INSULINA

EXPOSITORA: CLAUDIA RAMÍREZ URIOL

Hormona polipeptídica formada por 51aminoácidos producida
y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans
del páncreas.

Interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes,

sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos.

Su déficit provoca la diabetes mellitus y su exceso

provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.
 CLASIFICACIÓN
Convencionales
• De acción rápida: Insulina
regular (soluble, cristalina)
• De acción intermedia:
Insulina NPH, insulina zinc
• De acción prolongada
(lenta): Insulina zinc
ultralenta
• Insulinas bifásicas
(premezcladas): Insulina
regular/NPH
Análogos de la insulina
• De acción rápida: Insulina
lispro, aspart, glulisina
• De acción intermedia:
Insulina lispro portamina,
aspart protamina
• De acción prolongada
(lenta): Glargina, detemir,
albulin
• Insulinas bifásicas
(premezcladas): Insulina
aspart/aspart protamina,
lispro/lispro protamina
 INSULINA REGULAR

• Se obtiene por recristalización de la insulina con zinc, sin

adición de sustancias retardantes.
• Existe como hexámero en las presentaciones disponibles, no se
disocia, lentificando la absorción y disminuyendo los picos
• Inicio de acción rápido, duración breve
• Inyectar 30 – 40 minutos antes de las comidas
• Intravenosa: en cetoacidosis, requerimientos cambian
rapidamente (perioperatorio, partos, etc)
• Subcutánea: condiciones estables (combinado con una I.
intermedia o prolongada), bombas de administracion
subcutánea.
• Vía de administración: SC o EV
• Presentaciones:
• Frasco 10 ml(1000 UI) para administración con
jeringa y cartuchos de 3 ml para administración
con pluma
 ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA

• Se obtienen por tecnología ADN recombinante.

Lispro: inversión de los aa. B28 y B29 (prolina – lisina)
Aspart: reemplazo prolina por ac. Aspártico en B28
Glulisina: B3 asparragina por lisina, B 29 lisina por ác.
glutámico
• Existen como hexámeros en las presentaciones disponibles, se
disocian a monómeros inmediatamente luego de la
inyección, por lo que se absorben más rápido y tienen una
respuesta más temprana.
• Vía de administración: SC, EV, IM.
• Inyectar 15 minutos antes de las comidas
• SC: Vida media más corta (1h). EV: igual.
Insulinas de acción rápida
Insulina Nombre Inicio de Efecto pico Duración
comercial acción máximo del efecto
Regular Humulin R 30 – 60 min 2–3h 5–8h
Insuman R
Novolin R
Lispro Humalog 5 – 15 min 30 – 90 min 3–5h
Aspart NovoRapid 10 – 20 min 40 – 50 min 4–6h
Glulisina Apidra 5 – 10 min 1–2h 3–4h
INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA

NPH: Neutral Protamine Hagedorn. Es una suspensión de

insulina en un complejo con zinc y protamina en un
amortiguador fosfato.

I. Zinc lenta : Su efecto se retarda añadiendo zinc,

modificando el tamaño molecular. Mezcla de 30% de I.
amorfa y 70% de I. cristalizada.

Análogos de acción intermedia: Lispro protamina (NPL) y

Aspartat protamina (NPA). Se añade el retardante protamina
a análogos de acción rápida. No disponibles como
monofármacos.
• Vía de administración: SC o EV
• Presentaciones:
• Frasco 10 ml(1000 UI) para administración con
jeringa y cartuchos de 3 ml para administración
con pluma
• Se minimiza la solubilidad de la insulina.
• Administrar 1 vez al día antes del desayuno, o 2
veces al día (al acostarse)
• Al combinarse con la insulina rápida puede
enlentecer esta última: forma complejos con
protamina o zinc.
• Aspecto turbio
Insulinas de acción intermedia
Insulina Nombre Inicio de Efecto pico Duración
comercial acción máximo del efecto
Isofánica Humulin R 1–2h 6 – 12 h 18 – 24 h
(NPH) Insuman R
Novolin R
Wosulin R
Insulina zinc Humulin L 2–4h 4 – 12 h 12 – 18 h
lenta
INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA

Insulina zinc ultralenta: cristalizada al 100% con zinc.

Suspensión insulínica de zinc y protamina. No utilizada.

• Inicio de acción muy lento, máximo de acción prolongado y

“plano”
• Concentración basal baja de insulina en todo el dia.
• Dosis usadas 1 – 2 veces al día se ajustan según glucemia en
ayuno
• Vía de administración: SC, EV, IM.
INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA

• Análogos de insulina cuya acción no muestren un

incremento (pico) significativo.

Glargina
Adición 2 residuos de arginina al C terminal de la cadena B, cambio
asparragina – glicina en posición A21 cadena A.

Transparente, pH 4.0.No puede mezclarse con insulinas de acción

rápida, solo con antihiperglucemiantes orales. PH estabiliza hexámero
de insulina, absorción SC prolongada.

Se puede administrar en cualquier momento del día. El sitio de

administración y el ejercicio no influyen en el perfil de tiempo/acción.
 • Acilación, agregar ác. mirístico en aa.
lisina terminal B29 de la insulina.

Detemir • Se une a albúmina y actúa como

reservorio de insulina, prolongando su
efecto.
• Transparente, pH neutro.

• Producida por algunas levaduras.

Albulin
• Cadena simple formada por cadenas A y
B de la insulina, unidas por un
decapéptido y fusionadas al NH2 terminal
de la albúmina sérica humana nativa.
Insulinas de acción prolongada
Insulina Nombre Inicio de Efecto pico Duración
comercial acción máximo del efecto
Insulina zinc N.D 6 – 10 h 10 – 16 h 18 – 24 h
ultralenta
Glargina Lantus 2–4h Sin pico 20 – 24 h
Detemir Levemir 1h Sin pico 24 h
 INSULINAS BIFÁSICAS

• En general se asocia una insulina de acción

intermedia con una insulina rápida o un análogo
ultrarrápido
20, 30 o 50% de insulina rápida regular + 80, 70 y
50% de insulina NPH respectivamente
25 y 50% de Lispro + 75 y 50% de NPL
respectivamente
30% de insulina Aspart y 70% de NPA
Insulinas premezcladas

Insulina Nombre Inicio de Efecto pico Duración del

comercial acción máximo efecto
Insulina 70/30 Humulin 30 – 60 min 2 – 4 y 6 – 12 16 – 18 h
NPH - regular 70/30 h
Novolin
70/30
Insulina 75/25 30 – 60 min 2 – 4 y 6 – 12 16 – 18 h
NPH - regular h
Insulina 85/15 30 – 60 min 2 – 4 y 6 – 12 16 – 22 h
NPH - regular h

Insulina 75/25 Humalog Mix 0 – 15 min 1 – 2 y 6 – 12 18 – 22 h

NPH - lispro 25 h

Insulina 70/30 5 – 15 min 1 – 2 y 6 – 12 18 – 22 h

Aspart h
protamina-
Aspart
Áreas de administración subcutánea de
insulina
INDICACIONES Y OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

Insulina SC: DM1, DM2 no controlada

adecuadamente, diabetes
pospancreatectomía o gestacional

Cetoacidosis, coma hiperglucémico no

cetósico, terapia perioperatoria

Coordinación con dieta y ejercicio.

Objetivo: G. ayunas: 90 – 120 mg/dl, G 2h: <

150 mg/dl, HbA1c: < 6.5%
 REQUERIMIENTOS

Persona normal, delgada, sana: 18 – 40

U/día = 0.2 – 0.5 U/kg/día.

Secreción basal: 0.5 – 1U/h, luego de

glucosa VO: aprox. 6 U/h

DM1: 0.6 – 0.7 U/kg límite 0.2 - 1(obesos

hasta 2 U/kg)

Requerimiento: necesidades basales y

posprandiales

Combinación insulina acción

intermedia + insulina regular.
 DOSIFICACIÓN

• A. Régimen mixto dividido: Antes del desayuno y la cena:

insulina regular + de acción intermedia.
• B. Régimen mixto dividido: Antes del desayuno y la cena
insulina regular + antes del desayuno y de acostarse insulina
de acción intermedia.
• C. Régimen basal/bolo: Iny. preprandiales de I. de acción
breve + adm. Basal de insulina de acción intermedia o
prolongada antes de desayuno, acostarse o ambos.
• D. Variación: Iny. preprandiales de I. de acción breve + antes
del desayuno y de acostarse insulina de acción intermedia.
• E. Variación: Iny. preprandiales de I. de acción breve +
bomba de goteo subcutáneo.
 ALGORITMO DE INICIO Y AJUSTE DE DOSIS DEL
TRATAMIENTO CON INSULINA EN PACIENTES DM
TIPO 2
1º paso
Comenzar con insulina intermedia (NPH –
NPL) por la noche o análogo basal por la
mañana o al acostarse.

Dosis inicial: 10 UI o 0.2 UI/kg/día

Medir glucemia en ayunas. Aumentar la

dosis de insulina 2 UI c/3 días hasta que
glucosa < 130 mg/dl

Si glucosa < 180 mg/dl, aumentar 4 UI c/3

días
 2º paso
Si hipoglucemia o glucosa en ayunas < 70 mg/dl:
• Reducir dosis nocturna en > 4 UI o en un 10% si dosis es > 60 UI

Si Hb A1C < 7% luego de 2 – 3 meses y glucosa en

ayunas esta dentro de objetivos (70 – 130 mg/dl):
• Medir glucosa antes de almuerzo, cena y al acostarse. Según
valores añadir nueva dosis de insulina.
• Iniciar con 4UI e incrementar 2 UI c/3 días hasta alcanzar
objetivo de glucosa < 130 mg/dl

Si glucosa antes de
Si glucosa antes de cena > 130 mg/dl: Si glucosa al acostarse
almuerzo > 130 mg/dl: añadir insulina NPH > 130 mg/dl: añadir
añadir insulina rápida antes del desayuno o insulina rápida antes
antes del desayuno rápida antes del de la cena
almuerzo
3º paso

Si la HbA1C continua < 7% luego de 3

meses :
• Monitorizar glucosa antes y 2 horas después de
las comidas y si está fuera del objetivo ajustar
cantidad y valorar una tercera o cuarta dosis

Si no:

• Continuar con el mismo tratamiento y medir

HbA1C cada 3 meses