Professional Documents
Culture Documents
dr.Milani N. Fadila
Identitas Pasien
Nama pasien : Tn. Susanto
Jenis kelamin : laki-laki
Usia : 65 tahun
Alamat : Metro
Agama : Kristen
Masuk IGD : 22 Januari 2018
Muntah Darah & BAB Hitam
8 jam SMRS mulai muntah darah 2x sekitar 1/8 gelas
BAB hitam pekat spt kopi 2 hari yll
Lemas, merasa sesak
Nyeri pada ulu hati
Riwayat sebelumnya : melena (trkadang kambuh & sdh endoskopi)
Riwayat penyakit kuning : disangkal
Riwayat demam lama : disangkal
Riwayat minum alkohol : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat obat anti nyeri & obat lain : disangkal
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
GCS : E4 V6 M5
Berat badan : 60 kg
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 108 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
Suhu : 36,6 ºC
Bentuk badan : tidak ada deformitas
Pemeriksaan Fisik Hasil
Kepala DBN
Mata Skler ikterik -, konjungtiva anemis +
THT DBN
Mulut DBN
Leher DBN
Dada DBN
Jantung Aritmia(-) mur-mur(-) Gallop(-)
Paru-paru Wheezing(-) Ronkhi (-)
Perut Nyeri tekan ulu hati +, nyeri tekan McBurney -, distensi (-), BU (DBN), ascites -
Anogenital Tidak ada indikasi pemeriksaan
Anggota gerak DBN
Status neurologis DBN
Musculoskeletal DBN
Kulit Caput medusa (-), spider nevi -
Pemeriksaan penunjang
Leukosit 8.900
Eritrosit 5.12
Hb 7gr/dl
Hct 40,1
MCV 79.9
MCHC 34
Trombosit 280.000
Ureum 70
Creatinin 2.8
Endoskopi
- ulkus antrum gaster
- tidak ditemukan adanya varises pd esofagus
DIAGNOSIS
Perdarahan SCBA ec Gastritis Erosif
Penatalaksanaan Umum:
- Istirahat
- O2 nasal canul 3L/m
- Diet lambung
Penatalaksanaan Khusus:
- IVFD NACL 0,9% 500 cc /24 jam (transfusi set)
- Inj. Omeprazole 1 amp/24 jam
- Inj. Vit K 1 amp/24 jam
- Inj. Ondansentron 1 amp/8 jam
- Sucralfat syr 3x1 C
- Transfusi PRC 1 kolf/hari sampai hb>8gr/dl
Pembahasan
Perdarahan SCBA:
Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) yaitu
perdarahan yang berasal dari dalam lumen saluran cerna di
atas (proksimal) ligamentum Treitz, mulai dari jejunum
proksimal, duodenum, gaster, dan esophagus.
Hematemesis adalah dimuntahkannya darah dari mulut, darah bisa dalam bentuk
segar (bekuan/ gumpalan/ cairan warna merah cerah) atau berubah karena enzim
dan asam lambung menjadi kecoklatan dan berbentuk seperti butiran kopi
Melena yaitu keluarnya tinja yang lengket dan hitam seperti aspal (ter) dengan bau
khas, yang menunjukkan perdarahan saluran cerna atas serta dicernanya darah pada
usus halus
proses di atas terjadi karena adanya asam lambung merubah hb menjadi hematin-
hitam
Etioogi
1.Esofagus:
a. Pecahnya varises esofagus
Sirosis hepatis hipertensi portal
b. Karsinoma esofagus
Gambaran karsinoma yang hampir menutup esophagus dan mudah berdarah
terletak di sepertiga bawah esophagus
c. Esofagitis dan tukak esofagus
Biasanya ringan sehingga lebih sering timbul melena daripada hemetemesis
2. Lambung : tukak lambung, Ca lambung
3. duodenum
a. Tukak duodeni
Tukak duodeni yang menyebabkan perdarahan panendoskopi terletak
di bulbus. Sebelum perdarahan, pasien mengeluh nyeri dan pedih di
perut atas agak ke kanan
b. Karsinoma papilla Vateri
Gejala yang ditimbulkan adalah kolestatik ekstrahepatal, juga dapat
menimbulkan perdarahan tersembunyi
Manifestasi Klinis
Gambaran klinis yang muncul bisa berbeda-beda, tergantung pada :