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Jiménez Ortega Salvador a, Canal Calderón Félix a, Gómez Caturla Antonio b , García Durán Fernando b.
a) Residente de segundo año de MFYC. Área de Salud Puertollano. b) F.E.A. de Digestivo. Área de Salud Puertollano.

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›a CBP es una enfermedad hepática crónica de etiología autoinmune, que afecta
principalmente a mujeres entre los 30 a 60 años de edad. Se caracteriza por una destrucción
crónica de las células epiteliales de los conductos biliares intrahepáticos y un título elevado de
anticuerpos antimitocondriales.
Comienza gradualmente, el prurito y el cansancio son los primeros síntomas en la mitad de los
pacientes; estos síntomas pueden preceder a otros durante meses o años. Entre un 30-60% de
los enfermos son diagnosticados de esta enfermedad antes de que aparezcan síntomas,
porque se detectan anormalidades en los exámenes de sangre sistemáticos. En la sangre de
más de un 90% se detectan AMA que proporcionan una seguridad diagnóstica de CBP
superior al 95%.
›a progresión de la cirrosis biliar primaria varía notablemente. Al principio, la enfermedad
puede no afectar a la calidad de vida y la persona con esta afección tiene un pronóstico
razonablemente bueno. Quienes padecen una enfermedad de evolución lenta parecen vivir
más tiempo; sin embargo, en algunos casos, se produce una evolución rápida de la
enfermedad que culmina en cirrosis grave a los pocos años.
Corte histológico a mediano aumento de un espacio porta con infiltración
Todo lo anterior, junto con la escasez de estudios epidemiológicos disponibles sobre la inflamatoria predominantemente linfocitaria. No se reconoce conductillo biliar;
enfermedad en nuestra comunidad justifica la realización del presente trabajo que tiene como en su lugar, un granuloma epiteloideo.
objetivo determinar la situación clínica en el momento de diagnóstico de la CBP en el Área de
Salud de Puertollano, así como los parámetros bioquímicos y su pronóstico.

Tabla 1: Motivo de consulta



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 Elevación de enzimas hepáticas 4
Estudio descriptivo transversal retrospectivo realizado en el total de pacientes en seguimiento
por el Servicio de Digestivo del Hospital Santa Bárbara con diagnóstico de CBP, clínica, Elevación de enzimas y prurito 2
analítica compatible, AMA positivo o biopsia hepática característica. Área de Salud de
Puertollano. Elevación de enzimas y dolor abdominal 1
Variables a estudio: Para la recogida de datos se realizó una búsqueda en la base de datos de Ictericia y prurito 1
los pacientes en seguimiento por el servicio de digestivo del Hospital Santa Bárbara para
identificar los diagnosticados de CBP, tras lo cual se realizó una revisión de historias clínicas Descompensación ascítica 1
incluyendo variables sociodemográficas: Sexo, edad de diagnóstico y actual; clínicas:, motivo
de derivación desde Atención Primaria, clínica, tiempo de evolución; analíticas:niveles No consta 1
sanguineos de FA, GGT, GOT, GPT, Bilirrubina total y colesterol; pronósticas: estadío funcional
CHI›D y evolución.
Se realizó un análisis descriptivo de las variables mediante tablas de distribción de frecuencias
para variables cualitativas. ›as cuantitativas se resumieron como su media y rango. Tabla 3: Variables pronósticas
Paciente T evolución Bilirrubina T Estadio CHI›D Trasplante Exitus
1 3 Normal A No No


 2 1 2,4 B-8 En espera No
3 3 Normal A-5 No No
Se recogieron 10 casos de los cuales: 100% mujeres con una media de edad al diagnóstico de
4 12 Normal A-6 No No
54 años, rango (39-77), con un tiempo medio de evolución de 5.9 años (1-15). El 40% de los
casos fueron remitidos estando asintomáticos por un hallazgo casual de elevación de enzimas 5 15 Normal No consta V 
hepáticas exclusivamente, el 20% por prurito y elevación de dichas enzimas, 10% por dolor
    
abdominal de larga evolución y elevación de enzimas hepáticas, 10% ictericia, 10% por
     
descompensación ascítica y 10% no consta. ›os síntomas más frecuentes encontrados        
fueron:dolor óseo y hepatomegalia presentes en el 50%, y prurito en un 40% de los pacientes.      
 
Valores analíticos al diagnóstico: FA 373.6 U/l (60-872), GGT 341.9 U/l (23-938), colesterol
     V
225.75 mg/dl (165-339), GOT 88.8 UI/l (30-195), GPT 76.6 UI/l (23-154). Estadio funcional de
Child-Pugh: 60% Estadio A, 20% Estadio B, 10% Estadio C, 10% no consta. Pronóstico: 10%
fallecidos, 10% trasplante hepático, 10% pendiente de trasplante, 70% buena evolución.
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En Atención Primaria no es infrecuente encontrar una elevación de enzimas
Tabla 2: Valores analíticos al diagnóstico hepáticas como hallazgo casual en una analítica sistemática, cuando además
esto ocurre en una mujer de mediana edad debemos pensar en la CBP. En
Paciente Edad FA GGT GOT GPT Colesterol nuestro medio, la mayoría de las pacientes fueron remitidas a la consulta de
1 74 311 938 105 107 339 digestivo en estadios iniciales de la enfermedad, cuando aún era asintomática
2 58 207 227 195 137 0 (40%), tras el hallazgo casual de elevación de enzimas hepáticas sin elevación
de la bilirrubina (colestasis disociada), o presentaban prurito (20%).
3 69 184 495 113 85 200
Se desconoce su causa, pero generalmente la enfermedad aparece en personas
4 42 872 82 30 33 250
con enfermedades autoinmunes en nuestro estudio se asoció en una paciente a
5 39 213 319 39 56 169 queratoconjuntivitis seca y en otra a ›ES e hipotiroidismo.
6 77 123 309 78 43 211 Otros síntomas característicos de esta enfermedad como astenia, xantomas,
7 44 60 23 31 51 202 hiperpigmentación, acropaquias, etc no constan en las historias de los sujetos de
8 51 699 368 97 154 0 nuestro estudio.
9 47 408 156 49 23 165 ›os AMA fueron positivos en el 90% de los pacientes, confirmandose
posteriormente por biopsia hepática en el 60% de ellos.
10 42 659 502 71 77 270
Medias 54,3 373,6 341,9 80,8 76,6 225,75 ›a CBP se asocia con frecuencia a hipercolesterolemia cuyos niveles están en
relación con el grado de colestasis; sin embargo los estudios disponibles no
aclaran si está en relación con un aumento del riesgo cardiovascular.
›a mayoría de los pacientes siguen un curso lento con síntomas leves.El
pronóstico es peor en aquellos pacientes con una concentración creciente de
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bilirrubina en sangre (ictericia). En la mayoría aparece una enfermedad ósea
Heathcote EJ.Management of primary biliary cirrhosis. The American Association for the Study of ›iver Diseases practice guidelines.Hepatology.
2000 Apr;31(4):1005-13.
metabólica (osteoporosis), en nuestro caso 20% que se relaciona con peor
Domenech P, Rodriguez J›. Actitud ante la hipertransaminasemia aguda y crónica en Gastroenterología y hepatología en Atención Primaria. Aula
calidad de vida.
Medica. 2002: 424, 446
En algunos casos el curso de la enfermedad requiere trasplante hepático o tiene
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un desenlace fatal.
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