URGENCIAS

PSIQUIÁTRICAS

GRUPO 002 VIERNES

DR. NESTOR ANDRADE
HOSPITAL PSIQUIATRICO DE MARACAIBO
 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Problema común y grave que supone una perturbación

psíquica aguda de pensamiento, emociones o conducta
que implica un potencial peligro.
Objetivo de la atención medica es Resolver la
situación critica sin demoras

Puntos clave para una resolución exitosa:

1. Valorar el grado de la peligrosidad del paciente
2. Emplear la contención adecuada
3. Controlar síntomas
4. Dar seguridad al paciente y al personal
 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Muchos cuadros se originan por descompensación

de condiciones medicas
Descartar y resolver
Evolución Clínica Identificar factores
problemas médicos de Necesidades inmediatas
adecuada precipitantes
riesgo vital
 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Involuntariedad del paciente y la poca tolerancia

al enfermo mental en el equipo de salud,
pueden:

Dificultar la atención Infravalorar el riesgo vital

Por problemas físicos que comprometen

su vida y el riesgo potencial de daños a si
mismos y a los otros
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Aspectos a indagar en la entrevista

• Tiempo de evolución del cuadro
• Factores desencadenantes (físicos,
cambios recientes en la vida personal o
sociofamiliar)
• Cambios de conducta antes del inicio
• Episodios previos
• Antecedente de consumo de sustancias
• Historia psiquiátrica previa
• Retiro abrupto de psicofármacos
 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Orientar un diagnostico Iniciar manejo

sindromatico terapéutico

¿Hospitalizar?

• Gravedad del cuadro

• Riesgos físicos o sociales
• Sospechas de que no Cumplirá el
tratamiento
• Entorno socio-familiar no favorecerá a la Contención del paciente
resolución exitosa
ABORDAJE DE LAS URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA

• Evaluar el grado de peligrosidad para su

mismo o para otros y los factores que
eleven el riesgo vital
• Valoración clínica completa para descartar
la etiología probable
• Iniciar tratamiento para control de
síntomas mentales y/o conductuales
presentes
• Revisar criterios para ingreso hospitalario,
referencia o seguimiento en consulta
INTENTO DE SUICIDIO
 DEFINICIÓN
SUICIDIO ACTO DELIBERADO Y CONSCIENTE DE DARSE MUERTE A SÍ MISMO

F E N Ó M E N O U N I V E R S A L , S E D A E N C U A L Q U I E R É P O C A , PA Í S ,
C U LT U R A . S E G Ú N E L C O N T E X T O S O C I O C U LT U R A L VA R Í A N
L O S M É T O D O S Y A C T I T U D E S A N T E E L F E N Ó M E N O .

C O M P L I C A C I Ó N G R AV E D E T R A S T O R N O S
M E N TA L E S

AFECTA PERSONAS
EN CRISIS SIN
HISTORIA
PSIQUIÁTRICA
 ACTO SUICIDA
HECHO DONDE LA PERSONA SE CAUSA A SÍ MISMO LESIONES CON INTENCIONES LETALES.
5 0 % H A N B U S C A D O AT E N C I Ó N
M É D I C A 3 M E S E S P R E V I O S A L A C T O

• IMPLICA G RAV E DA D SOMÁTICA (TIPO,

G RAV E DA D Y S E CUE L A S DE L A S L E S I O NE S
ORGÁNICAS)
• I MP L I CA G RAV E DA D P S I Q UI ATR I CA (TI P O
DE ACTO, PERSISTENCIA O NO DE LAS
IDEAS SUICIDAS)

¿ PA P E L D E L M É D I C O ?
• EVALUAR LOS ACTOS Y POSIBLES REPETICIONES EN HORAS O DÍAS.
• INDAGAR SOBRE CIRCUNSTANCIAS VITALES ACTUALES,
ANTECEDENTES RELEVANTES, FACTORES DE RIESGO SUICIDAS Y
DE SUICIDIO INMINENTE.
• OBSERVAR AL PACIENTE QUE SE NIEGA A HABLAR SOBRE LAS IDEAS
SUICIDAS CON HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS, ESTRESORES
GRAVES AUN CUANDO SUS LESIONES SEAN LEVES.
 CONDUCTAS SUICIDAS
SUICIDIO IDEACIÓN SUICIDA

• MUERTE AUTO-INFLINGIDA • DESEO O IDEAS DE AUTODESTRUCCIÓN

• INTENCIONAL • ES RECURRENTE
• VOLUNTARIA • EJECUTA UN PLAN SUICIDA CONCRETO
• CONSCIENTE

INTENTO DE SUICIDIO AMENAZA SUICIDA

• ACTO DELIBERADO
• SU FIN ES ACABAR CON LA PROPIA VIDA • EXPRESIÓN VERBAL DE SUS PENSAMIENTOS DE
• NO ES POSIBLE LOGRARLO EJECUTAR UN ACTO SUICIDA

GESTO SUICIDA C O N D U C TA S U I C I D A

• LESIÓN AUTO-INFLINDA NO MORTAL • ACCIONES INDICADORAS DE DESEO

• SU FIN ES CAUSAR CAMBIOS EN SU ENTORNO INCONSCIENTE DE MUERTE, ES REPETITIVO:
AUTOMUTILACIÓN, ABUSO DE ALCOHOL O
• SIN INTENCIONES DE MORIR DROGAS, CONDUCCION TEMERARIA, ABANDONO
• FORMA DE PEDIR AYUDA O ATENCIÓN DE TTOS ESCENCIALES.
 FACTORES DE RIESGO SUICIDA

PSIQUIÁTRICOS PSICOSOCIALES

Intento suicida previo

Padecer trastornos como:

ENFERMEDADES FÍSICAS

Depresión Alcohol

Esquizofrenia Drogas
 FACTORES DE RIESGO SUICIDA

DEMOGRÁFICOS

Mas suicidios en hombres Mas intentos suicidas en mujeres

Mayor riesgo: Solteros, viudos

Edad: Mayores de 70años y divorciados
Entre 36 y 65años

Profesiones peligrosas
Estado social bajo
 FACTORES DE RIESGO SUICIDA

ADOLESCENTES

Pocas habilidades de
Conflictos familiares comunicación

• Suicidio reciente de amigo o familia.

• La impulsividad propia de la etapa.

I M P U L S I V I D A D  I N D I C A D O R I M P O R TA N T E
 INTENTO DE SUICIDIO

Letalidad del Método

Conocimiento de la Efectividad

Rescatabilidad/Intencionalidad
INTENTO DE SUICIDIO

Convencimiento/Determinación
a Morir

Impulsividad o Planificación

Expectativas Futuras
 INTENTO DE SUICIDIO

 Comunicación directa o indirecta

de las ideas suicidas
 Actitudes de despedida
 Cerrar/ Arreglar sus asuntos,
disposiciones finales.
 Planificación para no ser
rescatado
 INTENTO DE SUICIDIO

 Cambios radicales de
ánimo/conducta
 Pérdida grave o crisis mayor
 Intento suicida reciente
 Desinterés por su apariencia
personal
 Estado de abandono y
desesperanza
 INTENTO DE SUICIDIO
CONDUCTA A SEGUIR EN EL INTENTO DE SUICIDIO
Asegurar la supervivencia del paciente

• Atención médica a los problemas somáticos.

• Estabilización médico-quirúrgica
(puede ir desde el ingreso a UCI hasta la atención solo
de primeros auxilios).

Prevenir la consumación a la repetición

del acto

• Evaluar la gravedad del intento con preguntas específicas.

• Hospitalizar si el acto es grave (aún con lesiones leves).
• Si persisten las ideas suicidas o hay fuerte impulso, aunque no
lo haya intentado, se debe vigilar estrechamente.
AGITACION PSICOMOTRIZ
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Síndrome inespecífico caracterizado por hipertactividad psicomotora, perturbación afectiva, conducta

errática, impredecible y peligrosa, que puede ir acompañada de agresividad e impulsividad.
Agitación Violencia

Orgánicas CAUSAS Psiquiátricas

Delirium – Demencia Psicosis esquizofrénica

Retraso mental, autismo Episodio maniaco o depresivo
Tóxicos: alcohol, drogas, fármacos, Crisis de angustia
metales, pesticidas Respuesta a estrés agudo
Infecciones sistémicas o del SNC Crisis histérica
Trauma cráneo-cefálico/PTM Trastorno de personalidad
LOE, epilepsia, alteraciones Trastorno por estrés post-traumático
metabólicas, ACV
Lapeira, J. M. T., Ferrer, A. V., Rayo, S. M., Pascual, P. P., & García, C. L. El paciente agitado.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Valoración de riesgos
Plano afectivo: rabia, furia, irritabilidad
VIOLENCIA
Plano cognitivo: imágenes, ideas y
Intención deliberada de dañar
Auto/heteroagresividad fantasías violentas

Puede haber violencia con agitación o violencia en px tranquilos

-Hiperactividad
-Hombre, 15-24 motora, no responde
años, bajo ha llamado, no
nivel socioeconómico, se sienta
violencia cotidiana
-Habla grave,
-Violencia amenazante
reciente contra personas u objetos
P
I nr de idci ac dt oo rr ee ss -Signos no
-Historial deverbales: evitaviolencia
impulsividad, contacto ovisual, mirada
abandono de reojo, tensión
infantil
i dn em ir ni e sn gt eo s muscular,recientes
-Eventos aprieta mandíbula y puños,humilación
que representen pose de ataque
o ultraje (conflictos
-Actos violentos
maritales, celos, recientes
etc) o amenaza con realizarlos
-Porte defacil
-Acceso armas u objetos
a armas contundentes
o medios de agresión
-Intoxicación
Trastornos con alcohol personalidad
psiquiátricos: u otras sustancias
antisocial, psicosis, paranoia
-Alucinaciones auditivas que comanden violencia, ideas paranoides
Lapeira, J. M. T., Ferrer, A. V., Rayo, S. M., Pascual, P. P., & García, C. L. El paciente agitado.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Conducta en Emergencia

1. Garantizar seguridad por medio de CONTENCIÓN

Ambiental Personal-verbal
CuidaPara
integridad
limitar del
la Calmar el paciente en crisis y
M e c
paciente a n i c a
y deldelpersonal
movilidad paciente
Seguridad F apromover
r Para
m a ctranquilizar
oconfianza
logica
-Sujetar al paciente
-Consultorio abierto con ligaduras
personal Psicoticas.
-Actitud del medico
-haldol 1 amp(5mg) IM. calmada
30min yy
auxiliar. a la camilla, que no
firmes respestuosa.
-Via de salida rapida.
comprometan la circulacion. 8h.(hasta ceses)
-Transmitir firmeza y
-Zyprexa(olanzapina) 1 amp(10mg) IM.control.
-Obstaculo entre el examinador y -Evitar contacto visual prolongado
el paciente.(escritorio)
-En un ambiente aislado. -Ziprasidona 1amp(20mg) IM.
y gestos bruzcos.
No Psicoticas
-sin equipos ni objetos que puedan -Explicar limites y necesidad de
ser armas potenciales. -Diazepam 10mg IV STAT
intervencion.
-Diazepam 10-20mg VO
(evitar zarcillos largos).
Cad Aten Primaria 2012 (18).73-77 Agitacion Psicomotriz.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Seguimiento
TRATAR LA CAUSA DE LA AGITACIÓN

-Agitación organica y cuadros confusionales: derivar a servicio

para confirmar patologia causal y tratamiento especifico.
-Agitación de origen psicotico. Valoracion de un posible
ingreso.
-Agitación de origen situacional.puede permitir remision a su
domicilio.
En situación de violencia. Intervienen las fuerzas de seguridad.
Cuadro de consumo de sustancias. Puede tener respuestas
variables.

Lapeira, J. M. T., Ferrer, A. V., Rayo, S. M., Pascual, P. P., & García, C. L. El paciente agitado.
PSICOSIS AGUDA
 PSICOSIS AGUDA

I N S TA L A C I O N R A P I D A

Ideas delirantes y/o alucinaciones.

Labilidad afectiva.
Alteración de los ritmos biológicos.
Conductas desorganizadas.
PSICOSIS AGUDA
Es una descompensación
dramática del estado mental,
con acentuada desconexión de
la realidad.
 PSICOSIS AGUDA
EN LA EMERGENCIA
A C O M PA Ñ A N T E

• Aporta la mayor parte de

información para orientar el caso.
• Indagar estresores psicosociales
importantes (problema laboral o
familiar).

PACIENTE
• Inquieto o agitado.
• Poco colaborador.
• Descartar problemas médicos que
desencadenen el cuadro de psicosis
aguda (intoxicación por drogas o
fármacos, abandono de tto regular).
 PRESENTACIONES CLINICAS SA

C R I S I S D E E X H A LTA C I Ó N CRISIS DE DELIRANTE

Hiperactividad Delirios fragmentados

Ve rb o rre a Delirios Polimorfos
Reacción paranoide

CUADRO CONFUSIONAL
Desorientación
Incoherencia
Alteración de conciencia
Alucinaciones
Perplejidad
P. A . O R G Á N I C A

Agravamiento nocturno
Inversión ritmo de sueño/vigilia
Confusión – Desorientación
Alucinaciones Visuales y
Táctiles
 CAUSAS PROBABLES SA

ORGÁNICAS
•Fármacos: Corticoesteroides, AINES,
•Intoxicación y abstinencia de antihistamínicos, antiarrítmicos,
sustancias digoxina, antidepresivos, BZD, litio.
•Epilepsia •Psicosis puerperal
•Neurocisticercosis, encefalitis, •Sx. Paraneoplásico, alteraciones
meningitis metabólicas y endocrinopatías
•ITUS •LUES

T R A S TO R N O S M E N TA L E S
•Trastorno Bipolar
•Esquizofrenia
•Trastornos de ideas delirantes
•Psicosis Reactiva
INHIBICION PSICOMOTRIZ
 INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ
• Reducción del lenguaje
verbal y no verbal.
Síndrome inespecífico que cursa
• Incapacidad de ejecutar
con enlentecimiento visible y órdenes.
generalizado de la motricidad • Se pierden las
(desde disminución hasta conductas que
inmovilidad total), y del posibilitan el contacto
funcionamiento mental. con el entorno.
ESTUPOR • Grado de alerta
disminuido.
• Movimientos reactivos a
Mortal. los estímulos
ambientales son
escasos y lentos

• Trastornos
La ausencia de Hidroelectrolíticos.
movimientos • Arritmias.
intencionales lleva a: • Deshidratación.
• Infecciones.
 TIPOS DE INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

ESTUPOR ORGÁNICO

Es un tipo de delirium hipoactivo:

• Inicia bruscamente
• Hay antecedentes de afección médica
o tóxica
• Consciencia obnubilada
• Mirada apagada
• Expresión perpleja
• Oposicionismo
• Signos neurológicos diversos TRATAMIENTO
Al moverlo, el paciente se defiende. Cae
o se arrastra • Hospitalizar
• Identificar y tratar la
etiología orgánica
 TIPOS DE INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

ESTUPOR CATATONICO

En esquizofrenia.
• El paciente luce desconectado
•Acinesia
• Catalepsia (Inmovilidad y rigidez del
cuerpo)
• Mutismo TRATAMIENTO
• Posturas fijas y extrañas • Hospitalizar
• Flexibilidad cérea • Antipsicóticos
•Negativismo – Oposicionismo • Cuidados generales de
•Sonrisas inmotivadas enfermeria
•Ecolalia o ecopraxia • Terapia electroconvulsiva
• Algunos movimientos estereotipados si no hay respuesta
 TIPOS DE INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

ESTUPOR DEPRESIVO

•Depresión grave.
•Desinterés total, apatía, gran
inhibición conductual.
•Habla y se mueve lentamente. TRATAMIENTO
•Expresión abatida.
•No responde a preguntas ni • Hospitalizar
estímulos. • Antipsicóticos
•Pasado negativo. • Antidepresivos
• Terapia electroconvulsiva
si no hay respuesta
 TIPOS DE INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

ESTUPOR DISOCIATIVO

Situaciones emocionalmente muy

conflictivas o muy traumáticas.
•Aparece unas horas después del
evento estresor y cede en pocas horas
o pocos días.
•Paciente luce descontento del TRATAMIENTO
entorno, distante, con hipotonía
muscular y resistencia suave a los
cambios de posición. • Observación
•Puede haber cambios repentinos o •Diazepam EV
insólitos de postura. •Derivar a psiquiatría
•Amnesia parcial o total del episodio.
CRISIS O ATAQUE DE
PANICO
 CRISIS O ATAQUE DE PANICO

¿ A qué nos referimos

cuando hablamos de PÁNICO?
Episodio de ansiedad aguda, con miedo
creciente e intenso malestar físico, de
breve duración, que impone la necesidad
de buscar ayuda urgente, por TEMOR A
MORIR
 CRISIS O ATAQUE DE PANICO

HUIR ¿ Cómo se producen las

ATACAR CRISIS?
Interpretación de una situación como
“peligrosa”

Descarga masiva de Noradrenalina, que

activa el sistema de alarma del SNC

Hiperacción Autonómica Simpática

Incontrolable
CRISIS O ATAQUE DE PANICO - CARACTERISTICAS

Presenta síntomas tipo somáticos.

Duración total es de 15-30 min.

El paciente queda agotado, con aprensión

intensa y miedo de que vuelva a sucede.

Las crisis de pánico pueden aparentar

emergencias médicas.
CRISIS O ATAQUE DE PANICO - CARACTERISTICAS

M I E D O O M A L E S TA R Vértigo, mareo o
INTENSO pérdida de conciencia

Dolor opresivo,
SÍNTOMAS FISICOS Ta q u i c a r d i a ,
sudoración profusa
Dificultad para
respirar, sensación de
ahogo/asfixia
DESREALIZACIÓN o
despersonalización Nauseas o
malestar abdominal
Miedo a perder el control o
volverse loco Te m b l o r e s o s a c u d i d a s
musculares
Miedo a morir Parestesias.
 CRISIS O ATAQUE DE PANICO

¿ P O R Q U É S E D I S PA R A U N ATA Q U E D E P Á N I C O ?

No se siente capaz de
E N F R E N TA R U N P R O B L E M A
ER
1ATA Q U E
Nuestro organismo se ve
SUPERADO POR LA SITUACIÓN
 CRISIS O ATAQUE DE PANICO - TIPOS

Crisis de causa
ORGÁNICA HT ui pmeorr teisr oCi edriesbmr aol ,e sH i p o t i r o i d i s m o

FI net oo xcircoam
cio
ó nc i t o m a

CA rbisst ii ns e H
n ci ipaodgel i hc iép m
n ói tci caoss

Déficit vitamina B12

E m b o l i a P u l m o n a r, E P O C
Fármacos panicogénicos: (cafeína,
Eb rsocnl ceordoi sl aot as d M
o r úe sl t, i pt el e
ofilina)
 CRISIS O ATAQUE DE PANICO - TIPOS

Crisis de causa Desencadenada por estímulos

SITUACIONAL ambientales específicos

AGORAFOBIA
Fobias
Stress Postrumático

Crisis de causa Son recurrentes, sin relación con

INESPERADA desencadenantes externos:
Ej: TRASTORNO DE PÁNICO
¿ Cómo es el manejo de crisis
de Pánico en la Emergencia?

3 Disminuir rápidamente 1 D E S C A R TA R C A U S A S
ORGÁNICAS
45
niveles de Ansiedad
( M E D I D A S D E A P O Y O YD I S MFI Á NR UM I R(AHCCOyS E x á m e n f í s i c o )

2
C O N D U C T U A L )H I PEE
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De vida media corta
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O DE CRISIS y dx probable

- D I A Z E PA M ( 1 0 m g E V )
C o-l A
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y nariz
E l Npoxt a d: er ebpee tri re sa pl oi rs a2r0 smui n ps ri o p i o
persiste el estado ansioso
CO2
 CRISIS O ATAQUE DE PANICO – MANEJO DE EMERGENCIA

1) Descartar causas orgánicas

2) Establecer tipo de crisis
3) Disminuir niveles de ansiedad
4) Disminuir Hiperventilación
5) Indicar BDZ de vida corta media

E L T R ATA M I E N T O D E F I N I T I V O S E E S TA B L E C E R Á U N A V E Z
CONOCIDA LA CAUSA DE LA CRISIS
 “Post Nubila Phoebus”

GRACIAS POR SU ATENCION

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

GRUPO 002 VIERNES

DR. NESTOR ANDRADE
HOSPITAL PSIQUIATRICO DE MARACAIBO