INTEGRANTES:

• David Altamirano
• Tannia Analuisa
• Damián Atiaga
• Ammi Iza
• Darío Mena
• Jazmín Muñoz
La obstrucción intestinal, consiste en la
detención completa y persistente del contenido
intestinal en algún punto a lo largo del tubo
digestivo.
Indicación mas común de cirugía de urgencia

Mayor incidenca en la 4ta y 5ta década de la vida

Hombres 65% : mujeres 35%

80% ocurre en el Intestino delgado; causa mas común adherencias y
bridas
20% en intentino grueso ; causas mas comunes Carcinomas, fecaloma
y Vólvulo

Ileon afuncional la causa es Postoperatorio y peritonitis

70 – 80% responden a manejo conservador el restante

30% requiere manejo quirúrgico
 FUNCIONAL
Alteración motora difusa Alteración motora localizada

Alteraciones
Neuromusculares Oclusiones vasculares

MECÁNICAS

Lesiones Lesiones
Cuerpos extraños
intrínsecas extrínsecas
LESIONES INTRÍNSECAS

INFLAMATORIAS TRAUMÁTICAS
Y TÓXICAS

• Ileocólicas
• Atresia • Enfermeda • Benignas • Hematoma • Yeyunoyey
d de Crohn • Malignas • Estenosis unales
• Estenosis
• Enteritis por
CONGÉNITAS por NEOPLASIAS cáusticos
radiación INTUSUSCEPCIÓN
CUERPOS EXTRAÑOS

Bario
Heces
Cálculos Bezoares
vesiculares
LESIONES EXTRÍNSECAS
ADHESIONES O ADHERENCIAS
Las adherencias son bandas fibrosas de tejido cicatricial que se
forma entre los órganos internos y tejidos, uniéndose a ellos en
conjunto de manera anormal.

CLASIFICACIÓN
• Según su origen : congénitas, adquiridas, espontáneas

• Según su localización anatómica: visceroparietales,

visceroviscerales, visceroepiploicas, epiploicoparietales.

• Según su patogénesis: las que se forman después de un

trauma simple y las que se desarrollan después de un evento
inflamatorio o isquémico.
Formación de las Adherencias o Bridas
 DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DE LAS ADHERENCIAS
INTRAPERITONEALES

Distribución de adherencias según el

tipo de cirugía, por Weibel (13)
modificado: (A) Adherencias
postapendicectomía. (B) Adherencias
poscolecistectomía. Las barras de
mayor calibre representan las bridas de
mayor rigidez.
 La presentación clínica de las adherencias intraperitoneales tiene un
amplio rango de síntomas dependiendo de su localización, grado de rigidez
y distribución en la cavidad, manifestándose principalmente como
obstrucción del tracto gastrointestinal.

Ausencia de
Distensión emisión de
abdominal heces y
Náuseas y gases
vómitos
Dolor
abdominal
 • Rotación anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio.
• Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
• Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el
ciego (25%)

• Vólvulo sigmoide:
ocurre en población • Vólvulo cecal: requiere un
anciana, con constipación ciego hipermóvil como
crónica que causa resultado de la fijación
elongación del colon el embriológica incompleta del
cual se vuelve redundante colon ascendente
Resumen
Fisiopatología
 Fisiopatología
• Fase inicial

• Alteración de la motilidad
• Acumulación de gas
• Acumulación de líquido
 Fisiopatología
• Alteración de la motilidad:

• Hiperpersitalsis
• Acumulación del
contenido
intestinal
• Distención de las
asas
 Fisiopatología
• Acumulación de gas:

• Aire deglutido
• Fermentación
bacteriana
• Neutralización del
HCO3 de las
secreciones biliar y
pancreática (CO2).
Fisiopatología
 Fisiopatología
• Secuestro progresivo de líquidos
Distención
Vómito Absorción
abdominal

Proximal:
alteraciones
hidroelectroliticas Secreción

Distal:
deshidratación
• La deshidratación puede acompañase de :

• Oliguria
• Azoemia
• Hemoconcentración

• Hipotensión
• Shock Hipovolémico
Alteración vascular
Translocación bacteriana
 En consecuencia

Sepsis
Shock séptico
Shock
hipovolémico
 DOLOR ABDOMINAL

Localizado y Tipo
luego difuso cólico

Intervalo del
dolor depende
del nivel de
obstrucción
Si hay
distención Muy intenso y
de las asas, continuo =
es continuo isquemia, necrosis
o perforación ID vs IG
 NAUSEA Y VÓMITO

Obstrucción alta = mas temprano

• Alimentario
• Bilioso
• Fecaloide*

Vómito porráceo
 DISTENSIÓN ABDOMINAL

Entre más baja sea la obstrucción mayor será

la distensión

Distensión importante presiona al diafragma

(taquipnea, respiración superficial)

Auscultación: aumento frecuencia, intensidad

y tonalidad de RHA.

Incapacidad para evacuar o canalizar gases =

signo de obstrucción completa

OLIGOURIA
 Obstrucción intestinal aguda Dg historia clínica y exploración
física.

• Datos de gravedad evolutiva

• Valoración afectación del estado general, estado de hidratación, fiebre,

alteración del pulso y tensión arterial, así como la actitud del paciente.

• Signos deshidratación (sequedad de mucosas, fiebre, taquicardia e

hipotensión).
• Taquicardia:
o Deshidratación importante
o Shock séptico o hipovolémico
o Infección mural
o Peritonitis, estrangulación
• Cicatrices de intervenciones previas y de hernias inguinales

• Distención abdominal (general  íleo adinámico, o local  íleo mecánico).

• El grado de distensión  localización y tiempo de evolución

• Previa a la palpación para no alterar la frecuencia de ruidos intestinales.

• Se valora la frecuencia y características de los ruidos.

• Al principio ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos (en

intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases
avanzadas silencio abdominal.
• Ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido: gaseoso
(timpanismo) o líquido (matidez)

• Dolorosa si hay afectación de las asas o peritoneo.

• Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas de matidez y de

meteorismo)

• Signo de von Wahl : Palpación de un asa distendida por detrás de la

obstrucción sin peristaltismo. obstrucciones mecánicas

Timpanismo en región central  oclusiones de ID

Timpanismo en flancos  oclusión de IG
• Superficial y profunda con extrema suavidad
y comenzando desde las zonas más distales al
dolor.

• Dolor selectivo a la descompresión abdominal

• Masas dolorosas o no

• Orificios herniarios
• OBLIGATORIO

• Detecta presencia o no de masas o tumores

• Fecaloma o restos hemáticos

• Fondo de saco de Douglas doloroso por afectación peritoneal.

• Realizarse después del estudio radiológico

• Ampolla rectal vacía y dilatada (Signo de Hochenegg)

UTILIDAD LIMITADA EN EL DIAGNOSTICO
VALORAR CUADRO CLINICO Y
PROGRAMAR TRATAMIENTO
HEMOGRAMA
Hemoconcentración y elevación de nitrógeno en
al inicio normal sangre

ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA SUGIERE NEOPLASIA INTESTINAL

SIN INFECCION
Leucocitosis Neutrofilia

ELECTROLITOS
Deshidratación e hipovolemia HIPERPOTASEMIA 50%, HIPOCLOREMIA;

ENZIMAS AUMENTADAS
Amilasa LDH Y Fosfatasa alcalina
 RX SIMPLE DE ABDOMEN
decúbito supino y bipedestación o decúbito
lateral con rayo horizontal) V PRUEBA MAS RENTABLE Y UTIL

INCLUIR CUPULAS DIAFRAGMATICAS PARA EVALUAR NEUMOPERITONEO

INTESTINO DELGADO

consiste en la dilatación de asas en posición central, con edema de pared y la característica

imagen de pilas de monedas, al hacerse patentes los pliegues mucosos del ID (válvulas
conniventes).

COLORRECTAL (dependerá de si existe una válvula ileocecal competente)

Si ésta funciona, el gas se acumula fundamentalmente en el colon (por encima de10 cm de

diámetro mayor en ciego aumenta el riesgo de perforación). Aparecerán las asas dilatadas más
lateralmente y mostrando los pliegues de las haustras.

Aerobilia + calculo ectópico + niveles= ileo

Grano de café: vólvulo intestinal biliar
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar),
Uso controvertido por los artefactos presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como
que ocasiona el gas intestinal. patología renal causa de íleo reflejo.

ENEMA OPACO
sospecha de una tumoración obstructiva o
En vólvulo intestinal puede ser diagnóstico y
estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado
terapéutico.
de obstrucción.

COLONOSCOPIA
Terapéutica en vólvulos y diagnostica en
Difícil preparación colónica del paciente
neoplasias

TAC + RMN
alteración del estado general, del estado de
Debe iniciarse ya durante la fase diagnóstica si existe
hidratación y/o cardiopulmonar
• Neuropatía o miopatía visceral
• Manometría intestinal y biopsia intestinal:
seudoobstrucción intestinal crónica
idiopática