HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN

LORENZO DE LOS MINA

Residencia De Obstetricia Y Ginecología

Dr. José A. Núñez R2

OSTEOPOROSIS

 Disminución de la masa ósea y deterioro de la

microarquitectura del tejido óseo que llevan a un aumento
en la fragilidad del hueso y a un incremento en el riesgo de
fracturas.

 OMS: Un valor en la densidad mineral ósea mayor de -2.5

DE por debajo de la masa ósea máxima.
Osteoporosis : Definición
Operativa OMS
CLASIFICACIÓN Osteoporosis Secundarias:
Hipertiroidismo
Endocrinas Hiperparatiroidismo
Hipercortisolimo
Hipogonadismo
Osteoporosis Primarias:
Hematologicas Mieloma
- Involutiva Leucemia

Posmenopáusica (Tipo I) Genéticas Osteogénesis imperfecta

Senil (Tipo II) Homocisteinuria

-Idiopática
Fármacos Glococorticoides
Heparina
Juvenil
Antiestrógenos
Del adulto joven

Inmovilización
Epidemiologia
• Problema mayor de salud pública, “epidemia
silenciosa”, amenaza 28 millones de americanos,
80% de quiénes son mujeres.

• IV Symposio Internacional de Osteoporosis : 37

millones de mujeres se encuentran en edad de
riesgo en Latinoamérica, de ellas 12 millones
sufrirán osteoporosis, 5 millones sufrirán fractura
de cadera y 7.5 millones tendrán fractura de
muñeca.
Epidemiología
• Osteoporosis es responsable de más de 1.5
millones de fracturas anualmente, incluyendo
300,000 fracturas de cadera,700,000 fracturas
vertebrales, 250,000 fracturas de muñeca y más
de 300,000 en otros sitios.

• 2,050 : incremento en 240% y 310% el número de

mujeres y hombres con fractura de cadera
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

 Sexo: femenino
 Edad: cuanto más envejece, más probabilidades
hay de desarrollar osteoporosis.
 Raza: las personas caucásicas y asiáticas están
más propensas a desarrollar osteoporosis.
 Genética: antecedente familiar de la enfermedad.
 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

 Menopausia/histerectomía
 Constitución física: personas de constitución ósea pequeña
y delgada
 Hipogonadismo en hombres: Los andrógenos son
necesarios para desarrollar el pico de masa ósea y para
mantenerla.
 Fractura anterior debido a una lesión de bajo nivel,
particularmente después de los 50 años
 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

 Alcohol: Parte de este riesgo elevado se debe a una

densidad mineral ósea disminuida, que puede ser
producto de un efecto tóxico del alcohol sobre las
células formadoras de hueso
 Tabaquismo: Puede cambiar los niveles hormonales
del cuerpo y puede interferir en la absorción del calcio.
 Bajo índice de masa corporal: <19
 Mala alimentación
 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

 Trastornos alimenticios (anorexia y bulimia): pueden reducir

drásticamente la ingesta de calcio y acelerar la pérdida
mineral del hueso.
 Escaso ejercicio
 Baja ingesta de calcio en la dieta
 Deficiencia de vitamina D
 Caídas frecuentes
FACTORES DE RIESGO SECUNDARIOS

 Glucocorticoides, orales o nasales

 Inmunosupresores (inhibidores de la fosfatasa de la
calmodulina/calcineurina)
 Ciertas hormonas esteroideas (acetato de medroxiprogesterona,
agonistas de hormona liberadora de hormona luteinizante)
 FACTORES DE RIESGO SECUNDARIOS

 Trastornos que afectan al esqueleto

 Trastornos gastrointestinales (Enfermedad de Crohn)
 Artritis reumatoide
 Trastornos hematológicos
 Estados hipogonadales (Sindrome de Turner, Síndrome de
Klinefelter, amenorrea, etc.)
 Trastornos endocrinológicos (Síndrome de Cushing,
Hiperparatiroidismo, diabetes, etc.)
 FISIOPATOLOGÍA
 El remodelado óseo tiene dos funciones principales:
1) Sustituir el tejido óseo viejo por joven, aumenta la
resistencia del esqueleto a las fracturas
2) Asegura la disponibilidad de minerales como el
calcio, el fósforo o el magnesio, para ser
transportado del hueso al líquido extracelular y
viceversa, de acuerdo con las necesidades del
organismo.
 FISIOPATOLOGÍA
 Disfunción de las unidades de remodelado óseo:
1.Balance negativo: la cantidad de hueso formada por los
osteoblastos comienza a ser algo menor que la destruida por los
osteoclastos.
2. Aumento del recambio óseo: el aumento del número de
unidades de remodelación cuando éstas se encuentran en
balance negativo supone un aumento del número de puntos del
esqueleto en que se pierde masa ósea, y habrá una aceleración
de dicha pérdida.
MANIFESTACIONES

 Asintomática
 La clínica de esta enfermedad viene condicionada por las
fracturas.
 Dolor y deformaciones cuando la reducción de la densidad
ósea es importante
 Dolor lumbar crónico
 Los huesos más comúnmente afectados son las vértebras,
la extremidad distal del radio, la, extremidad proximal del
fémur y la fractura de húmero.
MANIFESTACIONES

Fractura vertebral
 Mitad inferior dorsal y superior lumbar(L1-L3).
 Dolor agudo de espalda (30%).
 Irradiado hacia abdomen.
 Cifosis progresiva.
 Posterior a flexiones súbita.
DIAGNOSTICO

 Estudio clínico completo, en su fase temprana es

asintomática.
 Identificar factores de riesgo
 RX Lateral de Columna torácica y lumbar
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS OMS (DXA)

 Individuo osteoporosis  DMO 2.5 < DE debajo del valor

DMO población joven.

 Individuo osteopenia  DMO 1 – 2.5 DE debajo del valor

DMO población joven.
Prevención y tratamiento
• Prevención de la pérdida de más hueso:
• Calcio
• Suprimir el tabaco y el alcohol.
• Ejercicio
• Terapia Hormonal Sustitutiva
• Bifosfonatos
• Calcitonina
• MSRE
Tratamiento
• No Farmacológico
– Dieta: calcio y vitamina D.
• Suplementos de Ca: Citrato de Ca y Carbonato de Ca.
– Ejercicio
– Abandono de tabaco y alcohol.
• Medidas Farmacológicas.
– Fármacos antirresortivos
• Bifosfonatos (alendronato: 10 mg x día, risedronato:5mg/día): sobre osteoclastos
• Raloxifeno (receptor selectivo de los receptores estrogénicos):60 mg/día
• Calcitonina
– Fármacos osteoformadores (
• PTHR (Teripatide)
• Sales de estroncio
Alimentación
Terapia hormonal sustitutiva

• ESTRÓGENOS: 0.625 mg/día

• Incrementa la DMO aprox. 5 % en la columna lumbar y el

2.5
% en el fémur proximal.
 Bifosfonatos

• Inhiben la reabsorción ósea, disminuyen

la actividad de los osteoclastos.
 Biofosfonatos

• Alendronato: VO 10 mg/día ó 70 mg/semanal, debe ingerirse en

ayunas
• Risedronato: VO 5 mg/día ó 35 mg/ una vez a la semana. En ayunas
• Etidronato: VO, en ciclos trimestrales a dosis de 400 mg/día durante 14
días y Calcio suplementario los 76 días restantes. Duración máxima
del tratamiento 5 años (20 ciclos).
• Acido Ibandrónico: VO, 150 mgr. Al mes en una sola ministración.
Moduladores selectivos de la
respuesta a estrógeno
Raloxifeno: Actúa como agonista en el hueso aumentando
su densidad .
Se administra por vía oral a dosis de 60 mg./ 24 horas. Se
puede administrar a cualquier hora del día,
independientemente de las comidas.

En mujeres con una dieta baja en calcio se recomienda

administrar suplementos de Calcio.
 Calcitonina

• Inhibe reversiblemente la actividad osteoclástica, inhibe la

reabsorción ósea y, a nivel renal, disminuye la reabsorción
tubular de calcio, fósforo y sodio.
• Vía intranasal: 200 UI/día. Disminuye el dolor de la columna.
• Vía subcutánea o intramuscular: 100 UI/ día. Administrar
de forma cíclica: 10-15 días /mes, tres a seis meses al año.
• Asociar Calcio (500mg) a las 4 horas de la administración,
añadir vitamina D (400-800 U/día).
Denosumab

• Anticuerpo monoclonal inhibidor de RANKL

• Se reduce la formación de osteoclastos maduros
• Contribuye a reducir la supervivencia del osteoclasto
• Efectos adversos: Hipocalcemia, infecciones, reacciones
dermatológicas
 Bibliografía
 Molina-Restrepo JF, González-Naranjo LA. Osteoporosis: enfoque clínico y de
laboratorio. Medicina & Laboratorio 2010; 16: 111-140
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 Pérez Edo L, Alonso Ruiz A, Roig Vilaseca D, García Vadillo A, Guañabens Gay N,
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 Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención
de Fracturas por Fragilidad. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y
Prevención de Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad 2010. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: AATRM No 2007/02.
 Roig Vilaseca D, Valero García C, Boncompte Vilanova MP, Muñoz López J,
Contreras García C, Romera Baurés M, en nombre del Grupo de Estudio de
Derivación a Densitometría. Sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo
y negativo de los criterios de indicación de densitometría ósea de la agencia de
evaluación de tecnologías e investigación médicas de Cataluña. Reumatol Clin.
2011; 7(3): 161-6.