thrombolyse Cas cliniques et confrontations clinico exploratrices. Dr DIACONU Mihaela Mr S, 60 ans • Patient sportif, pas d’ATCD, pas de médicaments • Le 06/10/2017 ( vendredi) , à 17h, dans la salle d’atteinte de son médecin traitant ( il y est pour un certificat médical) présente une faiblesse MS droit, d’installation brutale, durée 5 min, épisode complètement régressif Mr S, 60 ans • Le 06/10/2017 ( vendredi) , à 17h30, devant le médecin traitant il installe, de façon brutale, une PF centrale droite et une dysarthrie, durée 15 min, épisode complètement régressif QUIZ
Accident ischémique transitoire : un syndrome de menace pour le cerveau 1er message : => Allonger le patient et faire le 15 ! Mr S, 60 ans • Refuse l’hospitalisation car pas de douleurs, plus de symptômes mais d’accord pour un bilan vasculaire en ville • Le 07/10/2017 au réveil ( < 24h des 1ers symptômes) : hémiparésie droite aux 3 étages, dysarthrie sévère, NIHSS=10 • Allo 15 IRM cérébrale- Diffusion IRM cérébrale-Diffusion IRM cérébrale- FLAIR IRM cérébrale- FLAIR IRM cérébrale –FLAIR IRM cérébrale-TOF Mr S, 60 ans • Traitement par Aspegic 250 mg i.v • Hospitalisé pour bilan cardio-vasculaire EDVC EDVC EDVC EDVC EDVC EDVC EDVC EDVC EDVC DTC DTC CAT • Qu’est-ce que vous proposez? Discussion avec les chirurgiens vasculaires? Traitement médicamenteux en 1er intention et surveillance? Mr S, 60 ans Mr S, 60 ans Mr S, 60 ans Mr S, 60 ans • Traitement: antiagrégant plaquettaire : Kardégic 160 mg • Transfert en rééducation Mr E, 40 ans • ATCD: tabac actif: 20PA • Pas de traitement habituel • Pas de prise des toxiques • Conducteur de bus • Le 21/12/2017 à 8h55: paresthésies de l'hémiface gauche, hémi-langue gauche et de l'extrémité de la main G, régressif en quelques minutes; Mr E, 40 ans • Le 22/12/2017 à 8h55: au volant de son bus scolaire, il présente une lourdeur dans le bras gauche, qui entraîne le bus vers le bas côté où il percute 4 voitures
• Prise en charge par les pompiers, pas de
déficit neurologique focal IRM cérébrale- Diffusion IRM cérébrale – FLAIR IRM cérébrale- FLAIR IRM cérébrale- TOF Mr E, 40 ans , EDVC Mr E, 40 ans , EDVC Mr E, 40 ans , EDVC Mr E, 40 ans , EDVC Mr E, 40 ans • Traitement par antiagrégant plaquettaire ( Kardégic 75 mg) et HNF en PSE • Récidive des symptômes à type des paresthésies péribuccales pendant 2-3 minutes ( TCA<2) • Evolution favorable une fois TCA>2 Mr E, 40 ans Mr E, 40 ans Mr E, 40 ans • Traitement antiagrégant plaquettaire par Kardégic 75 mg + Plavix 75mg+ Tahor 80 mg
Conclusion: sténose athéromateuse car
Tabac actif Découverte d’une hypercholestérolémie Mme B, 26 ans • Le 29/04/2016, la patiente présente des cervicalgies droites inhabituelles (survenues après ports de charges lourdes et répétés), -des séances de kinésithérapie. • Le 3/05/2016, apparition des scintillements hémichamps visuel gauche pendant 15 minutes puis survenant à droite pendant 15 min, régressifs Mme B, 26 ans • Le 04/05/2016, les cervicalgies persistent, momentanément soulagées par la prise de KÉTOPROFÈNE 100mg.
• Le 5/05/2016, les céphalées et les troubles
visuels récidivent, avec scintillements persistant les yeux fermés. IRM cérébrale IRM cérébrale EDVC+DTC EDVC+DTC EDVC+DTC EDVC+DTC EDVC+DTC EDVC+DTC Mme B • Traitement par anticoagulant pendant 3 mois Conclusions 1) Devant un AVC récent je prends le temps de réaliser un Doppler carotidien? Si symptomatologie < 24h => allo filière thrombolyse => time is brain Si symptomatologie >24h => un Doppler carotidien peut être réaliser afin d’écarter une sténose carotidienne Conclusions 2)Devant une suspicion d’AIT je prends le temps de faire ou demander un Doppler carotidien? Si symptomatologie < 24h => allo filière thrombolyse => time is brain Si symptomatologie >24h => un Doppler carotidien peut être réaliser afin d’écarter une sténose carotidienne