ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO
DEFINICIÓN
Estados Hipertensivos en el Embarazo:
Bajo esta expresión se agrupan a una gama de enfermedades o procesos que tienen
en común la existencia del signo de la hipertensión durante el embarazo.
EPIDEMIOLOGIA
La hipertensión gestacional ocurre en 6% de los embarazos y progresa a
preeclampsia en 15 a 45%
La preeclampsia ocurre en 7% de las mujeres embarazadas; siendo en 70%
nulíparas y 30% multíparas.
En la preeclampsia severa se asocia hasta en un 20% a la microangiopatía
trombótica y hemólisis intravascular, conocido también como síndrome de HELLP
FACTORES DE RIESGO
Dependientes de la madre Dependientes del
producto
- Nuliparidad, primigesta - Embarazo
- Historia personal o familiar de HAS o de gemelar o molar
preeclampsia - Hidrops fetalis
- Obesidad, infección materna, enfermedad renal,
diabetes pregestacional; resistencia a la insulina
- Hiperandrogenismo
- Dislipidemia
- Trombofilias (síndrome antifosfolípidos)
CLASIFICACIÓN Hipertensión Crónica: presión arterial elevada antes de las 20 sdg
o 12 semanas después de la resolución del embarazo, al igual que
si tiene el antecedente de hipertensión preexistente antes del
embarazo.

De Acuerdo a la Clasificación del Colegio Americano de Obstetricia

identifica 4 categorías que son:
Hipertensión y Ginecología
Arterial Crónica con Preeclampsia Sobreagregada:
Pacientes con hipertensión crónica que presentan descompensación
de las cifras tensionales y aparición o incremento de proteinuria
después de la semana 20 de gestación.

Leve TA >140/90 luego 20 sdg + proteinuria >300 mg /orina

Preeclampsia: 24 como
Se define hrs la presencia de hipertensión
Severa TA 160/110 + proteinuria >500 mg en orina 24 hrsasociada
gestacional + daño ahoras).
OB significativa (>300mg en 24
a proteinuria

Eclampsia cuando ademas de preeclampsia hay crisis convulsivas de primera vez

Hipertensión Gestacional: Presión arterial sistólica mayor o igual a

140mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg
en una mujer previamente normotensa, después de la semanas 20
de gestación. En dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6
horas entre una y otra, con ausencia de proteinuria.
 FISIOLOGÍA DURANTE EL EMBARAZO
Cambios en el sistema cardiovascular
Favorecer la perfusion placentaria
(incremento vol intravascular 30-40%
las 1as 20 sdg)
Aumento de masa eritrocitaria 20% que
conlleva aumento de volumen
Disminución relativa del hematocrito
El índice cardiaco incrementa de 30 a
FC materna aumentan aprox 10 latidos
40% entre las 20-24 SDG; atribuible al
por minuto sin cambios en TA
volumen latido
GC incrementa 30% a las 32 sdg pues
utero y placenta consumiran 20% del En el postparto vuelve a la normalidad
GC asi como oxigeno incrementa 30% el GC luego de 3 – 5 semanas
Aumento de volumen intravascualar +
cambios neurohumorales =
vasodilatación
Anemia dilucional secundaria
FISIOPATOLOGÍA

Inadecuada alteración en
invasión del Estrés oxidativo Disfuncion proteínas hormonas
trofoblasto en endotelial antiangiogénicas. calciotróficas
endometrio
FISIOPATOLOGÍA
Invasión trofoblástica
incompleta o errónea de Disfunción endotelial
las arterias espirales que hipertensión y finalmente
ocasiona que sean más disfunción multisistémica.
cortas

Es probable que estas

alteraciones del desarrollo Que lesionan el endotelio
y funcionamiento de la vascular y esto tiene como
placenta provoquen consecuencia agregación
isquemia placentaria y plaquetaria
estrés oxidativo

Lo que origina El óxido nítrico,

alteraciones en la prostaglandinas y
liberación y en el endotelina en la
metabolismo de diferentes circulación materna
factores,
DIAGNOSTICO

Alteraciones visuales
Cefalea frontal (escotomas, defectos
en la campimetría,
amaurosis transitoria)

Dolor epigástrico Edema en sitios de no

declive
EXPLORACIÓN FÍSICA

Dolor y resistencia
Hipertensión al palpar en Hiperreflexia
cuadrante
superior derecho

Espasmo de vasos
Clonus en retina o
papiledema
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Proteinuria mayor de 300 mg/día en orina de 24 h Y proteinuria «severa»
con niveles de 2-5 gramos/día

Elevación de ácido úrico en 80% de los casos con preeclampsia, es el hallazgo

más sensible

Hemoglobina alta por hemoconcentración Esta elevación se explica por mayor

producción al incrementar la actividad
de la xantin-oxidasa, mayor
Trombocitopenia reabsorción y menor excreción a través
del túbulo proximal del ácido úrico.

Elevación de creatinina

Elevación de enzimas hepáticas (en cifras menores de 100 U/L).

TRATAMIENTO
El tratamiento va dirigido a reducir 25% la presión arterial media en las dos horas
de presentación
Manejo IV para las embarazadas con sistolica 180 mmhg o diastólica persistente >
110 mmhg con el objetivo de mantener la PA diastólica por arriba de 90 mmHg y
así mantener adecuada perfusión uteroplacentaria.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES

IECAs se asocion a
agenesia renal (1er
trimestre)

Los antagonistas de los

receptores de angiotensina
(ARA´s) tienen efectos
teratogénicos similares a
los IECA´s
TRATAMIENTO
El único tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo con indicaciones
precisas
Indicaciones maternas
- edad gestacional ≥ 38 SDG - restricción del crecimiento
- disminución progresiva de intrauterino severo
plaquetas por debajo de 100,000 - oligohidramnios o cualquier
- deterioro progresivo de la función situación que ponga en riesgo la
hepática o renal, vida del producto

Indicaciones fetales
- sospecha de abruptio placentae
- cambios visuales
- cefalea severa persistente
- náusea-vómito
- dolor epigástrico persistente
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones mas importantes encontramos la eclampsia y la
microangiopatia trombotica;

Crisis tónico Precedidas 38-85% antes

clónico por temblor, del parto o 24
Eclampsia generalizadas agitación, hrs luego de
1;200 nausea, vómito resolución del
o clonus embarazo
COMPLICACIONES

Benzodiacepinas,
Tratamiento de sulfato de magnesio
eclampsia hasta 24 hrs luego
de la ultima CC

Vigilar toxicidad
por cuantificacion
de uresis, ROTS, FR,
SO2
COMPLICACIONES/ SÍNDROME DE HELLP
Microangiopatia trombotica con hemolisis intravascular (síndrome de HELLP)
acrónimo de
Hemolisis (H)
Enzimas hepáticas elevadas (EL)
Trombocitopenia (LP)
SÍNDROME DE HELLP FACTORES DE RIESGO

Edad materna
Multiparidad mayor de 25
años

Raza blanca Antecedentes

de aborto
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
50% de los casos enfermedad precedida por edema generalizado y aumento de peso
desproporcionado

El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio tipo cólico y fluctuante

es el síntoma más común y puede ser el único síntoma hasta en 50% de los casos.

Cefalea en 60% de los casos

visión borrosa (20%)

Náusea, vomito, malestar general

En la mayoría de las pacientes la presión arterial puede encontrarse elevada pero en

20% de los casos se encuentra dentro de límites normales.
ALTERACIONES DE LABORATORIO
la anemia hemolítica microangiopática Los eritrocitos se
fragmentan en la microcirculación con daño endotelial y
deposito de fibrina en el frotis de sangre perifereica se
puede encoentrar eritrocitos frgmentados (esquistocitos)
y reticulocitos que reflejan el proceso hemolitico la
hemolisis se asocia con elevación de DHL por lo
general >600 UI/L

Trombocitopenia (< 150 x 109 /L) secundaria al

aumento en su consumo debido a la activación y
adhesión plaquetaria al endotelio lesionado

Cuando la cuenta plaquetaria desciende a menos de

50 x 10 9/l o el fibrinógeno esta por debajo de
300mg/dL, debe considerarse que la paciente está en
proceso de coagulación intravascular diseminada (CID),
condición que empeora el pronóstico.
ALTERACIONES DE LABORATORIO

La elevación de
las enzimas Proteinuria
hepáticas puede (75%),Elevación Hiperuricemia e
ser consecuencia de la creatinina hipoalbuminemia
de la hemolisis o
el daño hepático
TRATAMIENTO
El único tratamiento definitivo es la resolución del embarazo
 prescripción de esteroides
 la trasfusión de plasma fresco
 la plasmaféresis
 la vía de interrupción
Gestación es mayor de 34 semanas, la interrupción del embarazo debe realizarse inmediatamente en
cuanto las condiciones maternas lo permitan.
Cuando el embarazo se encuentra entre las semanas 24 y 34 puede ser más conservador y administrar
esteroides para acelerar la maduración pulmonar del feto y programar la interrupción del embarazo
en las siguientes 48 horas