6.

Heimann K et al. Z Getbursh Neonatol 2013

 Causas.

Restricción de crecimiento
intrauterino.

*La restricción de crecimiento intrauterino

reduce la masa de células beta
pancreáticas.

Heimann K et al. Z Getbursh Neonatol 2013

 Causas.

Asfixia Periatal.

*La Asfixia perinatal incrementa las

demandas de glucosa via glucolisis
anaerobia y lipolisis.

Heimann K et al. Z Getbursh Neonatol 2013

 Complicaciones.

Hemorragia intraventricular > Grado II OR =2,88 IC 95% 1.28-6.49 p=0.01

Estancia Hospitalaria mayor de 28 días OR =3,56 IC 95% 2.02-6.25 p<0.001

Mortalidad OR =4.42 IC 95% 3.00-6.52 p< 0.001

ROP > Estadio II OR =2,05 IC 95% 1.11-3.78 p=0.02

* Glucosa >150mg/dL

M. K. Sabzehei. Archives or Iranian Medicine 2014

 Complicaciones.

* Estudio retrospectivo entre 2003-2006.

* 314 recién nacidos pretérminos con

hiperglucemias ≥150mg/dL

* La hiperglucemia es un factor de riesgo para

el desarrollo de Retinopatía del prematuro
que requiere fotocoagulación laser.

* Retinopatía del prematuro.

* OR 1.022, IC 95% 1.002 a 1.004; p=0.031

| Slidsborg, et. al. Br J Ophthalmol 2017

6.Tratamiento.
Tratamiento.

| Heimann K et al. Z Getbursh Neonatol 2013

Tratamiento.

Kairankonda et al. Indian Petrics 2008

Tratamiento.

Kairankonda et al. Indian Petrics 2008

 Tratamiento.

Macaren Reolid, Servicio| de Pediatría Departamento de Salud de Alicante. 2016

7. Preparación de insulina.
Recomendaciones para preparación de la Insulina.

• Se Diluye 10 Unidades de insulina de

acción rápida en 9.9 ml de Agua
inyectable a completar 10ml

• Tomar la dosis indicada la cual se diluye

en solución glucosada al 5% según
indicaciones médicas.

* Nota: Se carga la jeringa con extensión y se deja reposar en 20

minutos antes de administrar.
Recomendaciones para preparación de la Insulina.

• En general diluir con solución glucosada

al 5% .

• Se puede diluir en solución salina 0.9% si

la infusión esta en 0.04UI/kg/hora y la
glucemia >300mg/dL.

Macaren Reolid, Servicio| de Pediatría Departamento de Salud de Alicante. 2016

Recomendaciones para preparación de la Insulina.

• Una vez retirada la infusión, pueden

quedar restos en la vía, aumentando el
riesgo de hipoglucemia.

Macaren Reolid, Servicio| de Pediatría Departamento de Salud de Alicante. 2016

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