Radiologi Thorax

dr. Budiawan Atmadja, Sp. Rad (K)

dr. Edwin Suharlim
Thorax

Daftar Isi
Konsep X-Ray
 Sinar X menembus jaringan
dan menghitamkan kaset

 5 Densitas yg dibedakan :
 Udara

 Lemak

 Soft Tissue / Cairan

 Kalsium (Tulang)
 Metal
Syarat Kelayakan Baca Foto Thorax

 PRIMA
 P-enetration
 R-otation
 I-nspiration
 M-agnification
 A-ngulation
 Cara Baca
Ro Thorax ?
 Jaringan Lunak
 Tulang dan Sela Iga
 Diafragma
 Sudut Kostofrenikus
 Paru + Corakan
Bronkovaskular
 Hilus
 Jantung
 Mediastinum
 Aorta
 Trakea
 Pneumonia (1)
 Infeksi parenkim paru (non-spesifik)
(ec: Streptococcus, Mycoplasma,
Ricketsia, virus)
 Manifestasi Radiologis:
 Air Bronchogram
 Infiltrat dan Konsolidasi
 Pembagian bdsrkan lokasi:
 Lobar Pneumonia
 Bronchopneumonia
Pneumonia (2)

Pneumonia Lobaris vs Bronchopneumonia

 Tuberculosis (1)
 Infeksi Paru ec M. Tuberculosis
 Tahapan
 Primer  Anak-anak
 Fokus Ghon + Limfadenitis
 Post-Primer  Reaktivasi
 Lesi Aktif
 Tuberkuloma (Nodul Solid) TB Primer
 Infiltrat
 Kavitas
 Lesi Non-Aktif  Fibrosis dan Kalsifikasi
 Tuberculosis (2)
 Lesi Aktif Paru
 Sering di Apex
( Tek O2 ↑↑, Perfusi ↓↓ )
(Assman Infiltrat/Simon
Foci)
 Lesi Ekstra-paru
 TB milier
 Penyebaran Hematogen
 Nodul kecil ukuran sama
bilateral (Snowstorm)
 Pleuritis TB
 Penyebaran pleura
 Efusi Pleura
Tuberculosis (3)

 Lesi Aktif Paru

 Sering di Apex
( Tek O2 ↑↑, Perfusi ↓↓ )
 Lesi Ekstra-paru
 TB milier
 Penyebaran Hematogen
 Nodul kecil ukuran sama
bilateral (Snowstorm)
 Pleuritis TB
 Penyebaran pleura
 Efusi Pleura
Jamur / Fungi  Aspergillosis
 Disebabkan A. fumigatus,
A. Flavus, A. Niger
 Radiologi sulit dibedakan
dengan pneumonia
bakterial
 Bila tumbuh pada paru
dgn cavitas, dilihat
 “Fungus Ball” sign atau
 “Air Crescent” sign
(Monod sign)
AIDS
 Defisiensi Sistem Imun
 Infeksi Oportunistik
 Virus  CMV
 Parasit  PCP
Kapoci sarcoma
 Jamur  Cryptococcus
 Bakteri  M. Tb
 Neoplasia
 Sarkoma Kaposi
 Limfoma

 Foto Toraks non

spesifik, perlu PA
Pnemocystis Carinii Pnemonia
Emfisema (1)
 Patofisiologi
 Dilatasi Ireversibel dari
alveolus
 Elastisitas Paru Menurun
 Dapat terjadi kerusakan
septum Alveolar
 Membentuk Bulla Emfisema

 Terjadi Air Trapping

 Mendesak Iga, Jantung, dan
Diafragma
 Emfisema (2)
 Manifestasi Radiologi
 Barrel Chest (AP : Lat = 1:1)
 Sela Iga melebar
 Diafragma mendatar
 Jantung menggantung
(teardrop)
 Perifer paru lebih hiperlusen
 Resistensi Pulmoner
 Hilus menebal
 Amputasi Hilus
 Bronkitis Kronis
 Diagnosis Klinis BUKAN
Radiologis
 Batuk Produktif kronis
 Hipersekresi mucus dan
remodeling airway
 Ro Thorax
 > 50% Nonspesifik
 Peribronchial Cuffing
(Penebalan dinding bronchial)
 Corakan Paru Kasar
(Bronchovascular ↑↑, dirty chest)
 Bronkiektasis (1)
 Patologi
 Dilatasi Irreversible cabang bronchial
 Sering segmen posterobasal
 Ro Thorax Sering non spesifik
 Klasifikasi Reid & Manifestasi Radiologi
 Silindrik (47%)  Tramline
 Sakular/ kistik (45%)  Honeycomb
appearance dan Air Fluid Level
 Varicose (9,9%)  Non-spesifik
Bronkiektasis (2)
 Fraktur Costae (1)
 Komplikasi Terkait Fraktur
 Costae 1  Fraktur Facial
 Costae 1-3  Ruptur Bronchus
 Costae 4-9  Pneumothorax
 Costae 10-12  Laserasi Hepar / Lien

 Observasi adanya kelainan penyerta

 Paru  Contusio / Laserasi
 Pleura  Pneumo / Hemato thorax
Fraktur Costae (2)
 Trauma pada Paru
 Dalam Bentuk:
 Contusio Paru
Perdarahan intra-paru
dekat lokasi trauma
Muncul 6 jam post trauma
Hilang dlm 48 jam
 Laserasi Paru
Sering tertutup contusion
Subpleura area trauma
50% padat – 50% kistik
Hilang dalam 6 bulan
 Trauma pada Pleura
 Pneumothorax
Garis Pleura
Daerah Avaskular
Hati-hati Lipatan kulit
Hati-hati Bullae
 Hemothorax
Darah pada pleura
 Hidropneumothorax
Air-fluid
level + daerah
Avaskuler
 Hidro Tension Pneumothorax
pneumothorax
Pneumothorax ??
Pneumothorax vs Bullae Emfisema
 Efusi Pleura (1)
 Penumpukan Cairan
Cavum Pleura
 300 cc  Ro Thorax PA
 75 cc  Ro Thorax lat
 Minimal  USG

 Disebabkan oleh
 Infeksi
 Pleuritis TB
 Neoplasma 
(Mesothelioma / Meta Pleura)
 Trauma  Hemothorax
 CHF, Hipoalbumin, dll
 Efusi Pleura (2)
 Jenis:
 Free-flowing
 Subpulmonic
 Laminar
 Loculated
 Fissural (Pseudotumor)
 Pd Efusi Masif > 2L tjd :
 Perselubungan Seluruh
Hemithorax
 Pendorongan
mediastinum
 Bisa Atelektasis
 Atelektasis (1)
 Hilangnya volume Paru
 Obstruksi / Resorpsi
 Sumbatan  Resorpsi Udara dari lobus
dalam 18-24 jam
 Kompresi / Pasif
 Desakan dari luar bronkus
 Pneumothorax
 Hydrothorax
 Round Atelectasis
 Adhesif / Subsegmental
 Alveolar kolaps dengan airway paten
(RDS of newborn / HMD, Pneumonitis
radiasi akut, Viral Pneumonia, dll)
 Sikatrik / Fibrosis
 Disebabkan TB / diffuse interstitial fibrosis
 Atelektasis (2)
Manifestasi
Radiologis
 Perselubungan
 Pergeseran Fisura
 Elevasi Diafragma
 Tertariknya
Mediastinum
 Penyempitan Sela Iga
Perselubungan Seluruh Hemithorax ?
 Neoplasma Primer Paru (1)
 Jinak (2%, jarang)
 (Hamartoma / Adenoma)
Ukuran Menetap > 2 thn
Kalsifikasi +
Nodul Soliter
Batas Tegas
Diameter < 4 cm
 Ganas / Karsinoma
 Neoplasma Primer Paru (2)
 Ganas / Karsinoma
 SelSkuamosa / Adeno Ca /
Small Cell / Large
Undifferentiated
 Tanda Radiologi:
Atelektasis (paling sering)
(Reverse S sign of Golden)
KGB membesar
Kavitas
Efusi Pleura
Destruksi Tulang
 Neoplasma Primer Paru (3)
 Ganas / Karsinoma
 Metastase
 Meta paru 20-30 %
 Lesi multiple
 Gambaran
 Noduler
(milier - golfball - cannonball)
 Limfangitis
 Efusi Pleura
 Alveolar
 Tumor Primer Paru vs Ekstra Paru (Sekitar)

 Tumor Paru  Acute Angle (Lancip)

 Tumor Ekstraparu  Obtuse Angle
(Tumpul)
 Penyebab Elevasi Hemidiafragma
 Paralisis
 Kelumpuhan N. Frenikus krn
Penekanan Tumor
Mediastinum
 Paru
 Efusi Subpulmonik
 Atelektasis
 Inspirasi tidak adekuat
 Abdomen
 Abses subfrenik
 Hepatomegali
Paralisis N Frenikus
 Distensi Gaster Flouroskopi  Diafragma tidak
bergerak saat inspirasi
 Elevasi Diafragma
Subpulmonic Effusion
Pelebaran Mediastinum
(Anterior)
 Pertimbangkan Neoplasma:
 Thyroid
 Deviasi / Penyempitan Trakea
 Thymoma Thyroid Thymoma
 Obliterasiruang retrosternal (pada
foto lateral)
 Desakan Trakea ke posterior (pada
foto lateral)
 Teratoma
 Dapat terlihat gigi
 Lymphoma
 Obliterasiruang retrosternal (pada
foto lateral) Teratoma
Lymphoma
Pelebaran Mediastinum ?
Kongesti dan Edema Paru (1)
 Patofisiologi
 1. Kardiak (Seringnya Gagal Jantung Kiri)
Kongesti dan Edema Paru (2)
 Patofisiologi
 2. Non Kardiak

Edema
Paru
Kongesti dan Edema Paru (3)
 Manifestasi Radiologis
 Penebalan Hilus dgn batas tidak tegas
 Peningkatan Corakan paru > 1/3 lat
 Kranialisasi Vaskular (posisi tegak)
 Perselubungan difus paru bawah
 Fisura Interlobar menebal
 Kerley A – B – C (Penebalan Septa
Interlobular)
 Edema Sentral (perihiler)
 Bat’s Wing / Angel Wing / Butterfly

Bat’s Wing
Kongesti dan Edema Paru (4)

Fisura Interlobar
Kerley B Kranialisasi
+ Kranialisasi
 Kardiomegali  CTR > 50%
 Dilatasi Ventrikel kiri
 Apex jantung tertanam
 Dapat disertai Elongasi Aorta
 Sebab : HHD, CHF, dll
 Pembesaran ke kiri dan kanan
 Bentuk Labu Erlenmeyer
 Sebab:
 Efusi Perikardial  Tamponade Jantung
(Perlu Echocardiografi)
 RHD, TB, Trauma, Uremia, dll
 Kardiomiopati
 ACS, DM, Alkoholisme, Peripartum, dll
 Kardiomegali

Boot Shape Kardiomiopati /

Efusi Pericardial