Professional Documents
Culture Documents
LAPORAN JAGA
NY. NS, 24 TAHUN, 00.99.55.19
KU : SESAK NAPAS MENINGKAT SEJAK 12 JAM
YANG LALU SMRS
RPS:
Sesak napas meningkat sejak 12 jam SMRS, sejak dirasakan sejak 2 bulan
yang lalu smrs , hilang timbul, terutama saat aktivitas,tidak menciut, tidak
dipengaruhi makanan dan cuaca, Riwayat DOE(+)OP(+)PND(+)
Nyeri dada (-)
kaki sembab (+).
Berdebar debar(+) sesekali , sejak 3 bulan yang lalu hilang timbul (-), pingsan
(-)
Pasien pernah dirawat di bangsal jantung bulan november 2017 dengan
diagnosa MR , obat pasien saat itu Ramipril , Spironolakton ,Furosemid,
Bisoprolol, Lansoprazol , pasien tidak kontrol selama 1 bulan terakhir karena
masala keuangan
RPD :
Faktor risiko CAD: Hipertensi (-), Smoke (-), DM
(-). Menopause (-)
Stroke (-), Asma (-), Dispepsia (-)
RPK :
Family history (-)
Pulmo
- Inspeksi : Simetris kiri kanan
- Palpasi :
- Perkusi :
- Auskultasi : Bronkovesikuler, ronkhi +/+ , wheezing
-/-
Abdomen
- Inspeksi : Flat
- Palpasi : Supel
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi : Bising Usus (+) N
Ekstremitas
- Akral hangat, edema -/-
EKG
SR, QRS rate 120x/menit, Axis N, P wave N, PR interval 0,12 QRS duration 0,08”, ST
change (-), LVH (+), RVH (-),PVC (-)
RONSEN
AR severe NYHA IV
TR mid , intermediete probability PH , efusi
pleura dektra, susp CAP dd TB Paru ,
Hipokalsemia
TERAPI
O2 4 L/I
Ramipril 2x5 mg
Lasix
Drip NTG start 10 mg/i
Aprazolam 0,5 mg
Laxadin 1x10
Seftriaxon 1x2gr
Ca glukonas 1g
Fumasil 1x3 mg
THANK YOU