OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL
Melissa Ortega Espinosa

Angel E. Salinas León.

Definición
 Se entiende por obstrucción intestinal al
impedimento del tránsito cefalocaudal del
contenido alimenticio, y en la practica quirúrgica se
refiere a dos tipos:

Obstrucción de Intestino delgado

Obstrucción del colón.
Tipos de Obstrucción intestinal
 En EEUU la obstrucción del intestino delgado
constituye el 20 % del total de admisiones
quirúrgicas agudas y representan al indicación más
frecuente de intervención quirúrgica.
 La obstrucción intestinal se clasifica en:

*Mecánica
*Funcional o no mecánica.
En realidad el término obstrucción
mecánica del intestino se refiere a la
presencia de una barrera física real,
en tanto que íleo significa una falla
funcional de tránsito intestinal
progresivo.
 Según su causa la obstrucción mecánica se clasifica:
Intraluminal

Intramural

Extraluminal

Sin oclusión de la luz intestinal

 Aguda
 Subaguda
 Crónica
 Obstrucción simple
 Obstrucción
estrangulada
 Obstrucción en asa
cerrada
 Completa

 Incompleta
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Etiología
En el primer tercio del siglo XX la hernia abdominal constituía la causa más
frecuente de obstrucción intestinal. En la actualidad la primera causa está
representada por las adherencias post-operatorias.
Etiología

En los EEUU  Adherencias

entre el 64% al
79% casos de  Hernias
obstrucción
intestinal se  Neoplasias
deben a
adherencias  Intususcepción
teniendo como
consecuencia  Vólvulo
un alto
impacto  Cuerpos extraños
económico,
siendo las  Enfermedad inflamatoria intestinal
causas más
frecuentes:  Hematoma
 Schrock
 Adherencias 60%
 Hernias externas 10%
 Neoplasias 20%
 Intrinsecos 3%
 Extrinsecos 17%
 Miscelaneos 10%
 Mucha de la Clínica Mayo

 Adherencias 49%

 Hernias 15%

 Neoplasias 16.2%

 Misceláneas 19.8%
 Goméz y colaboradores (Colombia)

 Hernias externas 40.4%

 Bridas postquirúrgicas
25.9%
 Lesiones congénitas
14.5%
 Invaginación intestinal
6.6%
 Lesiones maliganas
3.6%
 Otras causas 9.0%
Adherencias

Son la causa más frecuente de obstrucción

intestinal, mismas que son adquiridas,
siendo raras las de origen congénito.
Según Jones y Munro un 5% de todas la
laparotomías se complica por obstrucción
intestinal por adherencias
 Conceptualización
Resultan de la adhesión de asas como fenómeno de
tipo inflamatorio luego de operaciones abdominales
o pélvicas
Pudiéndose formar en poco tiempo desde 3 h aunque
la mayoría son de carácter transitorio y desaparecen
en las 72 h primeras .
 c io n es
a
Oper colon
del

Apendicectomía

Procedimientos
ginecológicos
 La obstrucción puede ocurrir
como un fenómeno precoz en el
postoperatorio inmediato, o unos
días después de la cirugía, en
pacientes que no deambulan y
que se mantienen estáticos en
decúbito
La forma más común es la tardía
que ocurre entre unos meses y
muchos años después de la
cirugía. En la obstrucción del ID
entre 7 días y 65 años
 Son más frecuentes en el Íleo que en el
yeyuno y se ha hecho enfasis en la
prevención de las mismas. Para lo cual se
debe tener muy en cuenta el evitar al
máximo el talco de los guantes y evitar
granulomas.
 Plicación e intubación
 Se debe tomar muy en
cuenta para prevenir la
recurrencia de
adherencia con este
método, el mismo que
consiste sutura serosa
a serosa para lograr
adherencias
controladas.
Existen sin embargo métodos para prevenir las
adherencias pero ninguno ha sido absolutos, sin
embargo ayudan. En Ginecología se usa:

Ambulación temprana
Soluciones viscosas
Hidroflotación
Anticoagulantes como la heparina
Cortisona
Agentes fibrinolíticos
Agentes antiinflamatorios
 Gore-tex Interceed CT-7

 Es  Es a base de celulosa
politetrafluoroetileno el oxidada y regenerada
mismo que se coloca a que se utiliza como
manera de una capa recubrimiento para
fina para actuar como crear una barrera
barrera en las absorbible entre las
superficies peritoneales. superficies
mesoteliales.
 Hernias
Las hernias comúnmente son externas en la pared o
bien internas como fenómeno mecánico dentro de la
cavidad.

Representando el 10 – 20% de obstrucción intestinal

 Neoplasias

Las neoplasias abdominales y pélvicas constituyen una

causa frecuente de obstrucción del intestino delgado, siendo
el cáncer de colon la más frecuente.
Ocasionalmente se ha
observado cánceres
extraintestinales
metastásicos, siendo el
de mama el más
frecuente.
Los linfomas y los
liposarcomas son
tambien causa
reconocida.
 Causas Misceláneas
 Vólvulo  Enfermedad de Crohn
 Abscesos  Endometriosis
 Bezóares  Estrecheces isquémicas
 Pseudo-obstrucción  Aneurisma aórtico no
roto.
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Pseudo-obstrucción del colon

Fue descrita por Ogilvie en 1948, quien la atribuyó a una deprivación
simpática.
Actualmente se conoce que tiene una etiología variada.
 Causas

*Cáncer con
•

denervación

*Operaciones
•

con lesiones
ortopédicas
•*Diálisis y
transpalnte

*Adicción a
•

narcóticos

*Anormalidades
•

metabólicas

*Trauma
•

abdominal
cerrado
 CUADRO CLINICO

DOLOR DOLOR
ABDOMINAL DIFUSO RHA

VOMITO TIMPANISMO AUMENTADOS

DISTENCION DISMINUIDOS
OBSTIPACION
ABDOMINAL AUSCENTES
 SCHROCK 1994

MEDI
• Vomito frecu.
• Dolor
A
• Vomito
• Moderadovomit
o tardio, fec.
intermitente moderado
• Distencion
• no distencion • Distencion marcada
• Dolor variable.
moderada
ALTA • Dolor
intermitente, BAJA
colicos
 MANEJO Y TRATAMIENTO
INTERFERENCIA
• MORT: 7% ISQUEMIA OXIGENACION
IRRIGACION
• MORB: 62% Del segmento afectado

1987
• CAMBIA DRAMATICAMENTE EL
• 8% operación
realizada PRONOSTICO

36horas

• 25% después
36h

• SCHROCK 1994
 MANEJO PREOPERATORIO

ESTABLECIMIENT
O DG ETIOLOGICO
REANIMACION Y ANATOMICO

DESCOMPRESION DECISIÓN
POR INTUBACION QUIRURGICA
Y SUCCION
 REANIMACION

Reemplazar
perdidas

Secuestro en la luz intestinal

Paredes del intestino

Peritoneo

Vomito y succión
 DESCOMPRESION

INTUBACION
DESCOMPRESION

Bogota: miller, Abbot, Cantor Pctes con obstrucción recurrente

Completa
Wolfson et al 1985 : tubo largo de intestino delgado 1er episodio

% muy alto

Pacientes con obstrucción incompleta: forma conservadora.. No operatoria Intubación

nasogástrica y soporte general
 Periodo razonable de espera

BROLIN WOLFSON Y ASOCIADOS

 88% de 91 pacientes: manejados  Luego de 48 horas de

con intubación descompresión, pacientes habían
 74% mostro signos clínicos sido sometidos a operación, o
A lasy 48 horas el cuadro
debe haber cedido
radiográficos de mejoría:importantemente,
24h exhibían
sino se franca mejoría.
debe emprender cirugía
 4 no mejoraron con
 Luego de 72 horas 86%

descompresión presentaban mejoría

Si un paciente no mejora luego de 48
horas de intubación y manejo no Si un paciente no mejora luego
operatorio, debe ser considerado para de72horas con intubación y manejo
cirugía. no operatorio.
 DIAGNOSTICO

 RX simple de abdomen de pie

y acostado
 Ileo Mecánico: dilatacion de
asas de intestino delgado
 Ileo paralitico: dilatacion de
asas de intestino delgado y
grueso
 INCOMPLETA
TERMINAL, COMPLETA O
OCLUSION DEL COLON O ILION
cuentas
• Aire se ha reemplazado por liquido
collar de
Signo del
• Cuadro mas de 48h escalera
• Ausencia de gas en marco colonico y Signo de la
ampolla rectal
• Niveles a desnivel: Pie
• Dilatacion asas ID, valtulas
niveles
conniventes AC
ILEO MECANICO
COLONICO
PARALITICO
VOLVULO
CARCINOMA
ILEO
 TAC ABDOMINAL

obtener información sobre magnitud de la dilatación,

grosor de las paredes, cambio de calibre de la luz
intestinal. También permite determinar la existencia
de masas o patología extraintestinal y/o
retroperitoneal causante de la oclusión.
 ENTEROCLISIS

Serie del ID administrando bario por tubo avanzando hasta el

yeyuno (sonda oroyeyunal) Diferencia obstrucción completa e
incompleta.

• Lugar de la obstrucción parcial.

1. Obstrucción completa: bario llega al
lugar afectado 1 hora
2. Obstrucción incompleta: transito es
prolongado, contraste llega en 4 a 5
horas
Richards & williams 1988
Maglinte et al 1984
OTROS EXAMENES DIAGNOSTICOS

 ECO: metodo no invasor (bland 1996; Ogata et al 1996)

 MANOMETRIA GASTROINTESTINAL: exploración más sensible y

específica para el diagnóstico de la pseudoobstrucción crónica intestinal y
puede ser de utilidad en casos de oclusión intestinal distal que no se ha
podido evidenciar en las exploraciones radiológicas convencionales.
 Se realiza mediante una sonda orointestinal que permite registrar la
actividad contráctil del estómago, duodeno y yeyuno en período de ayunas
y postprandial.
 TRATAMIENTO
 MANEJO NO OPERATORIO: pacientes con obstrucción incompleta.

(reanimación, descompresión, antibióticos). Si en 48h no hay mejoría clínica

evidente o aparecen signos de perforación o isquemia intestinal se procederá a

intervención quirúrgica urgente. La obstrucción intestinal es la causa del 20% de las

intervenciones quirúrgicas urgentes.

 MANEJO OPERATORIO: pacientes con obstrucción completa (cirugía de

urgencia). Descompresión intraoperatoria con maniobras manuales. Los detalles del

procedimiento dependen de la causa de la obstrucción.

 MANEJO NO OPERATORIO

El tratamiento de la oclusión intestinal si no

existen signos de perforación es inicialmente
médico independientemente de la etiología y la
localización

- Aspiración nasogástrica o naso entérica para descomprimir el intestino.

- Reposición hídrica y electrolítica con control de equilibrio ácido-base.
- Antibióticos de amplio espectro, si existen signos de toxicidad sistémica
(amoxi-clavulánico 1-2 g/8h EV )
-Control del paciente con evaluación clínica para detectar signos de peritonismo
o deterioro del estado general.
-si tras 48h el paciente no ha mejorado se indicará tratamiento quirúrgico.
 MANEJO
 Corregir la causa desencadenante
 El íleo paralítico postoperatorio cede espontáneamente en un período de 24-
72h. Cuando persiste durante más tiempo se ha de excluir la existencia de una
complicación postoperatoria (absceso, dehiscencia de sutura) que haya pasado
desapercibida.
 Dieta absoluta
 - Aspiración nasogástrica
 - Hidratación y corrección electrolítica
 - Tratamiento antibiótico si la patología de base lo requiere
 - Tratamiento analgésico IV si se precisa.
 - Fármacos procinéticos:
 - Metoclopramida: 10 mg/4-6h IV
 - Tratamiento de la causa desencadenante.
 PSEUDOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA
INTESTINAL EN LA FASE AGUDA

 - Tratamiento farmacológico de la disfunción motora.

 Metoclopramida
 Eritromicina: actúa como agonista de la motilina. Tiene
poca acción sobre la actividad motora del intestino
delgado, pero es muy buen procinético gástrico
 Octreótido, análogo de la somatostatina, que tiene acción
fundamentalmente sobre la motilidad del intestino
delgado
 Antibióticos en los casos que exista sobrecrecimiento bacteriano. Se utilizan por
vía oral: Vibracina, Metronidazol, Ciprofloxacino o Amoxiclavulánico durante
10 días, Si existe sobrecrecimiento bacteriano crónico se utilizarán tandas de
antibióticos cíclicos durante 10 días cada mes
 Laxantes, en los casos que exista estreñimiento asociado.
 - suplemento de fibra y agentes formadores de masa
 - laxantes osmóticos
 - derivados del polietilenglicol
 - lubricantes y reblandecedores de las heces.
 Cuando existe afectación motora del colon o pseudoobstrucción de colon se
suelen requerir laxantes a dosis altas o laxantes de acción más intensa:
 - lazantes de contacto o irritantes
 - misoprostol
 - colchicina
 CIRUGIA
 Obstruccion intestinal completa: ENFERMEDAD DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO URGENTE.

Reanimación
Descompresión intestinal
Hemodinámicamente estable
Programar operación
Incisión de línea media
Los detalles del procedimiento
dependen de la causa de la
obstruccion.
OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL
EMBARAZO

Poco frecuente
1 en 1500, y 1 en 66.431 partos (connolly y colaboradores
1995)
Dg tardio por causa de dificultad para interpretar los
sintomas y signos clinicos
Mortalidad mayor que en la poblacion general:
1er trimestre: 0%
Segundo trimestre: 36%
3er trimestre: 64%
Riesgo examenes de imagen.