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MONITORIZACIÓN

CONTÍNUA
CARDIOTOCOGRAFÍA
PATRICIA CARVAJAL
HGONA.
2017

ACOG Practice Bulletin No. 106:


Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
(Obstet Gynecol 2009:114:192–202)
MONITORIZACIÓN CONTÍNUA
CARDIOTOCOGRAFÍA
• Registro continuo FCF y dinámica uterina.
(papel termosensible).
• Se desarrolló en la Escuela de Montevideo,
liderada por Roberto Caldeiro-Barcia.
• Entre 1958 y 1963 se sentaron las bases de la
cardiotocografía (CTG) tal y como la
conocemos en la actualidad.

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Manuel Médico Monitoreo Fetal . http://saludrural.org/index.php/Manual/article/view/96/180
MONITOREO ELECTRÓNICO
• Estudia frecuencia fetal en relación a los
movimientos y contracciones uterinas.
• Se realiza a partir de las 32 semanas de
gestación.
• Puede alertar riesgo de Compromiso
BIENESTAR Fetal si se encuentra un ritmo
anormal de FCF.

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MONITOREO ANTEPARTO-INTRAPARTO
REQUISITOS:

• Suspender medicación supresora del SNC 48 hrs a la


madre
• Control de la TA, pulso y temperatura materna
• Posición semisentada o decúbito lateral de la madre

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CONDICIONES TECNICAS DEL MONITOREO
FETAL
• Registrar el nombre de la paciente en el papel del
monitor.
• El transductor se coloca sobre el abdomen materno.
Hombro fetal ( Foco de auscultación máxima)

• Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen


para crear una fase de continuidad, dado que el aire
conduce en forma deficiente las ondas ultrasónicas.

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OBJETIVOS DEL MONITOREO FETAL
• Identificación precoz la hipoxia durante el
trabajo de parto.

• En todo trabajo de parto, el feto es sometido a


un estrés, “fisiológico”. La interrupción rítmica
y transitoria de la oxigenación placentaria
durante la contracción uterina  hipoxemia,
hipoxia e incluso acidemias transitorias.
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CONTRACCIONES UTERINAS
• Número de contracciones presentes durante
10 minutos.
- Normal: cinco o menos.
- Taquisistolia: más de cinco.

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REGISTRO DE MOVIMIENTOS FETALES
• Marcadores accionados por la gestante.

• > del 50% de los MF reales no son percibidos


por la paciente

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FRECUENCIA CARDIACA FETAL
NORMAL

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FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
• Promedio de la FCF durante al menos 2
minutos.
• Se excluyen aceleraciones y desaceleraciones.
• Debe haber un mínimo de 2 minutos de línea
de base.
- Bradicardia: FCF < 110 LPM
- Taquicardia: FCF > 160 LPM

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TAQUICARDIA FETAL

150

110

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Causas de taquicardia fetal
• Hipoxia fetal:
taquicardia puede ser un signo temprano de
hipoxia, debido al suministro inadecuado de
oxigeno.

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Causas de taquicardia fetal
• Prematuridad:
inmadurez del SNC.
 Ansiedad materna:
por la liberación de epinefrina.
 Fiebre materna
Metabolismo incrementado.

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BRADICARDIA FETAL

150

110

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Causas de bradicardia fetal
Hipoxia fetal:
• signo tardio de hipoxia fetal.
• La FCF disminuye en respuesta a la depresión
de la actividad del musculo cardiaco, causada
por una continua disminucion de las
necesidades de oxigeno

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VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la función cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autónomo.
Refleja la alteración instantánea de la FCF entre
un latido y el siguiente.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea
de 6 a 25 lpm

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DIVISIÓN DE LA VARIABILIDAD
• Son cambios irregulares de amplitud y
frecuencia.
• Excluye aceleraciones y desaceleraciones.
• Se cuantifica por su amplitud.
- Ausente: no se detecta amplitud
- Mínima: amplitud entre no detectable y < 5
LPM
- Moderada: amplitud entre 6-25 LPM
- Marcada: amplitud > 25 LPM.
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TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF
Patrón suave y sinusoidal de la FCF con una
frecuencia cíclica de 3-5 minutos que dura > 20
minutos.
Su presencia se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal
grave.

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ACELERACIONES DE LA FCF

• Se asocian a movimientos fetales representan


integridad del sistema nervioso autónomo en el
control del aparato circulatorio fetal.
• Inicio abrupto súbito (tiempo de aceleración del
arranque hasta el pico es menos de 30 segundos) , no
ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más allá
de 15 segundos, retoma su nivel previo.

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ACELERACIONES DE LA FCF
• Aceleración Normal: El pico de la aceleración
debe ser > 15 LPM y debe durar > 15 segundos
desde el inicio hasta el final.
• Aceleración Prolongada: Dura entre 2-10 minutos
• Cambio de la Línea de base: > 10 minutos. Si la
edad gestacional es menor a 32 semanas, se
considera una aceleración si la amplitud es de >
10 LPM y dura > 10 segundos.
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Aceleraciones

These are accelerations of the fetal heart. They are usually


seen with fetal movement, and are often coincident with
uterine contractions as well, as in this patient.
DESACELERACIONES
• Tempranas
• - Una disminución gradual, simétrica de la FCF
asociado con una contracción uterina.
- Una disminución gradual de la FCF significa
que demora > 30 segundos desde su inicio
hasta el pico de descenso.
- Su pico de descenso coincide con el pico
máximo de la contracción.

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DESACELERACIONES TEMPRANAS DIPS 1

• Mecanismo de producción: Compresión del polo


cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con
disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no
tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no
requieren tratamiento. (III – IV plano)

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DESACELERACIÓN TEMPRANA

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DESACELERACIÓN TARDIA (DIPSII)
Una disminución y corrección gradual simétrica
de la FCF asociado con una contracción
uterina.
- Una disminución gradual de la FCF significa
que demora > 30 segundos desde su comienzo
hasta su bajo máximo.
- El descenso de la contracción ocurre después
del pico máximo de la contracción.

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DESACELERACIÓN TARDIA
Mecanismo de producción: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción
uterina, se produce una disminución en el contenido de
oxígeno de la sangre fetal.

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DESACELERACIÓN TARDIA

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DESACELERACIONES VARIABLES
Periódicas, llamadas también distocias funiculares.
- Disminución súbita de la FCF. Previa aceleración.
- La disminución de la FCF es > 15 LPM y demora
entre 15-120 segundos.
- Cuando las desaceleraciones están asociados
con contracciones uterinas, su comienzo,
profundidad, y duración varían con contracciones
uterinas subsecuentes.

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DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de producción:

 Debida compresión del cordón umbilical entre las partes


fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que
obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo
que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión
arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una
taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se
ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia
vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por
estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

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DESACELERACIONES VARIABLES

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Desaceleraciones Variables

These are typical variable decelerations. Note that such


decelerations are often recognized by the accelerations that
precede and follow the decelerations.
DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA
Se debe sospechar asfixia cuando:
 Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleración.

Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en


recuperarse y/o la disminución de latidos está por
debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a
más de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperación lenta


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DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA

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DESACELERACIONES

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- Desaceleración Prolongada: cualquier desaceleración
sobre 15 LPM que dura entre 2-10 minutos. Si tiene una
duración > 10 minutos se llama cambio de línea de base.
- Desaceleraciones recurrentes: son desaceleraciones
que ocurren con más de 50% de las contracciones
uterinas durante un período de 20 minutos.
- Desaceleraciones intermitentes: son desaceleraciones
que ocurren con menos de 50% de las contracciones
uterinas durante un período de 20 minutos

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LECTURA DE PATRONES DE
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
• ACELERACIONES
• La presencia de aceleraciones predice con seguridad
la ausencia de acidosis metabólica fetal.
• Desafortunadamente, la ausencia de aceleraciones
no predice con seguridad la presencia de acidosis fetal.
• VARIABILIDAD
• La presencia de variabilidad moderada de la FCF
predice con seguridad la ausencia de acidosis fetal en
ese momento.
• Variabilidad ausente o mínima de la FCF, solo, no
predice con seguridad hipoxemia o acidemia
metabólica fetal.
• El significado de variabilidad marcada no es claro.
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CATEGORÍAS DE LECTURA DE
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
• CATEGORÍA 1: NORMAL

• Línea de Base de FCF entre 110-160


• Línea de Base de variabilidad de FCF moderada
• Ausencia de desaceleraciones tardías y variables
• Presencia o ausencia de desaceleraciones
tempranas
• Presencia o ausencia de aceleraciones.
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CATEGORÍAS DE LECTURA DE
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
• CATEGORÍA 2: INDETERMINADO

• Línea de Base:
- Bradicardia con cambios de variabilidad de FCF en la línea de base
- Taquicardia.
• Variabilidad de FCF de línea de base:
- Variabilidad mínima o marcada
- Variabilidad ausente sint desaceleraciones recurrentes.
• Aceleraciones:
- Ausencia de aceleraciones inducidas después de estimulación fetal
Desaceleraciones Episódicas o Periódicas:
• Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas por variabilidad mínima o
moderada de FCF de línea de base.
- Desaceleración prolongada más de 2 minutos pero menos de 10 minutos.
- Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada de FCF de línea
de base.
- Desaceleraciones variables con otras características como regreso lento a la línea
de base, u "hombros".

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CATEGORÍAS DE LECTURA DE
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
CATEGORÍA 3: ANORMAL
• Ausencia de variabilidad de la FCF de Base con
cualquier de los siguientes:
- Desaceleraciones tardías recurrentes
- Desaceleraciones variables recurrentes
- Bradicardia.
• Patrón Sinusal.

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GRACIAS

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Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
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Monitoreo Fetal Electrónico

DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA
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Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
(Obstet Gynecol 2009:114:192–202)
Monitoreo Fetal Electrónico

DESACELERACIONES TEMPRANAS
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Monitoreo Fetal Electrónico

DESACELERACION VARIABLE
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Monitoreo Fetal Electrónico

BRADICARDIA FETAL
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Monitoreo Fetal Electrónico

BRADICARDIA
ACOG FETAL
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Monitoreo Fetal Electrónico

TAQUICARDIA FETAL
HIPERTON IA UTERINA
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