Daniel Maranatha

Daftar Pustaka
 Buku Ajar Paru

 www.goldcopd.com. G O L D
 Pendahuluan
 Definisi
 Penyebab/Faktor risiko
 Patogenesis
 Patologi
 Diagnosis
 Diagnosis banding
 Penatalaksanaan
 Penyulit
 Pencegahan
 Prognosis
Definisi
Penyakit yg ditandai:
 Hambatan aliran udara
 Tidak reversibel/reversibel parsial
 Progresif
 Respons inflamasi abnormal paru
 Partikel noxiuos atau gas
Pendahuluan
 A leading cause of morbidity & mortality
worldwide
 Penyebab kematian ke 4 di USA dan Eropa
 Biaya pengobatan PPOK > asma
 Penyebab
Faktor risiko
Host Lingkungan

-Genetik: defisiensi - Rokok sigaret

α 1 antitripsin - Occupational dust dan
-Airway hyperreactivity chemical
-Polusi indoor,outdoor
-Infeksi sal napas
Biomass Fuel and COPD

Future
COPD
case

Future
asthmatic

Future COPD if
smoker
 Pathogenesis of COPD

NOXIOUS AGENT
(tobacco smoke, pollutants, occupational
agent)
Genetic factors
Respiratory
infection
Other

COPD
 Noxious particles
and gases
Host factors

Lung inflammation
Anti-oxidants Anti-proteinases

Oxidative stress Proteinases

Repair mechanisms

COPD pathology
Patologi
Sal napas besar Parenkim
 Infiltrasi sel radang  Destruksi parenkim
 Kel mukus hipertrofi
 Sel goblet Vaskuler
Sal napas kecil  Perubahan struktur
 Penimbunan kolagen, tunika intima tebal
jar ikat otot polos >
 Metaplasi sel goblet
 Otot polos >
 Wall thickening
– inflammation -
- mucus gland
hypertrophy

↑ Secretions
Bronchus
Wall thickening
– inflammation
– repair
-- remodeling
Loss of alveolar
Bronchiole attachments

Wall thinning -
inflammation -
elastolysis

Coalescence ↓
Elasticity
Alveoli
Diagnosis
Keluhan
 Batuk kronik
 Batuk berdahak
 Sesak :progresif,persisten
 Riwayat paparan faktor risiko
Diagnosis

Konfirmasi dengan spirometri

 Post bronkodilator
 FEV1/FVC < 70 %
Obstruksi reversibel parsial
 Spirometry in COPD Diagnosis
0
FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200 80 %
1 COPD 2.350 3.900 60 %

2
FEV1
Liter

3
COPD
4 FVC
FEV1

5 Normal
FVC
1 2 3 4 5 6 Seconds
Reversibility in COPD (GOLD 2004)
Klasifikasi
 0 At risk  III Berat
 I Ringan -Sesak bertambah,
-Batuk,dahak sering eksaserbasi
-FEV1/FVC < 70% -30% < FEV1 < 50%
-FEV1 > 80 % prediksi prediksi
 II Sedang  IV Sangat berat
-Sesak napas -FEV1< 30% prediksi atau
-50% < FEV1 < 80 % - Gagal napas kronik
prediksi
Diagnosis Banding
 Asma bronkial

 Gagal jantung kronik

 Penyakit obstruksi sal napas lain:

bronkiektasis
Penatalaksanaan
Tujuan

 Mengurangi gejala
 Mencegah eksaserbasi
 Menurunkan mortaliti
 Meningkatkan kwaliti hidup
 Memperbaiki dan mencegah faal paru
Penatalaksanaan

 Edukasi  Ventilator mekanik

 Obat  Hindari faktor risiko
 Oksigen  Operasi
 Nutrisi  Rehabilitasi medik
Penatalaksanaan

Edukasi

 Memperbaiki skill untuk menanggulangi penyakit

 Menganjurkan stop rokok
Penatalaksanaan
Hindari faktor pencetus

Stop merokok
 intervensi tunggal paling efektif
dan cost-effective utk :
 Mengurangi risiko timbul penyakit
 Memperlambat progresi penyakit
Penatalaksanaan
Obat

 Bronkodilator
 Kortikosteroid
 Mukolitik
 Antioksidan
 Antibiotik
Penatalaksanaan
Bronkodilator

 Agonis β2 : salbutamol,terbutalin
 Antikolinergik : ipratropium bromide
tiotropium bromide
 Xantin : aminofilin,teofilin

 Dianjurkan secara inhalasi

Penatalaksanaan
Kortikosteroid

 Respons positif ( spirometri )

 FEV1 < 50 % prediksi
 Eksaserbasi berulang
Penatalaksanaan
Mukolitik
-Bermanfaat pada dahak kental
-Manfaat kecil
Antioksidan
-Me frekwensi dan berat eksaserbasi
Penatalaksanaan
Oksigen
 Terbukti meningkatkan survival
 Indikasi: PaO2 < 55 mm Hg atau
SaO2 < 88 %

Ventilator
 Belum baku pd tx rutin
Penatalaksanaan
Rehabilitasi medik
 Exercise training
 Konseling nutrisi

Pembedahan
 Bulektomi, L V R S
 Transplantasi paru
Penyulit

 Gagal napas

 Infeksi berulang

 Cor pulmonale
Pencegahan
Mencegah PPOK Mencegah perburukan PPOK

 Hindari asap rokok  Stop rokok

 Hindari polusi udara  Obat adequat
 Hindari infeksi saluran  Mencegah eksaserbasi
napas berulang berulang
Prognosis
Faktor yg menurunkan survival

 Usia lanjut
 FEV1 50 % ( awal )
 FEV1 menurun cepat
 Respons bronkodilator jelek
 Hipoksemi berat tanpa tx
Eksaserbasi
Definisi:
Perburukan gejala
Sesak , dahak >> , warna dahak berubah

Derajat eksaserbasi
Berat : 3 gejala
Sedang : 2 gejala
Ringan : 1 gejala
Eksaserbasi
Penyebab :
 Infeksi saluran napas
 Polusi,obat

Penatalaksanaan
 O2 terkontrol
Nasal 1-2 L/mnt atau venturi mask
Eksaserbasi
Penatalaksanaan

 Bronkodilator: SABA dan atau SABA +

antikolinergi
 Antibiotik:
Eksaserbasi bakterial
Amoxicillin,kotrimoxasol,makrolid
Amox + as klavulanat, Sepalosporin
Eksaserbasi
Penatalaksanaan

 Kortikosteroid: eksaserbasi berat

prednison 30-40 mg/hari
 Mukolitik : tidak bermanfaat
 Cairan dan elektrolit