EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INTERNADO DE CIRUGÍA

INTERNO: CRISTIAN MENDOZA SILVA

Miércoles, 10 de Enero de 2017

 INTRODUCIÓN

Los cuidados perioperatorios comienzan cuando se decide

el tratamiento quirúrgico del paciente y terminan en el
momento del alta hospitalaria.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Las actividades y/o intervenciones que realiza el cirujano y el
equipo de salud para preparar al paciente, que va ser
sometido a un evento quirúrgico, con el fin de disminuir las
complicaciones en el postoperatorio.
 EVALUACIÓN
PREOPERATORIA

Consideraciones
Evaluación general
especificas del
del paciente
manejo
quirúrgico
preoperatorio
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Objetivos:

1. Identificar los problemas médicos y el estado funcional del paciente.

2. Determinar si se necesita información adicional para caracterizar el
estado médico del paciente.
3. Estimar el nivel de riesgo del paciente en relación con el
procedimiento a realizar.
4. Establecer si la condición del paciente es la óptima desde el punto de
vista médico.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA

HISTORIA EXAMEN LABORATORIO/

CLINICA FISICO IMAGEN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Es una de las principales causas de muerte después de una intervención no cardiaca.
Factores de riesgo que se relacionan con morbilidad y mortalidad perioperatoria son:

Edad mayor a 70 años

Angina inestable
IAM reciente (<6 meses)
ICC
Diabetes mellitus
Cardiopatía valvular
Arritmias cardiacas
Enf vascular periférica
Deterioro funcional
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

https://riskcalculator.facs.org
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Pacientes con marcapasos:
- Deben tener dispositivo programado en modo no inhibido, además de usar un
cauterio bipolar cuando sea posible.
- Si se utiliza cauterio unipolar, la toma a tierra debe colocarse lejos del corazón

Pacientes desfibriladores internos:

- Deben tener los dispositivos apagados durante la intervención quirúrgica

Pacientes sometidos a angioplastia o colocación de endoprótesis

- Posponer por lo menos 6 semanas desde una angioplastia coronaria o
colocación de endoprótesis metálicas descubiertas
ENFERMEDAD PULMONAR
Factores de riesgo que se relacionan con morbilidad y mortalidad perioperatoria son:

EPOC
ASMA
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
OBESIDAD
ZONA QUIRURGICA SITUADA CERCA DEL DIAFRAGMA

Examen físico: sibilancias, uso de musculatura accesoria

Antibióticos
Dejar de fumar
Broncodilatadores
NEFROPATÍA
IRA
IRC + HTA o Diabetes
Momento de ultima diálisis
Cantidad de líquido eliminado Volumen intravascular del paciente
Peso preoperatorio

Examen físico: crépitos, pulsaciones venosas de la yugular.

Laboratorio: ELP, NU, Creatinina
Prevención: Expansión del volumen IV, uso discreto de sustancias nefrotóxicas.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Principal causa de morbimortalidad después de la cirugía.

Los factores de riesgo de complicaciones quirúrgicas, se pueden clasificar en:

Volumen intravascular del paciente

ESPECIFICOS DEL ESPECIFICOS DEL

PROCEDIMEINTO PACIENTE

Edad
Diabetes
Tipo de cirugía Obesidad
Grado de contaminación de la herida Inmunodepresión
Duración Desnutrición
Urgencia de la operación Infección preexistente
Enfermedad crónicas
DIABETES MELLITUS
Pacientes con DM controlada con dieta pueden mantenerse seguros sin alimentos ni
soluciones de glucosa antes de la cirugía
Volumen intravascular del paciente
Fármacos hipoglicemiantes orales deben suspenderse la noche previa a la cirugía
progrmada. Agentes de acción prolongada como la clorpropamida deben
suspenderse 2 a 3 días antes.

Casos dependientes de insulina, que se someten a una cirugía mayor deben recibir la
mitad de sus dosis de insulina de la mañana y dextrosa al 5% por vía IV. En caso de
bombas de insulina, se deben inactivar la mañana de la intervención.
ANTICOAGULACIÓN
EN general, el procedimiento quirúrgico es seguro cuando el INR es menor de 1,5
Con valores entre 2 y 3 se suele necesitar que la medicación se supenda 5 días antes
de la cirugía. Volumen intravascular del paciente

Pacientes con alto riego de complicaciones trombóticas deben utilizar

“anticoagulación coyuntural”, cuando la Warfarina se suspende.
- HBPM, se debe detener 24 hrs previo a cirugía
- HNF, se detiene 4 a 6 horas previo a cirugía

En situaciones de urgencia se debe administrar PFC, puede administrarse vitamina K

(efectos luego de 8 horas si es administrado por VO)
 CUIDADOS
POSTOPERATORIO
DE intravascular
Volumen RUTINA del paciente

Líquidos IV Profilaxis de TVP Higiene pulmonar

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Volumen intravascular del paciente

RESUMEN

• https://es.slideshare.net/edgarduran775/cuidados-perioperatorios
• http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Cuidados-Pre-y-Postoperatorios.pdf
• http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_22_3/340-349-dr-
troncoso.pdf
• DIAGNOSTICO PATOLOGICO POR EVACUACION O POR BIOPSIA DE LESIONES
METASTASICAS

• ESTUDIO PARA METASTASIS: RX O TAC DE TORAX, TAC DE ABDOMEN / PELVIS Y TAC O

RM DE CEREBRO
 BIBLIOGRAFÍA
• Dr. Carvajal, Jorge. Dra. Ralph, Constanza. Facultad de Medicina Pontificia
Universidad Católica. Manual de Obstetricia y Ginecología 2017

• Protocolos SEGO. Embarazo molar. http://www.elsevier.es/es-revista-

progresos-obstetricia-ginecologia-151-pdf-S0304501304760264-S300
GRACIAS