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Constituyen :
• Las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con intoxicación aguda son 16% y 1%,
respectivamente.
• Tasa de mortalidad global de la intoxicación aguda es baja
• En casos de intoxicación severa aumenta a un 15% si se asocia retraso diagnóstico.
FARMACOCINETICA
Absorción
• Biodisponibilidad oral 80-100%.
• Concentración plasmática máxima (t max) es 1-2 horas.
Distribución
• El volumen de distribución del salicilato es dependiente
• Dosis inicial de salicilato
• Unión a proteínas plasmáticas (La unión de salicilato a albúmina es saturable)
• pH plasmático.
Eliminación
Nomograma de Done
TOXICIDAD
El nomograma de Done tiene varias limitaciones, tiene poco valor predictivo y no es útil en las
siguientes situaciones:
1. Intoxicación crónica
2. 6 primeras horas tras la ingestión
3. Retraso en la absorción de salicilatos, como comprimidos liberación sostenida, formación
de bezoares y retraso del vaciamiento gástrico
4. Tiempo de ingestión desconocido
5. Acidemia
6. Insuficiencia renal.
FISIOPATOLOGIA Y CLINICA
• El ácido salicílico, un ácido débil, existe en un equilibrio pH dependiente entre sus formas
ionizada y no ionizada.
• Bajo condiciones fisiológicas (pH 7,4), el ácido salicílico está en sangre como salicilato, la
forma ionizada.
QS Y Electrolitos séricos.
• Repetir cada 2 horas en intoxicaciones moderadas y severas, hasta que disminuyan los
niveles de salicilato y mejore el trastorno ácido-base, y el resto al menos cada 12 horas
• En moderadas y severas, los niveles séricos deben ser monitorizados al menos cada 2 horas
hasta que se alcance un pico, para valorar la eficacia del tratamiento o la posible necesidad
de hemodiálisis
• Sistemático de orina: pH. Monitorizar el pH urinario cada 1-2 horas durante la terapia de
alcalinización, manteniéndolo entre 7,5 y 8,5.
TRATAMIENTO
ESTABILIZACION ABC
• Reponer volumen con bolos de suero salino fisiológico a 20 ml/kg/hora durante las
primeras 1-2 horas.
Glucosa al 5% con 50-100 mEq de bicarbonato sódico por litro, hasta incluso 100- 150 mEq/L, y cloruro
potásico 20-40 mEq/L (máximo 80 mEq/L).
• Se administra a 1,5-2 veces las necesidades basales, conseguir una diuresis de 2 ml/kg/h y un pH
urinario de 7,5 a 8,5, manteniendo el potasio sérico entre 4 y 4,5 mEq/L
ALCALINIZACIÓN URINARIA
Considerada como tratamiento de primera línea para pacientes con intoxicación por salicilatos
moderada que no cumplen criterios para hemodiálisis.
Indicaciones específicas :
1. Niveles séricos de salicilato por encima de 90-100 mg/dL tras ingestión aguda (en niños
incluso a partir de 70 mg/dL)
2. Nivel sérico de salicilato por encima 60-70 md/dL en salicilismo crónico
3. Acidosis metabólica severa refractaria u otros trastornos hidroelectrolíticos severos
4. Fallo renal
5. Disfunción neurológica persistente (coma, convulsiones incontrolables)
6. Deterioro clínico progresivo a pesar del tratamiento estándar
(Edema pulmonar no cardiogénico, Fallo hepático con coagulopatía, rabdomiólisis).
TRATAMIENTO DE SOPORTE
• Si existen signos de sangrado, vitamina K 2-5 mg (máximo 10 mg) i.v.; puede ser necesario
administrar sangre o plaquetas.
• Corregir las anomalías electrolíticas y valorar administrar glucosa y calcio, aunque sus
concentraciones plasmáticas sean normales
ALGORTIMO EN URGENCIAS
GRACIAS