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Medicina Interna
Institución
Normas – reglamentos – Programas –
infraestructura – laboratorios …..
Docentes Estudiantes
MÉDICOS
COMPETENCIAS SOCIEDAD
ADECUADAS
MEDICINA INTERNA:
Trabajo en sala
Componente Teórico : Charlas
Magistrales / Seminarios / Revisiones /
Pruebas Quincenales y Exámenes
Estructurados ……………
Abordaje en Medicina
Sistemático y metódico
Problema Diagnóstico
Conclusión diagnostica
Patologías Cardiovasculares
Anatomía y Fisiología del Aparato
Cardiovascular
Vasos :
Art. Pulmonar : Sale del ventrículo derecho
Venas Pulmonares : Drenan en Aur. Izq.
Vena cava superior y Seno coronario : Drenan
aurícula derecha.
Vena Cava inferior : Drena en Aur. Derecha .
Anatomía del Corazón
Estructura Histológica de Corazón
Capilares
Intercambio gaseoso
Aurícula Izquierda
O2 - Co2
Pulmones Venas
O2 - Co2
Vena cava inferior - Vena cava superior
3 Fases :
Fibras musculares .
Válvulas sigmoideas.
Sístole
2do ruido (Dup)
Diástole
Ruidos Cardiacos
Tricúspide : 4to o 5to espacio intercostal izq. Pulmonar : 2do espacio Intercostal
base del apéndice xifoides Izquierdo , junto al esternón
Gasto Cardiaco
Es la cantidad de sangre expulsada por el corazón en un minuto.
Índice Cardiaco
Gasto Cardiaco
____________________________ L/m2 /min.
• FRECUENCIA CARDIACA
Irrigación del corazón
Circulación Coronaria
Circulación Coronaria
Circulación Coronaria
Vías nerviosas
Actividad Eléctrica del corazón
Consideraciones anatómicas
NSA
NAV
RIH
RDH FP
Velocidad de conducción
Nodo Sinusal
Unión AV Fisiologia
+ + +. +
. + + +
+
+ + C. Polarizada + +
+
+ + + + + + + +
+++++++++ +
---- + + ++ + C. repolarizada
+
+ Diferencia de potencial
- - - + + ++
- - - -- - - - - - -
C. Despolarizada K+
- - - - - - - - - -- - Na +
Célula Miocárdica
+ 150 / 5 meq lt --
K Na K Na
K Na K Na
Contracción miocárdica
Fases del PAT Miocárdico
• Fase 0 : (Despolarización rápida )
Abren canales rápidos de Na
Penetra Na a la célula Potencial + 20 mV
Migra K exterior de la Mb celular
Repolarizacion
Na K K Cl K Ca Na Na K F 4 Repol. Bomba Na -K
0 complejo qrs
1 Punto j
2 Segmento st PAT y ECG
3 Onda T
4 Int TP
Potencial Umbral
• Cuando un estimulo reduce el potencial de
reposo a cierto nivel critico denominado
potencial de umbral se produce la excitación del
músculo cardiaco .
• Este es de - 60 mV en las células del músculo
auricular y ventricular
• Si un estimulo relativamente débil hace
descender el PRT , puede producirse la
excitación
Periodos Refractarios
• Periodo refractario absoluto : Las células no responden
a ningún estimulo durante un intervalo de tiempo que
corresponde a las fase 0- 1- 2 y parte de la fase 3.
• Periodo refractario relativo :Inicia cuando el PRT en la
fase 3 alcanza el potencial umbral ( - 60 mV) y termina
inmediatamente antes del final de la fase 3. Un estimulo
fuerte puede provocar una respuesta
• Periodo súper normal :Desde la fase terminal de la fase
3 hasta el principio de la fase 4 .Un estimulo débil es
capaz de producir una respuesta
Electrocardiografía
PR ST
QT
Registro del ECG
• El Equipo (ECG) : Galvanómetro con sistema de
inscripción que transmite la señal eléctrica al papel a una
velocidad de 25 mm sg .Contiene : electrodos – cables de
conexión – selector de derivaciones y un amplificador .
DIPOLO ELECTRICO
- +
Al despolarizarse la célula se forman dipolos de activación con
polo + hacia delante y polo - hacia atrás
Los dipolos se representan gráficamente por vectores
Derivaciones electrocardiográficas
• Derivaciones unipolares : AVR /AVL/AVF.
A : Aumentadas (augmented voltage )
V: Vector .
AVR
R : Right / Derecho AVL
L : Lefth / Izquierdo
F : Foot / Pie
AVF
Derivaciones electrocardiográficas
• Derivaciones bipolares o estándar:
DI : Brazo derecho Brazo izquierdo
DII : Brazo derecho Pie izquierdo
DIII : Brazo izquierdo Pie izquierdo
DI
D III D II
Derivaciones electrocardiográficas
• Derivaciones precordiales :
V1 4to espacio intercostal línea para esternal dcho
V2 4to espacio intercostal línea para esternal izq.
V3 Entre V2 y V4
V4 5to espacio intercostal línea medio clavicular
V5 5to espacio intercostal línea clavicular anterior
V6 5to espacio intercostal línea clavicular media
Derivaciones adicionales
• Derivaciones posteriores V7 - V8 - V9 exploran
zonas mas laterales y posteriores , en caso de infarto
Conclusiones :
Morfología y Nomenclatura del Ecg
• Onda P : ( Despolarización auricular )
P
• Primera deflexión del ecg
No mas de 2.5 mm de altura y 0.10 sg duración .
• Es positiva en DI, DII, aVF y precordiales izquierdas, bifásica en V1
y negativa en aVR;
V2 V5
V3 V6
Vectores despolarización QRS
S V1 – R V6 : Despolarización
ventrículo Izquierdo
V1 : rS V6 :qR
QRS Derivaciones de miembros
• Configuración de resto
derivaciones miembros
es variable.
• Injuria subepicárdica
• Pericarditis aguda
• Hipotermia
• Hiperkalemia
• Marcapaseo
• Miocardiopatías
• Normal en deportistas, vagotónicos, y repolarización
precoz.
Causas de infradesnivel del segmento ST:
• - Injuria subendocárdica.
• - Fármacos (digoxina, diuréticos)
• - Hipokalemia
Onda T
• Deflexión + después del QRS
• - Síndrome de QT corto
• - Intoxicación con digoxina
• - Hipercalcemia
• - Hiperkalemia
QT Prolongado
U
Gracias.