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CASO CLINICO

R2 GIOVANNA BERDEJO
MEDICINA INTERNA
HC
FILIACIÓN
ANTECEDENTES
Nombre : C.F.S HTA: Niega
Edad : 18 años DM: Niega
L. Nac : Chachapoyas TBC: Niega
L.Proc : Caserío El Carmelo
Ocupación: su casa

Alergias (-) Menarquia 14 años


Tabaco (-) RS(-)
Alcohol (-) G0P000
RC: 8/30
Antecedentes Epidemiológicos:
Viajes: Niega
Crianza de animales : gallinas,
cerdos

Antecedentes Familiares:
niega
Evolución de Enfermedad

T.E: 3 años
28/04/17 F.I: Insidioso
18:36 am Curso: Progresivo
Sx y ST: hemorragia vaginal, tumoración
pélvica, fiebre, cansancio.
En Chachapoyas le
8 m.a.i dolor lumbar, realizaron Biopsia,
edemas en mmii, le transfundieron
palidez, mal olor en 4PG
sangrado

2mai, es llevada al
Hospital de
Chachapoyas,
2 años 6m a,i: nota donde le indican
tumoración friable referencia al HNAL 28/4/17
en vagina, persiste con DX: Tumor Paciente es Ingresada por Emg
sangrado cervical: d/C por Fiebre (38.7) trastorno de
Rabdiomiosarcoma sensorio, debilidad y
alveolar tumoración cervical
2014
Cambios en RC
PA 100/60mmHg FC 96x´
FR 20 x´ Tº 38.5, Sat 99% fio 0.21 EXAMEN FÍSICO
Piel: Tibia elástica, Abdomen: plano, RHA presentes
mucosas secas, palidez , blando, depresible, no doloroso
++/+++, no cianosis, no a la palpación superficial y
ictericia profunda, se palpa masa en
hipogastrio de 6x 7 cm dolorrosa
a la palpación

Tórax: Amplexación G-U: Se evidencia


conservada, MV pasa
tumoración cervical que
en ACP, no ruidos
agregados protruye por vagina de 6x5

cm de consistencia friable,

sangrante
Cardiovascular: RCR,
de regular intensidad, Neurológico: Despierta, lúcido,
taquicardico no Glasgow: 15/15, pupilas isocóricas
y fotorreactivas, no signos
soplos, llenado capilar Meníngeos, Babinski (-), no
<2”. focalización, no déficit motor ni
sensitivo.

Perdida de peso 5
kg
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS INICIAL
1. Tumoración vaginal
1.1 D/C mioma abortado
1.2 D/C sarcoma botroide

2. Sd. Febril
2.1 D/c ITU

3. Anemia severa
3.1 x 1
BIOQUÍMICA 28/04/17
HEMOGRAMA 28/4/17
BT
LEUCOC. 9200
BI
ABAST. 02
BD
SEGM. 67%
PROTEINAS
LINF. 22%
ALBUMINA
EOSINOF. 0. 01
GLOBULINA
MCV. FOSFATASA ALCALINA NHR
MCH
HB 5.40 GGT NHR
HTO 20.0 TGO NHR
PLAQ 841.000 TGP NHR
LDH 1249
TP 15.2
INR 1.29
serológicos 28/04/17
TTPa 39.5
VIH NO reactivo
FIBRINOGENO

Ag NO reactivo GLUCOSA 97
Australiano UREA NHR
VDRL NO reactivo CREATININA 0.58
• Se le transfunde 2 unidades de PG y su HB: 7.2

• Ecografía: Higado de tamaño normal, parénquima homogéneo, no se


evidencia masas ni colecciones.
• En zona pélvica tumor lobulado de 986 cc, adherido a asas delgadas
• D/C tumor gigante de ovario??
• Resultados de AP de Chachapoyas :

• Se observa proliferación fusocelular, con núcleo grande


hipercromático, estroma con áreas mixoide y zonas de metaplasia
condroide.
• D/C Sarcoma Botroide
HEMOGRAMA 02/5/17 HEMOGRAMA 09/5/17
LEUCOC. 10190 LEUCOC. 7360

ABAST. 03% ABAST. 02%


SEGM. 79% SEGM. 78%
LINF. 12% LINF. 15%
EOSINOF. 0. 01 EOSINOF. 0. 01

MCV. 75.3 MCV. 75.5


MCH 22.4 MCH 22.4
HB 5.80 HB 5.30
HTO 19.5 HTO 17.9
PLAQ 778000 PLAQ 767000

Se le transfunde un PG
Informe de RNM Abdominal
• Se evidencia masa neoformativauterina, con extensión a vagina y
parametrios, compatible con sarcoma uterino.
• Linfonodos iliacos externos bilaterales de aspecto neoformativo
secundario.
• Leve pielectasia renal bilateral.
• Líquido Libre en cavidad peritoneal inespecífica.
• Resto de órganos no se evidencia lesiones.
Exámenes del 11/05/17
• Paciente actualmente con los sgtes DX

• 1. Tumor uterino : D/C rabdiomiosarcoma embrionario


• 2. Anemia severa
• 3. Ira pre renal : AKI 1

• A la espera de resultados de Inmunohistoquimica, resultados de AMO y


Biopsia Renal

• Junta Médica Oncológica: Inicio de QT : Doxorrubicina+ Ifosfamida+ Mesna

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