I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS

INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

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CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará

01/01/2018
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência

FORTALEZA(CE) ABRIL A OUTUBRO DE 2012

CT de Medicina de
Urgência e
Emergência
CT de Medicina
Intensiva -
CREMEC/CFM
 CONDUTAS MÉDICAS NO PACIENTE

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CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
CT de Medicina de Urgência e Emergência
COM NÁUSEA E VÔMITO

Dra. Rafaela Elizabeth Bayas Queiroz

Especialização em Emergências Médicas 01/01/

Especialização em Cardiologia 2018
 INTRODUÇÃO
Conceito

Náusea é uma sensação subjetiva, desagradável, referida na garganta

e/ou epigástrio que geralmente precede o vômito.

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CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
CT de Medicina de Urgência e Emergência
Vômito é a ejeção do conteúdo gástrico pela boca que pode ser
precedido por náuseas.

*Náusea e vômitos podem são sintomas de varias síndromes

01/01/
2018
Propedêutica na Emergência. Febre, 2006. Ateneu. 27-40
 FISIOPATOLOGIA

 Os centros do vômito estão no tronco cerebral e quando ativados

por estímulos aferentes promovem a contração dos músculos
respiratórios e abdominais contra a glote fechada. Dessa forma o
aumento da pressão abdominal força a saída do conteúdo

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gástrico para o esôfago e boca.

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

CT de Medicina de Urgência e Emergência
01/01/
2018
Gastrenerology, 2001:120(1)
 EPIDEMIOLOGIA

 Sinal presente em inúmeras síndromes

 Náuseas e vômitos são as reações adversas mais comuns das

medicações

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Intensiva - CREMEC/CFM
CT de Medicina
CT de Medicina de Urgência e
 20-40% dos pacientes apresentam vômitos no pós-operatório

 Gastroenterites agudas é a mais frequente causa de

náusea/vômitos

Emergência
 Emese é mais comum nos quadros virais em comparação dos
bacterianos
01/01/
2018
Pronto-Socorro.In Náusea e vômitos.Manole.2008(470)
 ANAMNESE
 Quais são as outras queixas associadas?

 Características da vômito?

 Medicações em uso?

 Esta relacionada a alimentação?

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CT de Medicina
CT de Medicina de Urgência e
 Quanto tempo de sintomas?

 Em tratamento quimioterápico / radioterápico?

Emergência
*EXAME FÍSICO COMPLETO
01/01/
2018
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PRINCIPAIS CAUSAS / DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

SNC MENINGITE, ENXAQUECA, HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA, POS-CONVULSÃO, DOENÇAS
PSIQUIÁTRICAS, DOENÇAS VESTIBULARES
CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS INSUFICIÊNCIA SUPRA RENAL, HIPERTIREOIDISMO,

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HIPO/HIPERPARATIREOIDISMO, UREMIA, PORFIRIA

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ASSOCIADAS A DROGAS QUIMIOTERAPICOS, ANALGESICOS/ANTI-
INFLAMATÓRIOS, ANTIBIÓTICO, DIGOXINA,
SULFASSALAZINA, TEOFILINA, OPIÓDES, RADIOTERAPIA,
ALCOOL
CAUSAS INFECCIOSAS GASTROENTERITE, TOXEMIA

ALTERAÇÕES INTESTESTINAIS E PERITONIAIS OBSTRUÇÃO MECÂNICA, GASTROPARESIA, DISPEPSIA,

INFLAMAÇÃO PERITONEAL, ULCERA PEPTICA,

Emergência
PANCREATITE, COLECISTITE, ISQUEMIA MESENTERICA,
HEPATITE, DÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL, CARCINOMA
GASTROISTESTINAL, METASTESE PERITONEAIS
VOMITOS POS-CIRÚRGIA

OUTRAS CAUAS IAM, INSUFICIENCIA CARDIACA 01/01/

2018
 ACHADOS CLÍNICOS
ACHADOS CLÍNICOS
DIARREIA, MIALGIA, FEBRE CEFALEIA, QUADRA INFECCIOSO(GASTROENTERITES
VIRAIS)

VOMITOS RELACIONADOS A ALIMENTAÇÃO:

Sinais de gravidade • VÔMITOS (ALIMENTOS PARCIALMENTE

DIGERIDOS) LOGO APÓS A REFEIÇÃO
OBSTRUÇÃO GASTRICA (NEOPLASIA/ÚLCERA),
GASTROPARESIA
ASSOCIADOS A DOR ABDOMINAL

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• DURANTES E LOGO APÓS A REFEIÇÃO BULIMIA NERVOSA

Hipotensão • VÔMITOS CONTINUOS QUADRO CONVERSIVOS

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• VÔMITOS INTERMITENTES DEPRESSÃO
Insuficiência •
• VÔMITOS APOS 1H POS-PRANDIAL PANCREATITE E COLECISTITE

respiratória VÔMITOS MATUTINOS GESTAÇÃO , UREMIA, ENXAQUECA, ETILISTA

CRÔNICA

Confusão mental CEFALÉIA, VERTIGEM, NAUSEAS, RIGIDEZ DE MENINGITE, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

NUCA

Emergência
Choque PERDA PONDERAL NEOPLASIAS

VOMITOS COM RESTOS ALIMENTARES DIVERTICULO DE ZENKER, ACALASIA

Hemorragia
VOMITOS FECALOIDES OBSTRUÇÃO INTESTINAL

VOMITOS BILIOSOS OBSTRUÇÃO INTESTINAL JEJUNO

01/01/
HEMORRAGICO/ BORRA DE CAFE GASTRITE HEMORRAGICA, DUP, VARIZES 2018
ESOFÁGICAS

www.uptodate.com
 EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES COMPLEMENTARES
SNC Liquor, TC de crânio, fundoscopia
 Gerais
CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS TSH, T4, PTH, cortisol, usg
Colprocutura, PCR, sorologia para

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• Hemograma
CAUSAS INFECCIOSAS completo,
hepatites virais, HIV

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• Eletrólitos, gasometria venosa, ureia creatinia
Fosfatase alcalina, G-GT, amilase,
• TGO/TGP, fosfatase alcalina lipase, TGO/TGP, bilirrubina,
ALTERAÇÕES INTESTESTINAIS E PERITONIAIS
• Radiografia de tórax proteínas totais e frações, INR, RX de
• Urina 1 e urinocultura abdome

Emergência
• Hemocultura
VÔMITOS POS-CIRÚRGIA Tomografia,

OUTRAS CAUAS
B-HCG, fan, FR, anticorpos,
endoscopia
*Solicitar exames de acordo com a suspeita diagnóstica 01/01/
2018
 CONDUTA TERAPÊUTICA
Princípios gerais

Tratar a causa primária

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Avaliar risco de desidratação e broncoaspiração

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Antiemético é apenas um sintomático, NÃO TRATA A CAUSA

Emergência
Caso de desidratação repor soro fisiológico e repor
eletrólitos caso estevam abaixo do valor normal

Avaliar necessidade de uso de sonda nasogástrica 01/01/

2018

Pronto-Socorro.In Náusea e vômitos.Manole.2008(470)

 CONDUTA TERAPÊUTICA
MEDICAÇÕES OBSERVAÇÕES
Metoclorpramina(VO/IV) 10-30mg de ate 6/6h (VO/ IV) Efeitos extrapiramidais

•Usar em vômtos causados por uso de

Domperidona (VO) 10mg-30mg, 8/8h ou 6-6h citostáticos

Bromoprida (VO/IV/IM) 10mg-30mg, 8/8h ou 6-6h •Dose max. 60mg; Efeitos piramidais

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Eritromicia 3mg/kg IV, 8/8h seguido de 250mg 8/8h VO Usado na gastroparesia

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CT de Medicina
CT de Medicina de Urgência e
Difenidramina 10-50mg, IV, 6/6h Uada em dsturbios vestibulares, uremia,
VO- 100mg , 6/6h ou 8/8h gastroenterites

Mezcilina 25-100mg, VO, 12/12h ou 6/6h

Fenotiazinas
• Sonolência, agitação paradoxal,
Prometazina (VO/IM) 12,5mg-25mg, 6/6h extrapiramidais

Clorpromazina 10-25mg, VO/ IM/ IV • Diluir e infundir lento,

Emergência
• Boa resposta em caso de SIDA
Haloperidol 1-5mg, VO/IM/IV
• Extrapiramidais

• Quimioterapia: 0,15mg/kg/dose-
Ondasetrom 8-16mg, (vo/iv/sl) 12/12 h ou 8/8h 8/8h;
• Contra-indicado na gravidez
01/01/
Hidroxizina 25-100mg, VO, 8/8h até 6/6h • Sonolência, retenção urinária
2018
Benzodiazepinicos (Lorazepam 0,5-2mg/dose, VO 6/6h ate 4/4h Sonolencia, hipotensão

Dexametasona 10-20 mg/dose, VO/IV, de até 6/6h • Esuada em paciententes em QT

 MODELO PRESCRICIONAL
Prescrição
1) Dieta zero
2) SNG
3)SF 0,9% 1000ml, IV, 14gts/min

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CT de Medicina
CT de Medicina de Urgência e
4)Metoclorpramina(VO/IV) 10-30mg de ate 6/6h (VO/ IV)
5) Ondasetrom 8-16mg, (VO/IV/SL) 12/12 h ou 8/8h
6) Dexametasona 10-20 mg/dose, VO/IV, de até 6/6h
7) Sinais vitais 4/4h

Emergência
01/01/
2018
 DÚVIDAS E SUGESTÕES
rafaela_bayas@hotmail.com
OBRIGADA!!!!

CT de Medicina de Urgência e
Emergência CT de Medicina 13
2018

Intensiva - CREMEC/CFM
01/01/