FLUIDOTERAPIA

DRA. SIDONIA SUAZO

 Líquidos y electrolitos….

80% Rn

Porcentaje de agua
Cuerpo Humano

60% Adulto

Mayor cantidad Menor en la mujer

Grasa.
Líquidos y electrolitos….

2/3Intracelular • 40% peso

• ¼Intravascular
1/3 • ¾ Intersticial
extracelular
Líquidos y electrolitos….

• 40% Intracelular

60% peso Agua • 15% intersticial

• 5% intravascular
Líquidos y electrolitos….

Estabilidad

Iones

Permeabilidad
Proteínas
Líquidos y electrolitos….

MOVIMIENTO MOVIMIENTO
AGUA SODIO

ARRASTRE DE AGUA

MANTENER EQUILIBRIO
OSMOLARIDAD
Líquidos y electrolitos….

INTRACELULAR
MEMBRANA CELULAR INTRAVASCULAR
EXTRACELULAR
INTERSTICIAL

LIBRE PASO DE AGUA NO DE SODIO

CANALES CON
CONSUMO
PASO DE IONES
ENERGÉTICO

INTERIOR
GRADIENTE ELECTRICO

EXTERIOR
CELULAR
 Líquidos y electrolitos….

IONES VARIABLE

NO PASO DE AGUA INTRACELULAR

EXTRACELULAR
NORMALMENTE
 Líquidos y electrolitos….

INTRAVASCULAR

MEMBRANA VASCULAR
INTERSTICIAL

CONCENTRACIONES
LIBRE PERMEABILIDAD
SIMILARES Y
IONES Y AGUA
OSMOLARIDAD
Líquidos y electrolitos….

AGUA INFUNDIDA SE DIVIDE

LIBREMENTE EN TODOS
LOS COMPARTIMIENTOS
CORPORALES
Líquidos y electrolitos….

66% INTRACELULAR

33% EXTRACELULAR

EXTRA
- DEL 10 % DEL VASCULAR
AGUA INFUNDIDA
EXTRA

EXTRA INTRA
Líquidos y electrolitos….

SIN EMBARGO….

Si se infunde en los vasos…

• Solución osmolaridad similar

Plasmática.( iones y agua)

SOLO EXTRACELULAR

75% INTERSTICIAL 25% INTRAVASCULAR

 FLUIDOTERAPIA

AGUA CON SOLUTOS DE

COLOIDES… ALTO PESO MOLECULAR

DISTRIBUYEN EN ESPACIO VASCULAR

NO INTERSTICIAL
FLUIDOTERAPIA

¿QUÉ SOLUCIÓN ESCOGER?

FLUIDOTERAPIA

Grados de hipovolemia

 Grado I: 10 % de la volemia (nada)

 Grado II: 20 % de la volemia (ortostatismo)
 Grado III: 30 % de la volemia (shock)
 Grado IV: 40 % de la volemia (exsanguinación)

Volemia normal: 70 ml/kg de peso

FLUIDOTERAPIA

Administración de fluidos
 Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr
normovolemia
 Sustituir las pérdidas sensibles e insensibles
 Mejorar la microcirculación y la función endotelial
 Evitar la cascada isquemia-reperfusión
 Optimizar la disponibilidad de oxígeno
FLUIDOTERAPIA

Administración de fluidos
 Soluciones cristaloides
Ringer Lactato (más hipotónica)
Solución fisiológica (más hiperclorémica)
Solución salina hipertónica (SSH)
 Soluciones coloides
Dextranes
Gelatinas
Almidones
Albúmina
FLUIDOTERAPIA

Administración de fluidos:
cristaloides
 Restauran el volumen intravascular, el líquido
intersticial y el equilibrio de compartimientos
 Favorecen la función cardíaca, disminuyen la
viscosidad y mejoran la microcirculación
 Son económicos, universalmente disponibles,
no requieren refrigerar
 No alteran la coagulación, salvo en forma
dilucional, no afectan la tipificación sanguínea
FLUIDOTERAPIA

Administración de fluidos:
cristaloides
 La administración de cristaloides restaura el volumen
intersticial y el intravascular
 Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor
de 76 minutos en el IV
 El 75% restante trasvasó al liquido intersticial
 Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las pérdidas
en cristaloides
FLUIDOTERAPIA

Administración de fluidos:
cristaloides
 Por su rápido pasaje al intersticio favorece la formación
de edema periférico
 Inducen una disminución de la presión coloidosmótica
plasmática
 Favorecerían el incremento del edema pulmonar, así
como el turn-over linfático
 Las soluciones hipotónicas incrementan el edema
cerebral en el TEC
FLUIDOTERAPIA

Administración de fluidos:
coloides
 Requieren menos cantidad para restaurar el volumen
perdido
 Algunos expanden hasta 1,6 veces el volumen infundido
(expansores)
 “Mantienen la presión coloidosmótica”
 Disminuyen los requerimientos posteriores de
reanimación
 Inducen menor activación leucocitaria
FLUIDOTERAPIA

Administración de fluidos:
coloides
 Pueden producir reacciones alérgicas
 Se asocian con mayor grado de falla renal
 Son muy caros
 En situaciones de SRIS atraviesan los capilares y llegan al
intersticio
 Podrían favorecer el aumento del edema intersticial y la presión
osmótica tisular
 Afectan la coagulación y función plaquetaria
FLUIDOTERAPIA

Cristaloides y coloides

 El tiempo de permanencia en el intravascular depende del tipo de

coloide, pero supera las 2 horas en promedio
 El incremento del volumen plasmático es similar al infundido para la
albúmina y algo mayor para los almidones
 Comparados con los cristaloides, la capacidad expansora es mayor a
igual volumen infundido
CRISTALOIDES VS
COLOIDES
FLUIDOTERAPIA

CRISTALOIDES

COLOIDES
FLUIDOTERAPIA

CRISTALOIDES:

Homogénea

Atraviesan
Solvente y
libremente
soluto
membrana
FLUIDOTERAPIA

COLOIDES:

• Homogénea
• Soluto no puede
atravesar membrana
• Membrana vascular poco
o no permeable a sus
solutos
Proteínas, azúcares
Productos sintéticos de alto peso
Mayor tamaño que poros.
FLUIDOTERAPIA

Cristaloides

Dextrosa

Solución salina

Lactato Ringer
FLUIDOTERAPIA

• ISOOSMOLARES

CRISTALOIDES • HIPOOSMOLARES

• HIPEROSMOLARES
COMPOSICION DE CRISTALOIDES
SODI POTAS CALCI GLUCO LACTATO
O CLOR IO O SA
(MEQ O (G/L)
/L)
GLUCOSA 5% 0 0 0 0 50
GLUCOSA 0 0 0 0 500
50%
SSN 0,9% 154 154 0 0 0
SSN 3% 513 513 0 0 0
SOLUCION 77 77 0 0 0
SALINA
0,45%
SOLUCION DE 147 156 4 2,2 0
RINGER
SOLUCION DE 131 111 5 2 0 29
HARTMAN O
LACTATO DE
RINGER
 SSN 0,9%

 MAYOR CANTIDAD DE SODIO  ACIDOSIS METABOLICA:

QUE EL PLASMATICO (154 VS INFUSION PROLONGADA
140)
 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA
 MAYOR APORTE DE CLORO
(154 VS 103)  USO: REANIMACION
HIDRICA INICIAL
 PH ACIDO: 5,4 VS 7,4
 Lactato de Ringer o
Hartman
• Mas baja concentración de
sodio
• Adición de lactato:
disminuye Cl en la solución
menor riesgo de acidosis
hipercloremica
• Lactato: buffer para acidosis
metabólica
 Calcio administrado puede
disminuir efectividad de
algunos medicamentos:
amfotericina, ampicilina
 Contrainidicado: transfusión
sanguínea
 Hipoxia tisular: aumento de
acido lactico: potencialmente
puede empeorar acidosis
 Se prefiere uso de SSN
 Soluciones con dextrosa
• Uso para aporte calórico • DAD5% o SSN/DAD5%
mal expansor de volumen
• Comportamiento
hipoosmolar • HIPOPERFUSION
DEXTROSA SE CONVIERTE
• Dextrosa rápidamente EN LACTATO
metabolizada: se aporta
agua libre • Aumento mortalidad con
hiperglicemia
• A mayor concentración
de dextrosa: mayor • USO: HIPOGLICEMIA, USO
osmolaridad: POR CORTO TIEMPO
deshidrtacion celular PACIENTES SIN VIA ORAL
APORTE CALORICO
 SOLUCIONES HIPERTONICAS
• SSN 3% O 7,5%
• Atraen agua al espacio
intravascular : mejora
transitoriamente
hemodinamia paciente
hipovolemico
• Efecto vasodilatador renal,
cardiaco, esplacnico,
aumento gasto cardiaco:
10 – 15 minutos
• Duración 20-30 minutos
• Uso: medida temporal para
mejorar temporalmente
hemodinamia del paciente:
se corrige problema de
base
• Hipernatremia,
hiperosmolaridad,
deshidrtacion SNC
FLUIDOTERAPIA

DEXTROSA EN AGUA DESTILADA

DIFERENTES
AGUA AZÚCAR []

OSMOLARIDAD
INGRESAN AL
ORGANISMO

AGUA: RAPIDA DISTRIBUCION

TODOS LOS COMPARTIMIENTOS
FLUIDOTERAPIA

USOS: DAD
• SOPORTE
ENERGÉTICO

• DISMINUCION DE SODIO

• REPOSICION DE AGUA
FLUIDOTERAPIA

Osmolaridad
SOLUCIÓN SALINA
similar plasma

• 75% intersticio
• 25% sanguíneo 20- 30 min

• Agua
• Cloruro de sodio
FLUIDOTERAPIA

Usos ssn:

• Reposición de líquidos
• Reposición de sodio
• Mantenimiento
FLUIDOTERAPIA

LACTATO DE RINGER O HARTMAN:

OSMOLARIDAD

LEVEMENTE MENOR AL PLASMA

COMPORTAMIENTO Y DISTRIBUCION

SIMILAR A LA SOLUCION SALINA.

COMPONENTES
AGUA, NaCL, KCL, CaCL
Lactato de sodio.
FLUIDOTERAPIA

HIPERTONICAS / HIPEROSMOLARES:

HASTA 5
VECES
3-7.5%
OSM.
AGUA + PLASMA
NaCL
FLUIDOTERAPIA

TORRENTE
SANGUINEO

^GC ATRAEN AGUA

^PA DEL
INTERSTICIO

MEJORAN
MEJORANDO
VOLUMEN
HIPOVOLEMIA
PLASMATICO
FLUIDOTERAPIA

• HIPERNATREMIA
• HIPEROSMOLARIDAD
SEVERA
• DESHIDRATACION
CELULAR
• COMPROMISO DEL
SNC
FLUIDOTERAPIA

USOS:

• HIPONATREMIA

• HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
FLUIDOTERAPIA

PREPARACION:

• SOLUCIÓN 3%: 400 CC DE

SOLUCION SALINA MAS
100 CC DE NATROL

• SOLUCION 7.5% : 90 CC DE
NATROL
+ 60 CC DE SOLUCION
SALINA
FLUIDOTERAPIA

HIPOTONICAS/ HIPOOSMOTICAS

• OSMOLARIDAD MUCHO MAS BAJA QUE

LA PLASMATICA
• PUEDEN DISMINUIR SODIO
• USADAS PARA REPOSICION DE
LIQUIDOS SIN EXCESO DE
SODIO
 FLUIDOTERAPIA

PREPARACION

SOLUCION AL MEDIO…

• 482 CC DE AGUA ESTERIL

+ 18 CC DE NATROL
FLUIDOTERAPIA

EN GENERAL LOS CRISTALOIDES PUEDEN

LLEVAR A
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y EDEMA EN
DIFERENTES ESPACIOS.
 COLOIDES:

PROTOTIPO ES LA ALBUMINA
HUMANA

COLOIDES SINTETICOS
INTENTAN SIMILAR SU
ACCION FISIOLOGICA
FLUIDOTERAPIA

ACCION:

PRESION
ONCOTICA

ESPACIO
VASCULAR

RETENER
AGUA
FLUIDOTERAPIA

DEXTRANES
ALMIDONES
COLOIDES
MAS
USADOS

GELATINAS
 COLOIDES
• ALBUMINA
• CONCENTRACION 5%- (20
MMHG)25% E(70 MMHG)N SSN
• PERMANECE HASTA 16 HORAS
INTRAVASCULAR
• NO SE UTILIZA EN
REANIMACION
• CIRROSIS, DNT, QUEMADURAS
• LLEVA EL LIQUIDO DEL
ESPACIO INTERSTICIAL: SI HAY
DEPLECION SE CONTRAINDICA
• DESHIDRATACION
HIPOVOLEMIA
• DEXTRANOS
• MEZCLA DE POLIMEROS DE
GLUCOSA DE DIFERENTES PESOS
MOLECULARES
• DEXTRAN 70 (70000 KD) Y 40
(40.000 KD)
• PERMANECE 3 – 24 HORAS
INTRAVASCULAR
• METABOLISMO RENAL Y
RETICULO ENDOTELIAL
• PRODUCE COAGULOPATIAS:
(FACTOR VII- VW)
• HIPERAMILASEMIA
 COLOIDES
• ALMIDONES
• GLICOGENO
• 69000 KD (1000-1000000)
• ELIMINACION ENAL Y
RETICULOENDOTELIAL
• ANAFILAXIA Y FALLA RENAL
• NO MAYOR A 20 CC/KG
• GELATINAS
• COLAGENO BOVINO (30000-
35000 KD)
• PERMANECE 3 HORAS
• ELIMINACION RENAL
PREDECIBLE
• REACCIONE ANAFILACTICAS, NO
COAGULOPATIAS
• 1 – 1,5 VECES EL VOLUMEN A
REPONER
FLUIDOTERAPIA

GELATINAS:

• A PARTIR DE COLAGENO BOVINO

• EN TORRENTE SANGUINEO POR 3 HORAS

• PRINCIPAL VIA DE ELIMINACION ES RENAL

• CORRIGE RÁPIDAMENTE PERDIDAS SANGUINEAS

 FLUIDOTERAPIA

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
FLUIDOTERAPIA

CALCULO DE GOTEOS:

FACTOR GOTEO VOLUMEN A INFUNDIR

TIEMPO EN MINUTOS (HORAS X 60)

FLUIDOTERAPIA

EJEMPLO:

AL SEÑOR JUAN PEREZ SE LE

ORDENAN LOS SGTES
LIQUIDOS ENDOVENOSOS:
SOLUCION SALINA 500 CC PARA 6
HORAS
FLUIDOTERAPIA

SOLUCION:

10 X 500 5000
360
6 X 60
13,8 gotas
por minuto
FLUIDOTERAPIA

BALANCE DE LIQUIDOS:

HACE REFERENCIA AL
VOLUMEN FINAL INSTAURADO
EN EL PACIENTE, PUEDE SER
POSITIVO, NEUTRO O
NEGATIVO
FLUIDOTERAPIA
Líquidos y electrolitos….

DEPENDE DE QUE CANTIDAD SE HAYA ADMINISTRADO

Y QUE CANTIDAD HAYA ELIMINADO EL PACIENTE

ADMINISTRADO ELIMINADO

BALANCE
FLUIDOTERAPIA

• ADMINISTRADO MAYOR
POSITIVO QUE LO ELIMINADO

• IGUAL LO ADMINISTRADO
NEUTRO QUE LO ELIMINADO

• MAYOR LO ELIMINADO
NEGATIVO QUE LO ADMINISTRADO
FLUIDOTERAPIA

NINGUN BALANCE ES BUENO NI

MALO PARA UN PACIENTE
TODO RESULTADO DEPENDE DEL
CONTEXTO!!!!!
Líquidos y electrolitos….
Líquidos y electrolitos….

EJERCICIOS:

• 250 CC HORA
• 1000 CC PARA 8
HORAS
• 500 CC PARA 24
HORAS
FLUIDOTERAPIA

RESPUESTAS:

41,6
GOTAS

20,8 POR
MINUTO

3,47