INSTRUMENTOS DE

EVALUACIÓN FAMILIAR

Internado Salud Familiar Marzo 2017

Internos: Ana Muñoz C. / Francisco Reyes U
EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
FAMILIAR

Es la estimación del significado,

valor, peso o importancia de las
características del sistema familiar
incluyendo aspectos de la
estructura, las relaciones
intrafamiliares y las interacciones
con el contexto social. Es más que un
diagnóstico, el cual generalmente se
asocia en la categoría sano o
enfermo (Constantine 1986).
 Para evaluar el funcionamiento familiar es relevante conocer:
1. Datos demográficos de la familia, estructura familiar, idealmente de tres generaciones.
2. La historia de desarrollo familiar: evolución del ciclo vital de la familia, transiciones, crisis
normativas, eventos idiosincráticos de la familia (enfermedades, accidentes, etc.).
3. Evaluar a cada miembro en cuanto a su desarrollo individual, autonomía y fuerza del yo,
capacidad de vinculación afectiva, manejo del estrés y ansiedad.
4. La dinámica relacional en la familia y en los subsistemas (pareja, padres hijos, hermanos,
abuelos).
5. Esto incluye patrones de comunicación, límites internos y externos, alineamientos,
triangularizaciones, aglutinamiento y desligamiento.
6. Identidad familiar y patrones transgeneracionales en relación a valores, mitos, coaliciones.
7. Características del sistema social y de sus redes de apoyo incluyendo barrio, escuela, iglesia
y redes sociales.
 Existen distintas aproximaciones para evaluar el funcionamiento
familiar que se pueden agrupar desde dos aproximaciones

poblacional clínica

• Estadísticas vitales, • Individual: APGAR

registros clínicos , familiar
estudios • Relacional: se aplica
epidemiológicos, a varios miembros
censo • Transaccional:
observación directa
GENOGRAMA
GENOGRAMA

Representación gráfica de una constelación familiar multi generacional que registra información
sobre los miembros de la familia y sus relaciones.

Es una fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto
familiar y su evolución a través del tiempo.

La hipótesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos
implícitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generación".

Según la definición propuesta por L. Fleitas (1999), sirve para «recoger, registrar, relacionar y exponer
categorías de información del sistema familiar en un momento determinado de su evolución y
utilizarlas para la resolución de problemas clínicos».
ELABORACIÓN DEL GENOGRAMA

Primero debe dibujarse el trazado de la ESTRUCTURA

FAMILIAR luego REGISTRAR la información importante
sobre la familia, la que incluye edades, fechas de los
nacimientos, fecha y causa de muerte, ocupaciones y nivel
cultural entre otras. Finalmente, se dibujan las
RELACIONES familiares basadas en el informe de los
miembros de la familia. La forma de graficar dichas
relaciones es la sugerida por Mc Goldrick y Gerson (2000).
1. TRAZADO DE ESTRUCTURA FAMILIAR

Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y

líneas que describen sus relaciones:

1.Cada miembro está representado por un cuadrado si es varón o un

círculo si es mujer.

2. El “caso índice” es representado con doble línea en el cuadrado o

círculo.

3. Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado
o círculo. Las figuras en el pasado distante (más allá de tres
generaciones), no se marcan ya que están presumiblemente muertas
4. Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes símbolos.
a) Embarazo: Triangulo
b) Parto de un feto muerto: Cuadrado o círculo con una cruz en su interior
c) Aborto espontáneo: Circulo negro
d) Aborto provocado: Cruz

5. Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de las familias representan por
líneas que conectan a dichos miembros. Si una pareja convive pero no están casados se utiliza
una línea de puntos.

6. Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para la
separación y dos para el divorcio
Los matrimonios múltiples pueden representarse
de la siguiente manera:
a) Un marido con varias esposas: Se une el actual
matrimonio con una línea recta y los anteriores
con una línea que tangencialmente es cortada por
otras dos
b) Cada cónyuge tuvo varios consortes: Se une el
actualmente matrimonio con una línea recta y los
anteriores matrimonios se unen con líneas rectas
que tangencialmente son cortadas por otras dos
8.Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca
conectada a la línea que une a la pareja. Los hijos se van situando
de izquierda a derecha desde el mayor al más joven.

9. Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a

la línea de los padres.

10. Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas

convergentes a la línea de los padres.

11. Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar

inmediato, se utiliza una línea punteada para englobar a los
miembros que convenga
 2. REGISTRO DE LA INFORMACIÓN SOBRE
LA FAMILIA

 Una vez que se ha trazado la estructura

familiar podemos comenzar a agregar
información sobre la familia:
I) Información demográfica:
Incluye edades, fechas de los nacimientos y
muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se
ponen en el interior del círculo (mujeres) o
cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido
además se cruzaran interiormente con una
cruz.
II) Información sobre el funcionamiento:
La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre
el funcionamiento médico, emocional y de comportamiento de
distintos miembros de la familia. La información recogida sobre cada
persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma.

III) Sucesos familiares críticos:

Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos.
Estos dan un sentido de continuidad histórica de la familia.
Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del
genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada.
3. DESCRIPCIÓN DE LAS RELACIONES
FAMILIARES

Muy unida o Fusionada:

tres líneas paralelas. Se entiende por relación
fusionada aquella en que existe un alto nivel de
vinculación afectiva entre sus miembros, con bastante
dependencia entre ellos.

Cercana o Unida:
dos líneas paralelas. Se entiende por relación cercana
a aquella relación con un buen nivel de vinculación
afectiva, pero sin un grado tan alto de dependencia.
Puede haber conflictos, pero son ocasionales y en
general se logran resolver adecuadamente
 Apartada o Separada:
Distante:
línea cortada tangencialmente por dos líneas, con un
línea entrecortada. Se entiende por aquella relación
espacio entre medio. Se refiere a aquella relación que
que si bien existe, es distante afectivamente, ya sea
ya no existe, habitualmente producto de un conflicto
producto de algún conflicto previo, por
previo. Sus miembros no se comunican entre sí y en
distanciamiento geográfico u otro.
general tampoco desean restablecer el vínculo.

Conflictiva:
línea quebrada que une a los dos individuos. El
conflicto (o relación conflictiva) se puede dibujar solo
o sobre alguna de los tipos de relación previos (sobre
una relación fusionada, cercana o distante), excepto
sobre una relación apartada, porque para que haya
conflicto debe haber relación
 INTERPRETACIÓN
Categoría 1 Composición familiar:
orienta sobre la estructura familiar, si es
una familia nuclear intacta o extendida,
una familia monoparental o biparental,
una familia que volvió a casarse, una
familia de tres, etc. y las características
de la constelación fraterna.
Categoría 2 Adaptación al ciclo vital:
Esta categoría implica la comprensión
de la etapa del ciclo vital familiar, las
transiciones a las cuales se está
adaptando (crisis normativas y no
normativas) y el logro de las tareas
propias de cada etapa

Categoría 3: Repetición de pautas a
través de las generaciones:
El funcionamiento de los miembros de una
familia puede repetirse a través de las
generaciones. Esta transmisión no
necesariamente se da en la siguiente
generación. Es común que las pautas
familiares de “funcionamiento” y de
“relación” se intensifiquen cuando una
estructura se repite de una generación a la
otra
Categoría 4: Sucesos de la vida y
funcionamiento familiar.
Esta categoría comprende el
entendimiento de cómo los sucesos de la
vida están interconectados con los
cambios en el funcionamiento familiar. Es
importante relacionar los sucesos
familiares que aparecen en el genograma
con el contexto social, económico y
político en el cual ocurren. Cada suceso en
la familia debería además relacionarse con
una modificación de la dinámica familiar
que les permita adaptarse al cambio
 Categoría 5: Pautas vinculares y
triángulos
En la familia la complejidad y la dinámica
de las relaciones van variando a lo largo
del tiempo, tanto en intensidad como en
complejidad. Una forma de vinculación
entre los miembros de la familia es la
díada y otra igualmente común son los
triángulos. Se puede considerar a la
familia como un conjunto de triángulos
entrelazados.
Categoría 6: Equilibrios y desequilibrios.
El equilibrio y desequilibrio se refiere al análisis de
la familia como un todo funcional.
Es importante valorar si el equilibrio alcanzado
permite la estabilidad de la familia o la empujan a
un equilibrio nuevo.
Algunos equilibrios pueden ser compensatorios
pero llevar a la disfunción familiar,
(maridos alcohólicos con esposas altamente
funcionales que perpetúan el ciclo alcohólico. O
un miembro de la pareja muy responsable que
equilibra al otro altamente irresponsable)
ECOMAPA
DEFINICIÓN

“Representa un panorama de la familia y

su situación; gráfica conexiones
importantes que nutren las relaciones, la
carga conflictiva entre la familia y su
mundo, muestra el flujo de los recursos,
las pérdidas y deprivaciones. Este
procedimiento de dibujar el mapa,
destaca la naturaleza de las interfases y
puntos de conflicto que se deben mediar,
los puentes que hay que construir y los
recursos que se deben buscar y
modificar”.
UTILIDADES

• Determina si la familia en conjunto o algunos de sus componentes están aislados

de aquellas fuentes de recreación, de apoyo educativo, económico, social.

• Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los
sistemas que lo rodean.

• Permite identificar posibles motivos de estrés o conflicto.

• Sugiere recursos a movilizar en momentos de crisis.

MODO DE ELABORACIÓN

 Consta de un círculo central que contiene el genograma de la familia que

vive bajo el mismo techo; alrededor del círculo central se ubican otros
círculos que representan los amigos, las instituciones de salud y de
educación, el trabajo, la familia extensa, etc.,
 Las líneas se dibujan entre la familia y los círculos externos a ella, para
indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Las líneas punteadas
indican conexiones tenues. Las líneas quebradas indican relaciones
estresantes. Las líneas más anchas indican mayor unión. Las flechas que se
utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas, indicando el flujo de
energía y de los recursos. Los círculos adicionales pueden dibujarse si se
necesitan, dependiendo del número de contactos significantes que tenga
la familia.
  Una vez realizado, el profesional de la salud puede reunirse con la familia y
analizar la gráfica. Una de las formas de guiar el análisis puede ser utilizando las
preguntas propuestas por Freire:
• ¿Qué ven que está sucediendo?
• ¿Por qué creen que está sucediendo?
• ¿Qué podríamos hacer para que ésta situación mejore?
 La pregunta de fondo es ¿Cómo está respondiendo el contexto ecológico a las
necesidades de ésta familia?
 LÍNEA DE VIDA

Método gráfico que destaca los eventos

más importantes en la vida de una familia en
particular.
Correlaciona eventos de vida con estado de
salud.
Usándolo en conjunto con el Genograma
aporta información de manera rápida y fácil.

Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria.
EJEMPLO

 1980 Pedro y Juana se conocen en la fábrica

 1981 Matrimonio civil. Viven de allegados en terreno de padres de Pedro
 1982 Nace Francisco
 1982 Casamiento por Iglesia Católica
 1987 Nace Claudia. Síndrome bronquial obstructivo a repetición.
 1990 Queda viuda Rosa, madre de Juana, y se van a vivir con ella.
 1991 Pedro desarrolla úlcera duodenal
 1992 Consultas repetidas de Juana
 1992 Pedro comienza con problemas con el alcohol
 1995 Francisco presenta problemas de conducta en el colegio
APGAR FAMILIAR

Medición cualitativa de la satisfacción de los miembros de la familia con

cada uno de los componentes básicos de la función familiar.

Cuestionario de screening.

Refleja percepción del usuario sobre el estado funcional de su familia.

Visión rápida y panorámica de los componente de la función familiar.

Sirve para distintos tipos de familia.

Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver
problemas o situaciones de crisis.

Participación: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para

explorar fórmulas de resolución de éstos. Cooperación en las responsabilidades
del mantenimiento familiar y en la toma de decisiones.

(“Growth”) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar y

asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la
individuación y separación de los miembros de la familia.

Afectividad: capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada

miembro de la familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o
rabia.

Capacidad de resolución: capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores,

entendida como compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y
emocionales de los demás miembros, generalmente asociable al compromiso de
compartir ingresos y espacios.
APGAR FAMILIAR

Categorías de funcionalidad familiar:

 Familias altamente funcionales (7 a 10 ptos)
 Familias moderadamente funcionales (4 a 6 ptos) y
 Familias severamente disfuncionales (0 a 3 ptos).
 APGAR FAMILIAR

Los resultados no constituyen un diagnóstico de la familia ya que cada

persona tiene una percepción particular del funcionamiento de su
familia.

Puede ser comparada con APGAR efectuados a otros integrantes de la

familia.

Solamente establece una alerta para explorar en profundidad.

Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria.
 CIRCULO FAMILIAR

Se dibujan círculos que

representan a la persona y
Cuando hay otras personas
Forma gráfica y rápida sus familiares, los que
importantes se pide que las
acerca de la familia. estarán dentro o fuera,
incluyan
cercanos o lejos, grandes o
pequeños

Cada círculo se identifica No hay círculos buenos ni

con las iniciales malos

Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria.
 CÍRCULO FAMILIAR

• La agrupación: puede representar

alianzas o uniones.

• El tamaño: representa en general el

significado que tiene para la persona.

• La distancia: puede representar

conflicto, lejanía geográfica, etc.

• La posición: frecuentemente tiene

relación con el poder.

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comunitaria.
OBJETIVOS
Ayudar a la persona Añadir una nueva
a conectar su dimensión a la
situación actual con comprensión de los
su sistema contextos vitales
relacional familiar. del paciente.

Ayudar a ver Ayudar a desplazar el

relaciones y foco de atención del
soluciones que antes individuo y sus
síntomas a la
no veía.
perspectiva familiar.
 INTERPRETACIÓN

El miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó

Preguntar sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas

excluidas

Interpretación conjunta sobre : limites, roles, alianzas, comunicación,

homeostasis

Preguntas posibles:

• ¿Quién lo puede ayudar en esta crisis?

• ¿Qué puede hacer para producir el cambio?
Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria.
 CUESTIONARIO MOS DE APOYO SOCIAL

Instrumento utilizado para evaluar el apoyo emocional de

los usuarios, permite evidenciar la percepción del usuarios
respecto al apoyo recibido dentro de su familia y luego
podemos realizar el análisis global con lo indicado por este.

Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y
comunitaria.
 CUESTIONARIO MOS

Este Test, permite investigar 4 dimensiones

de Apoyo:

1.- Apoyo Emocional / Informacional:

2.- Apoyo Instrumental:

3.- La interacción social positiva:

4.- Apoyo Afectivo:

https://rodas5.us.es/file/e15d054f-757a-3d84-0345-
64a4e1d00969/1/guiavaloracionenred_SCORM.zip/media/Cuestionariomosdeapoyosocial.pdf
 PRACTICE

Útil para organizar y sistematizar la asistencia a la familia con un enfoque

sistémico.

Generalmente no requieren la participación directa del paciente, sino un

análisis realizado posteriormente con los datos que se conocen y
recogieron del problema y de la familia

Instrumentos utilizados en la clínica frente a situaciones de crisis, por

ejemplo depresión postparto, enfermedad terminal, con el objetivo de
ayudar al profesional a un manejo global.
Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y
comunitaria.
 PRACTICE

Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y
comunitaria.
 PRACTICE

1. Problema actual: diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, síntomas físicos, problemas

que ha generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.

2. Roles y estructura: análisis de los roles y de cómo el problema ha afectado o puede afectar
los roles o la estructura familiar.

3. Afecto: afectos presentes y esperados del problema en esta familia.

4. Comunicación: identificación de patrones de comunicación de esta familia y de cómo es

respecto al problema actual.

Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y
comunitaria.
 PRACTICE

5. Etapa del ciclo vital familiar: relación entre el problema y la etapa del
ciclo que se está viviendo.

6. Enfermedades: experiencia previa de la familia con otras

enfermedades o con enfermedades del mismo tipo.

7. Enfrentando el estrés: enfrentamiento de crisis anteriores, recursos

utilizados, flexibilidad y cohesión.

8. Ecología: red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa,

económica, educacional, médica o de salud).
Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion integral de salud familiar y
comunitaria.
BILIOGRAFÍA

 Divisi, R. A. (2016). Orientaciones para la implementacion del modelo de atencion

integral de salud familiar y comunitaria.
 Estructura y dinámica familiar, diplomado atención primaria y salud familiar UC
virtual.
 EU, Rene Castillo Flores, Salud familiar, instrumentos de evaluación familiar,
capacitación nline.