UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

Facultad de Ciencias de la Salud

Cátedra de Terapias Especiales
Carrera de Terapia Física y Deportiva Tema: ESPINA BÍFIDA (MIELODISPLASIA)

 Integrantes
 Paredes Juan
 Paca Jessica
 Quiñones Verónica
 Calderón Daisy
 Valdiviezo Gabriela
 Villalba Alexandra
 B Í FI DA
ES P I NA )
SP L A SI A
I E L O DI
(M
DEFINICIÓN:
Es una mal formación congénita que consiste en un fallo en el cierre del
tubo neural durante el periodo embrionario

Mielodisplasia: grupo de defectos congénitos de la medula espinal comúnmente

llamada ESPINA BIFIDA
• 1970 muchos niños nacían con espina bífida morían por complicaciones como la
hidrocefalia
O lesiones renales
• 1960 y 1970 se empezó a reconocer la importancia de cerrar precozmente la lesión
espinal.
• para prevenir el reflujo ( tratando la hidrocefalia y problemas renales )
ETIOLOGÍA PREVALENCIA
SU CAUSA SIGUE SIENDO DESCONOCIDA
Es una combinación de factores genéticos y ambientales durante la gestación entre
la
15 y 20 semanas puede ser detectada x los niveles de alfafetoproteina

Esto se puede detectar con un examen de ultrasonido (ecografía)

Existe una incidencia baja en África Negra 1 por cada 10.000

En pueblos Celtas existe una alta incidencia
En Estados Unidos es una incidencia de 0.4 a 0.9%

Los factores ambientales como alcoholo drogas no son relacionados como posibles
El consumo de acido fólico puede prevenir en un 50 a 70 % de defectos del tubo
neural.
Embriología
El defecto del tubo neural ocurre entre los 22 y 28 días de gestación
Durante estos días
La medula espinal primitiva forman un tubo el fallo del ectodermo para completar
este proceso de plegamiento
En el nivel de la espina C1 a S 2 causando una lesión medular
En el tubo neural en el tubo neural el cierre del neuroporo anterior sucede el día 26
de la vida fetal
Y el neuroporo posterior a los 28 días. En cuanto a las vértebras el cierre y
osificación del arco posterior se Producen después
CLASIFICACIÓN:
EXISTEN DOS ESPINAS BIFIDAS
• ESPINA BIFIDA OCULTA: es la malformación mas benigna se trata en un
fracaso de la fusión de uno o de varios arcos vertebrales posteriores sin
alteración en las meninges en la medula espinal y en las raíces nerviosas
• Normalmente no produce síntomas ni signos neurológicos y suele
diagnosticar tardíamente incluso en etapa juvenil o adulta
De un proceso de lumbalgias y tras de realizar una radiografía
En algunos casos hay la presencia de pelos de lipoma cambios de coloración en
la piel o de una fistula cutánea
En la línea media de la espalda
Puede indicar la parición de una espina bífida oculta puede ir acompañada de
alteraciones del desarrollo de la medula
Como la siringomielia la diastematolielia y la medula anclada
ESPINA BIFIDA QUISTICA:
Se engloban en ella todas aquellas anomalías con defectos del cierre del tubo
neural
Puede herniar las meninges el neuroeje o ambos según los contenido de esta
cavidad se puede distinguir.
• MENINGOCELE:
En la cavidad quística se encuentra liquido cefalorraquídeo y meninges.
La medula espinal y las raíces nerviosas están alojadas en el canal raquídeo
Las alteraciones neurológicas y sintomatología son mínimas
La localización mas frecuente es la zona lumbrosacra posterior
• MIELOMENINGOCELE:
Una de las formas mas graves de disrafismo de la columna vertebral
En la cavidad quística se encuentran medula rices nerviosas meninges y liquido
cefalorraquídeo
Esta mal formación es la mas frecuente en nivel lumbar o lumbrosacro se
caracteriza por
 En el plano cutáneo ausencia o disminución de la capa dérmica al
nacer
 Vertebras en numero de dos o tres con problemas de cierre en el arco
posterior
 Meninges con un importante defecto en la duramadre
 Raíces nerviosas
 La parte terminal de la medula en cono medular se encuentra
LIPOMENINGOCELE:

La única diferencia en este tipo de lesión radica q la cavidad

quística esta llena de un tejido
lipoma toso el cual en abertura producida por la lesión de los
arcos posteriores vertebrales
penetra en el conducto medular produciendo una producción
una comprensión de la medula espinal
Complicaciones o alteraciones secundarias
HIDROCEFALIA:

Es un exceso de liquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales es una

afectación
del mielomeningocele y si no esta controlada puede distender los ventrículos del
niño
Y por tanto el crecimiento de la cabeza comprometiendo el desarrollo del cerebro y
las funciones
Psicomotriz

el 80% de niños con espina bífida tiene hidrocefalia es una de las causas primarias
La circulación del liquido cefalorraquídeo esta bloqueada para salir a través de la
medula
espinal desplazando el mesencéfalo hacia el agujero occipital
La intervención quirúrgica de una válvula shunt en los ventrículos cerebrales drena
el exceso
de liquido desde los ventrículos hacia la cavidad peritoneal
la válvula con el crecimiento puede dejar de funcionar
Los síntomas del mal funcionamiento puede consistir

Cefalea

Fiebre

Cambios de carácter

Alteración del comportamiento

Somnolencia

Disminución de la agudeza visual

Aumento de espasticidad en los músculos inervados

Disminución del rendimiento escolar

El aumento de presión del LCR provoca un
ensanchamiento del conducto raquídeo, esto conduce
al aumento del tono en los músculos inervados

El aumento del tono también se puede dar por anclada

o enclavada
por Ejem:
Si existe adherencia en el cierre del tubo quirúrgico del
tubo neural o por la existencia de espolones que
protruyen el canal medular se produce un aumento de
parálisis o del tono muscular
Registrada durante la exploración inicial y según el nivel
de lesión neural
 COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN
• Los déficit cognitivos y los problemas de percepción visual van
asociados a la espina bífida especialmente con niños con hidrocefalia
que tienen incorporada una válvula este debe ser controlado en el
nivel escolar debido a la limitación movilidad y en el desplazamiento
los niños con espina bífida pueden presentar alteraciones en el
concepto espacio-tiempo ya que recorren en el mismo tiempo menos
espacio que niño físicamente capacitado

• Este problemas también se traducen en problemas de lentitud a la

hora de ciertos razonamientos al resolver problemas escolares que
para otros niños suelen ser sencillos

• La valoración individual es esencial para identificar estas dificultades

junto con las limitaciones funcionales y para poder desarrollara un plan
terapéutico apropiado
 PROBLEMAS GENITOURINARIOS
Los esfínteres están inervados por los nervios sacros motivo por el que estos
niños presentan incontinencia vesical y anal, normalmente los problemas de
estreñimiento se pueden corregir con una buena alimentación y masajes.

El mielomeningocele conlleva siempre a la alteración funcional del tracto urinario

y con frecuencia afecta a la función renal con los siguientes síntomas:

• La retención urinaria e incontinencia esto es consecuencia de un mal vaciado

vesical por falta de movilidad en la vejiga o por mala relajación del esfínter
vesical
PROBLEMAS EN LA MOTRICIDAD MANUAL
Estos pueden aparecer con la hidrocefalia se puede observar
en algunos niños el signos de la torpeza e incoordinación ,
falta de destreza manual de control espacial , dificultades
para la actividad grafica y coordinación bimanual
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
El Mielomeningocele se considera una mal formación con alteración
multisistemica cuyo tratamiento debe ser abordado bajo una óptica
multidisciplinario esta disciplina se basa en la colaboración de los diferentes
especialistas tanto para el análisis global como para la determinación de los
objetivos terapéuticos y el examen de los resultados

La atención multidisciplinaria se materializa en las unidades de espina bífida

• Ofrecer a cada paciente la mejor asistencia

• Conseguir la máxima eficiencia paralos recursos
de los pacientes
 IC A
EU T
R ÁP
O T E
FIS I
IÓ N
R AC
VA LO
Relación con los Padres
Es importante que los fisioterapeutas tengan información sobre lo q los padres
conocen acerca de sus hijos .

El fisioterapeuta es el que trata mas tiempo al niño, en las sesiones los padres suelen
hacer diferentes preguntas sobre la enfermedad de su hijo

El fisioterapeuta debe conocer de antemano las posibilidades que implica cada nivel
de lesión , las expectativas de pronostico y las angustias que estos problemas suelen
generar en la dinámica familiar

La forma de que el fisioterapeuta trata al niño tanto físicamente ( solicitándoles las

actividades que son capaces de realizar) y psicológicamente dándole ánimos y
proporcionando los juguetes con los que el niño son capaces de interactuar
Test Muscular
Como parte de la valoración inicial el fisioterapista debe saber que músculos están
afectados y cuales tienen capacidad de generar fuerza en el test de un niño con espina
bífida es esencial para poder instaurar un plan de tratamiento adecuado

El test muscular indica una posible variabilidad de los músculos inervados en el recién
nacido la simple observación de los movimientos espontáneos en decúbito supino nos
demuestra la posible musculatura activa

Ejemplo. Que el niño mantenga sus piernas estiradas hacia arriba de la cuna desplegadas
del plano horizontal puede implicar un nivel bajo de lesión
Los músculos que están en el grado 2 son más difíciles de valorar en el recién nacido.
Normalmente se utiliza test musculares clásicos como la valoración de Daniels
que clasifica la actividad muscular de 0 a 5

-0 = no se detecta contracción activa

-1 = se ve o se palpa contracción muscular pero es insuficiente para

producir movimiento del segmento explorado

-2 = contracción débil

-3 = contracción capaz de ejecutar el movimiento completo y contra la

acción de la gravedad

-4 = la fuerza no es completa, pero puede producir un movimiento

contra la gravedad y contra poca resistencia manual

-5 = la fuerza es normal y contra una resistencia manual

 Amplitud del Movimiento
La falta de equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas en las
articulaciones implicadas conducirá al desarrollo de contracturas musculares
que finalmente afectara a la habilidad del niño en las actividades motrices .

En el paciente se puede distinguir dos tipos de deformidades

• Las que a desarrollado el niño en la vida fetal debido a una mala posición
y a la ausencia de movimiento articular

• Las que han tenido un desequilibrio muscular incluido por el nivel de la

lesión
ejm: un nivel de lesión L5 presenta pies talos debido a la actividad de los
músculos flexores dorsales del tobillo y parálisis de los flexores plantares
Sensibilidad
Además de la valoración muscular y articular se debe valorar la sensibilidad
aunque en un niño pequeño es difícil , normalmente su perdida corresponde a
las áreas de los músculos con perdida de actividad muscular.

Esto va cambiando cuando el niño va creciendo

La falta de sensibilidad también dependen del lugar de la lesión, se altera tanto la

sensibilidad superficial como la profunda
Valoración funcional y Desarrollo Motor
Niños con el mismo nivel de lesión pueden tener diferente desarrollo motor ya que
existen múltiples factores que influyen en el desarrollo

Ejem. En la personalidad innata y salud en general.

Aunque hoy en día no existe un test especifico para valorar la habilidad motriz del
niño con espina bífida existen determinadas valoraciones que pueden servir.

El test de desarrollo de la función motriz gruesa GMFM

La escala motriz infantil Alberta
Y la escala motriz de desarrollo Peabody

Es importante hacer la valoración con y sin ortesis para observar que área de
desarrollo puede mejorar cuando el niño utiliza la ortesis y cuales sin ortesis
 Valoración del Equilibrio
La valoración del equilibrio es útil

Hay que tener encuentra que la parálisis de las extremidades inferiores de

los extensores de la cadera tienen un gran impacto en la capacidad de los
niños para controlarla sedestación o la bipedestación

El conjunto de estas valoraciones proporciona información no solo para

fisioterapeuta sino también para otros miembros del equipo medico, para
el equipo educativo y para los padres

La valoración que realiza el fisioterapeuta en cada sesión es suficiente

para anticipar el posible desarrollo de contracturas o áreas de presión , el
nivel de habilidad de motriz que el niño va adquiriendo, los objetivos que
se va desarrollando dentro del entorno familiar y la necesidad de utilizar
ortesis adaptaciones o ayudas técnicas que compensen la pérdida de
fuerza muscular
Intervención Fisioterapéutica
Período Neonatal
El defecto espinal se detecta inmediatamente después del alumbramiento el
equipo medico junto con la familia debe tomar las decisiones quirúrgicas
adecuadas ( cierre del tubo neural y colocación de la válvula) generalmente
durante las primeras horas

Todo el equipo medico incluido el fisioterapeuta debe tener en cuenta esta

situación

Durante el estado de hospitalización el fisioterapeuta debe proporcionar al niño

un control y manejo postural para prevenir las contracturas articulares junto
con el equipo de enfermería debe a animar a los padres que cojan a su hijo
porque suelen sentirse con miedo
NIVEL ALTO: Se NIVEL MEDIO:
NVEL BAJO: Se
localiza D11-L1. Se localiza L2-L3.
localiza en L4-L5.
Se NIVELES DE LESIÓN
caracteriza Parálisis
musc
de la
de
Al potencial
por parálisis total motor y tipo de
de miembros miembros inf
marcha existen
inferiores puede excepto musc.
diferencias en el
estar implicado Psoas y aductores
nivel L4 y n. L5
algún musculo de de cadera..
sacro.
la zona El musc
abdominal baja. En el nivel L4 el
cuadriceps
cuadriceps
Por encima de mantiene 1 grado
mantiene algo de
D11 son de activ .
activ. Nivel bajo
incompatibles del Esta lesion tiene L5-sacro activ
RN porque son la posibilidad que musc y potencial
afectados los el niño pueda motor y funcional
musc de la andar con ayuda es mejor.
respiracion. ortésica o de
movilidad.
 Va desde los
ABORDAJE TERAPEUTICO SEGUN
primeros días de
Muchos de los niños
NIVELES DE LESION
vida hasta los 6
con espina bifida meses. Esto consta
con niveles torácico de:
aprenden las
habilidades como a) Cuidados
volteo, rastreo y posturales según la
sedestación pero el deformidades
tiempo de articulares según el
adquisición varia nivel de lesion.
según el nivel de Debemos evaluar
lesión. las posturas para
evitar que se
vuelvan fijas, el
Dentro de este neurocirujano a
abordaje se dividirá colocado una
en 4 fases según la valvula derivación
edad de desarrollo. LCR
b) Moví pasivas d) Fomentar el
c) Confección de
de m. Inf. Art. contacto del
férulas en niños
Que presentan niño con los
que presentan
disminución de padres e
pies talos o Enseñar
amplitud de informar de los
equinovaros, como deben
movim. Almohadillar cuidados
férulas de tobillo estimular a de
básicos
y pie. férulas
las
su hijo:
para evitar crianza.
roces con la buscar el
piel y contacto
ulceras por visual,
presión. hablarle etc.
Los niños
Estas férulas con esta
no deben lesión
usarse mas tendrán muy
de 2-3 horas limitada
seguidas se movilidad.
alternan con
cambios
posturales y
movilizacion
es
 g) Favorecer o
facilitar el
f)ESTIMULACI cambio
ÓN DECÚBITO espontaneo
PRONO: El de decúbito.
e) Fomentar niño con La disminución
el control Es.Bífida tiene espontanea es
cefálico el problemas para debido a la
tiempo e levantar la restricción de
hidrocefalia y cabeza en movilidad por la
colocación de contra de la parálisis
valvula son gravedad. muscular y
factores que Favorecer el miedo de
retrasan el C.C. d.prono no padres.
Se da por contrarrestrara En este nivel
contracturas el flexo de están
asimétricas de caderas si no implicados los
la musculatura que facilitara mus. Del tronco
del cuello. un apoyo de .
 SEGUNDA FASE:
Abarca desde los 6
meses hasta los 12
meses .

La falta de
sensibilidad en Trabajar delante de
m.Inf influye en un espejo hablarle
esta representación de distintas partes
interna. del cuerpo
proporcionarles
Tener en cuenta el
diferentes
tratamiento como
estímulos
facilitar el agarre de
preceptivos.
sus piernas y pies
en decúbito,
 NIVEL ALTO
(D11-L1)los musc. M. inf los
Se paralizan
niños pueden presentar caderas
en abd y r. ext. fl.rodillas y pies
Estasequinovaros pero es irreducible
deformidadesmanualmente.
son debidas a
la falta de
movi. Fetal y
malas ESTRATEGIAS
posiciones TERAPEUTICAS
intrauterinas
Realizar movili. c)Facilitar Paso de posición
Pasivas en funciones estirado a
caderas deficitarias: sentado con
corrigiendo abd Cambios de apoyo de
y r. ext. así fl. decúbitos de manos. Intr.
Rodilla y pies prono a supino. Musc. Psoas
equinovaro. Es necesario
b) musc. Que esta
Confeccionar Abdominal debilitado en
férulas baja y arrastre la zona
nocturnas de m. inf abdominal
para pies. están baja.
paralizados.
Gateo
nunca Reacciones
podrá de apoyo
realizar anterior de
debido a la manos
falta de facilitando
activ. apertura de
Muscular manos,
necesaria. control de
No se debe Control
velocidad de
Arrastre con
perder tronco
en postura es
m. Sup. El
tiempo en deficitario
equilibrada
niño debe
estimular ya que el
realizar un
niño carece
gran
de la
esfuerzo
musculatur
por la
a para fijar
ausencia de
el tronco y
m. inf.
abdomen.
 Movi. Inf.
Insistiendo en
caderas
instaurar en
abd y r. ext.
Fl. Rodilla y
pie
equinovaro.

TERCERA
FASE
DESDE
LOS 12-
Bipedestación a 18 MESES Estimular control
los 18 meses el de tronco no se
niño puede conseguirá un
hacer cargas de control estable
bipedestación para la
atraves de un sedestación
plano inclinado. necesitara apoyo
Tratar de fijar m. anterior de
inf y tronco manos
 a)Movi. Pasivas de . Inf.
Para máxima amplitud
d) En la adolescencia articular. Valorar
suelen utilizar sillas de desequilibrios pélvicos
ruedas. La transferencia ocasionando
o cambio de posición de retracciones de
sillas de ruedas al suelo o musculatura de cadera.
baño será objetivo para CUARTA
Si las deformidades de
c)Reeducar
para que el la marcha
niño sea FASE los pies siguen es
mediante paralelas
autónomo. APARTIR DE necesario equipo
frente al espejo. La
LOS terapéutico
18 o quirúrgico.
marcha suele ser en b) Adaptación de órtesis
MESES
bloque girando el para la deambulación. En
cuerpo hacia a un lado y este nivel la
luego hacia al otro bipedestación se inicia
marcha poco eficaz . con bitutores largos
La marcha con órtesis unidos a un corsé
es beneficiosa para torácico.
prevenir contracturas y
evitar perdida de
densidad ósea y
osteoporosis.
 Una
caracterí
stica es
Retraso la función
de del musc. El musc.
bipedesta Psoas Cuadrice
ción mal ps
crecimien mantiene
to NIVEL algo de
acetabula MEDIO( L1 activ.
Musc
r. 2-L3)
extensor SEGUNDA Están
es de FASE activos
cadera
La cadera los musc
paralizan
presenta aductore
y
deformid s de
predomin
ades en cadera.
an
aducción fl, ad, y r.
ext.
Conduce
a
luxación.
INTERVENCION
TERAPEUTICA

a) Movi. Pasivas m. Inf.

Manteniendo amplitud
articular en caderas hacia la
abd y extensión.
En rodillas la fl. Y pies para
corregir deformidades.

b) Funciones
motrices deficitarias
como cambios de
decúbitos a
sedestación y
arrastre con m. sup.
• CAMBIOS DE Cambios
DECUBITOS: La de
lesión de decúbitos
adquisición de a
volteo es mas sedestació
rápida se debe que n con
los m. inf. apoyos de
manos esto
dependera
Arrastre
de con
habilidad
Control de ym. sup. Ya
fuerza de
tronco: que sol
m. sup y
dificultad ayudarade
control la
para flexión
tronco.de
mantener caderas
el tronco pero
alineado colocando
• Predominan losencima
fl. de m. inf en r.
la pelvis.
De caderas el niño Ext y
tiene tendencia separación.
inclinar el tronco
hacia adelante.
 TERCERA FASE
 Movili. Pasivas sobre caderas
se estable retracciones en
flexión y aducción.

 En esta fase se consigue

sedestación y el arrastre.
Mantener postura
cuadrúpeda pero improbable
el gateo.

 Cargas de peso en
bipedestación a traves de un
parapódium, standing o
plano inclinado..

 Adaptación de órtesis
prescribir bitutores largos con
cinturón pélvico.
 Marcha en paralelas con
órtesis se realiza en bloque
girando el cuerpo a ambos
lados.
 En la siguiente fase el niño
adquiere una marcha mas
segura .
 Marcha con andadores sin
ruedas y proporcionan
estabilidad.
 Haga clic e
n el icono
 CUARTA FASE
para agreg
ar u n a
 a) Movilización pasiva im a g en
 Marcha con aparatos
el niño puede utilizar
reciprocator.
 El paciente consigue
la marcha con órtesis
y con ayuda de
andador anterior
 Los niños presentan mus.
Capaces de realizar flexión y
aducción de caderas. Riesgo de
desarrollar luxación por
desequilibrios musculares glúteo
mayor y medio son inactivos.

NIVEL BAJO (L4-

L5
SACRO)NSEGUN
Cuádriceps DA FASE
presenta buen
actividad pero
los fl. De
rodillas están
inactivos. Lo
que
condicionan
pie talo.
 Movili. Pasivas
de caderas en
abd, para evitar
retracción de
musc aductores
se debe evitar
pie talo.

Intervenció
n
terapéutica
Los cambios de
decúbitos, el
control de tronco, Bipedestación se
el arrastre e realiza
incluso el gateo habitualmente a
puede traves de un
aprenderlos sin standing
dificultad motriz.
 a) Movili.
Pasivas de
INTERVENCI tobillos en la
ON flexión plantar
TERAPEUTIC para favorecer
A estiramientos
de flexores
dorsales.

b) Confección
de férulas
nocturnas
para mantener
flexibilidad y
evitar pie talo.
 C) Se adquiere control de
tronco, cambios de
decúbitos, arrastre, cambio
de decúbito a sedestación,

 Postura bípeda el niño

comenzara a mantenerse
de pie a dar pasos como
los niños de la misma edad

 Por lo general es necesario

órtesis simples ( plantillas)
para evitar pie talo.
Cuando el niño inicia la marcha es
necesario un andador propio de
la edad infantil aunque
finalmente el niño adquiere una
marcha autónoma.