UNIVERSIDAD NACIONAL AUTóNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HGZ 68

Alteraciones del raquis: espina bífida

PRESENTAN: Gómez Gómez Daniela
González Nájera Jennifer
Montejo Jimenez Rudy
Santiago Ocaña Ariadna
 DESARROLLO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Clas mesenquimatosas de
Etapa cartilaginosa o
esclerotomas están en 3
mesenquimatosa
zonas

Alrededor de la notorca Rodeando el tubo neural Pared corporal

o algunas células densamente agrupadas
se desplazan en dirección craneal,
opuestas al centro del miotoma.
oForman disco intervertebral.
oLa notocorda involuciona y
desaparece en la zona en la que
esta rodeada por los cuerpos
vertebrales en formación
oEntre vertebras, la notocorda se
expande para formar el centro
gelatinoso (núcleo pulposo)

Más tarde es rodeado

por fibras de disposición
circular para formar el
anillo fibroso
 ETAPA CARTILAGINOSA DEL DESARROLLO VERTEBRAL

o6° semana aparecen centros de

condrificación en cada vertebra
mesenquimatosa
oLos dos centraos en cada centrum se
fusionan al final del periodo embrionario
para formar un centrum cartilaginoso
oLas apófisis espinosas y transversas
aparecen como extensiones de los cebtros
de condificacion en el arco neural
Hasta que se forma
una columna vertebral
cartilaginosa
 Evidente en

ETAPA ÓSEA DEL DESARROLLO VERTEBRAL arcos neurales

durante 8° sem

Comienza durante el Ventral y

periodo embrionario dorsal para el
y acaba hacia los 25 centrum
años

Al nacer

Fusionan para
formar un solo
centro
Cada vertebra formada
por 3 porciones óseas
conectadas por cartílago
Las mitades óseas del
arco vertebral se
fusionan habitualmente
durante los 3 a 5 años.
Se unen primero en
región lumbar y avanza
en dirección craneal
ANATOMÍA COLUMNA VERTEBRAL
Consta de 33
vertebras
distribuidas en 5
regiones
 o Cuerpo vertebral
Vertebra típica o Arco vertebral
o Siete apófisis

Es la parte anterior,
Cuerpo vertebral
cilíndrica, parte
posterior ligeramente
excavada
transversalmente
para constituir el
conducto raquídeo

Por detrás del cpo

vertebral, formado por
Arco vertebral
dos pedículos y laminas.
El arco vertebral y la
cara posterior del cpo
forman las paredes del
agujero vertebral
Apófisis espinosa Media, se proyecta hacia
atrás

(2) Se proyectan
Apófisis posterolateralmtente
trasnversas desde las uniones de los
pedículos y las láminas

(4)
Apófisis
Dos superiores y dos
articulares
inferiores
Cada una posee una
superficie articular
VERTEBRAS CERVICALES
Cuerpo vertebral Forma elipsoidal y gran diámetro
transverso, cara superior y extremos de
su diámetro transverso dos apófisis
semilunares
Agujero vertebral Forma triangular
Apófisis espinosa Corta, casi horizontal, dos tubérculos en su
vértice
Apófisis transversas Sobre el cpo vertebral, orificio en su base
que es el agujero tranverso, pasa arteria
vertebral
Apófisis articulares Superiores dirigidas hacia atrás y las
inferiores hacia delante
Láminas Mas anchas que altas
Pediculos Se unen a cpo vertebral, casi cilíndrico.
Facetas articulares donde se apoyan las
cabezas de las costillas
VERTEBRAS DORSALES
Cuerpo vertebral Casi cilíndrico.
Facetas articulares donde se apoyan las
cabezas de las costillas
Agujero raquídeo Forma circular
Apófisis espinosa Mas larga que las demás, forma de
pirámide triangular
Apófisis transversas Cra anterior del vértice tiene una
superficie articular para la tuberosidad
de la costilla corresp
Apófisis articulares Sup parten de la parte superior de la
base de la apófisis trans y las inferiores
de la parte ant de las laminas
Láminas Forma cuadrada
Pedículos Se desprenden de la parte posterolateral
de los cpos vertebrales
VERTEBRAS LUMBAR
Cuerpo vertebral Más voluminoso, diámetro transverso
mayor que el anteroposterior
Agujero vertebral Forma triangular,
Apófisis espinosa Dirigida casi horizontalmente
Apófisis transversas Pequeñas y se les da el nombre de
apéndices costiformes
Apófisis articulares Dos superiores son canales verticales,
inferiores tienen la forma de segmentos
cilíndricos
Láminas Forma cuadrada
Pedículos Adelante atrás, presenta escotaduras
inferiores mucho mas profundas que las
superiores
ATLAS
•Formada por dos masas laterales
•Masas laterales: 6 caras en cada una: superior, cóncava
de forma elíptica, estrangulada en tercio medio; recibe
nombre de cavidad glenoidea, se articula con cóndilos
del occipital.
Inferior, apoya en la apófisis articular del axis
oArco anterior: aplanado, cara posterior, ostenta una
superficie articular, oval, que se articula con la apófisis
odontoides del axis
oArco posterior: cara superior, en pto de unión de masas
laterales, presenta canaladura, psa art vertebral
oAgujero raquídeo: muy grande, dividido en dos
porciones por ligamento transverso; ant, aloja apófisis
adontoides y otra post, elíptica, contiene medula espinal
AXIS O EJE •Cuerpo: cara superior destaca apófisis
cilíndrica, apófisis odontoides, por delante y por
detrás lleva superficies articulares que se
articulan con el arco anterior del atlas
•Apófisis transversas: son cortas, base perforada
por agujero transverso
•Agujero raquídeo: triangular
•Apófisis espinosa: ancha
•Pedículos: ningún carácter especial
 SACRO
•Forma de cuña
•Formado por cinco vertebras
•Conducto sacro: contiene haz de raíces de
nervios espinales
•En las superficies pélvica y posterior del sacro,
se hallan cuatro pares de agujeros sacros por
donde surgen los ramos de los nervios espinales
•Base del sacro: formado por cra superior de la
vertebra s1, apófisis articulares se articulan con
la apófisis inferiores de L5. el cuerpo vertebral
de S1 se denomina promontorio
 COCCIX

oPequeño hueso triangular, formado por la fusión de

cuatro vertebras coccígeas rudimentarias
oLa vertebra coccígea 1 (col 1): puede permanecer
separada del grupo fusionado. Mas voluminosa y
ancha, sus rudimentarias apófisis articulares forman
las astas coccígeas, que se articulan con las astas
del sacro
 COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral es el eje óseo del

cuerpo, situada en la línea media
posterior del tronco.

Constan de: 33 a 34 piezas

denominadas vértebras. Se distinguen
cuatro regiones: cervical, dorsal,
lumbar y sacrococcígea.
Su número es de 7, 12, 5
y 8 respectivamente

Cada vértebra: cuerpo,

canal vertebral por
donde transcurre la
médula espinal, dos
apófisis transversas y
una espinosa.
Entre los cuerpos
vertebrales : disco
intervertebral.
Cumple las funciones de:

Proteger la médula espinal

Mantener la posición erecta
Brindar movilidad
Sostener la caja torácica
Prestar apoyo físico a la cabeza, el
tronco y las extremidades superiores.
 RAQUIS CERVICAL
Tiene tres funciones: da apoyo y estabilidad a la
cabeza.

Carillas articulares vertebrales: permiten los

movimientos de la cabeza a todos sus límites, y
proporciona albergue y transporte a la médula
espinal y la arteria vertebral.
C1: atlas, tiene forma anular y da
soporte al cráneo.

Se articula con el hueso occipital del

cráneo, su función principal es la
flexión y extensión de la cabeza.

La amplitud total de la
flexoextensión en la
occipitoatloidea es de 15°.
C2: axis, forma la articulación atloidoaxoidea.
Presentan apófisis odontoides y cuatro carillas
articulares.
El axis está firmemente sujeto al atlas y al occipital, por
formaciones ligamentarias.
El movimiento de ésta, es esencialmente de rotación en
torno al eje vertical de la apófisis odontoides.
Las otras (C3 a C7) tienen forma de caja con pequeñas apófisis espinosas
(proyecciones similares a dedos) que se extienden desde la parte posterior de las
vértebras
Articulación occipito-atloidea
Articulación atloidea-axoidea
Articulación atloidea-odontoidea
Articulación de las últimas vértebras cervicales entre sí: Articulaciones
uncovertebras.
Los arcos de movilidad de la región del cuello
abarcan los siguientes movimientos básicos:

FLEXIÓN
EXTENSIÓN
ROTACIÓN LATERAL HACIA LA
IZQUIERDA Y DERECHA
INCLINACIÓN LATERAL HACIA IZQUIERDA
Y DERECHA.
 RAQUIS DORSAL
Forma una curva suave de convexidad posterior (cifosis),
relativamente rígida y una curva más leve lateral (escoliosis),
cuya convexidad se dirige hacia el lado dominante del
cuerpo.

La flexión y extensión son muy pequeñas a causa de rigidez

creada por la caja torácica, los ligamentos intervetebrales,
costovertebrales y la forma de las articulaciones
intervetebrales.
La rotación es considerablemente mayor ya que alcanza en total entre la rotación
izquierda y la derecha una amplitud de 85°- 10°.

La rigidez del tórax y del raquis dorsal lo convierten en una base estable
 RAQUIS LUMBAR
Proporciona movilidad al dorso, da apoyo a la
porción superior del cuerpo y trasmite el peso
hacia la pelvis y extremidades inferiores.
Arcos relativamente amplios de movilidad.
Las vértebras son las más anchas y profundas.
Forman una curva convexa hacia delante.

Los cuerpos están separados por discos

intervertebrales segmentarías elásticos, compuestos
por un anillo fibroso y núcleo pulposo.
Los movimientos de la columna lumbar son: flexión, extensión, inclinación lateral y
rotación.
 EL SACROCOXIS
El sacro es un hueso grande triangular, que está compuesto de cinco vértebras
modificadas y fusionadas. Su conjunto forma una superficie cóncava anterior y
constituye la pared posterior de la pelvis; es perforada por cuatro pares de orificios
para el pasaje de las cuatro ramas anteriores de los nervios sacra les.
Está sujeto por los ligamentos sacro ilíacos,
Se articula por arriba con la última vértebra lumbar y hacia abajo con el coxis.
El coxis es una pequeña masa triangular, de cuatro o cinco cuerpos vertebrales
rudimentarios.
La sínfisis del pubis es una rudimentaria articulación, poderosamente reforzada por
densos ligamentos transversos.
Las articulaciones sacroiliacas: permiten muy poco o ningún movimiento.
ESPINA BIFIDA
Grupo heterogéneo de malformaciones congénitas del Sistema Nervioso Central
ocasionadas por una falla en el cierre del tubo neural durante la embriogénesis en el
cual el arco posterior de la columna vertebral se encuentra incompleto o ausente.
 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila de 1.0 hasta 10.0 por
cada 1000 nacimientos .
Mas frecuentes: anencefalia y espina bífida.
En Mexico: 4.9 por 10000 defectos de Tubo Neural.
75% corresponde a espina bífida.
Espina bífida abierta. Espina bífida cerrada. (oculta)
CLASIFICACIÓN.
Mielosquisis. Seno dérmico congénito.

Mielomeningocele. (Dorsolumbar) Lipomielomeningocele.

Meningocele. Médula anclada.

Lipomielomeningocele. Diastematomielia.

Médula espinal hendida.

Lipoma lumbosacro.

Quiste neuroentérico.

Malformaciones precoces en el Se encuentran comúnmente en el área

desarrollo embrionario de las lumbosacra, incluyen senos dérmicos
estructuras medulares y raquídeas. Las que no son visibles. Se observan áreas
estructuras nerviosas y meníngeas hiperpigmentadas y acúmulos de pelo o
pueden estar contenidos en un saco. mechones.
ETIOLOGÍA.
Uso de anticomiciales:
 Ácido valproico.
 Carbamazepina.
Su etiología es multifactorial, ya que el 95%  Gabapentina.
 Felbamato.
de los casos NO tienen antecedentes  Fenitoina.
familiares positivos.  Zonisamida.

Estar recibiendo tratamiento con:

• Harfarina.
• Acido retinoico.
Etiología poligénica incluso se ha descrito una • Haloperidol.
herencia autosómica recesiva e incluso ligada • Trimetadiona.
al sexo. • Dextrometorfan.
• Acetaminofén.
• Ácido acetilsalicílico.
 FACTORES DE RIESGO.  Enfermedades infecciosas (rubeola).

 Exposición a solventes y plaguicidas.

 Deficiencia de acido fólico.  Edad materna: menor de 18 y mayor de 40.

 Antecedente de espina bífida en el primer  Radiación.

embarazo.
 Nivel socioeconómico bajo.
 Diabetes gestacional y diabetes mellitus tipo I.
 Multiparidad.
 Obesidad materna durante el embarazo.
 Dislipidemia.
 Uso de anticonceptivos.
 Hipertensión crónica.
 Deficiencia de Zinc.

 Hipertermia materna.

 Alcoholismo y tabaquismo maternos.

CUADRO CLÍNICO. Fistulas o senos dérmicos, causas
de meningitis recurrentes.

Espina bífida oculta.

Cifoescoliosis.
Enuresis polisintomática.
Lumbociática.

Pie equinovaro.

Asimetrías de las extremidades inferiores.

Datos clínicos de hidrocefalia
Signo de Babinski. desde el nacimiento.

Pérdida parcial de la sensibilidad.

Úlceras tróficas.

Trastornos de los esfínteres. Alteraciones gastrointestinales,

genitourinarios y de musculo
Aumento de volumen en la región lumbar, esquelético.
hemangiomas, manchas aisladas color vino oporto,
hoyuelo o pedículo.
Espina bífida abierta.

Abultamiento en la espalda sobre la columna

de localización diversa:
Lumbar.
Dorsal.
Cervical.
Pueden encontrarse diversos grados de paraplejía fláccida y arrefléxica, alteraciones de la
sensibilidad (táctil y dolorosa) y trastornos de los esfíntes (disfunción vesical e incontinencia fecal).

Se observan úlceras tróficas de los miembros inferiores con periostitis u

osteomielitis subyacentes, deformidades ortopédicas (pies zambos,
subluxación de las caderas, escoliosis) e incluso fracturas óseas.

Por encima de L3 la paraplejía es En lesiones lumbares más bajas están

completa con imposibilidad para la conservadas la flexión y adducción de la
deambulación. cadera y la extensión de la rodilla, siendo
posible la marcha con ayuda.

Las lesiones de las raíces sacras superiores Por último, en las lesiones sacras por debajo de
permiten al niño caminar con mínima S3 la función de las extremidades inferiores es
ayuda, pero existen deformidades de los normal y hay anestesia en "silla de montar".
pies.
En la mayoría de los niños con mielomeningocele existen trastornos de los
esfínteres:

En las lesiones por debajo de S3 los esfínteres anal y vesical están

paralizados. La vejiga estará distendida y permitirá con facilidad la
expresión urinaria mediante compresión suprapúbica.

En lesiones más altas, la vejiga también está dilatada, existe retención

urinaria, que está provocada por la incoordinación entre las contracciones
débiles del detrusor y la contracción voluntaria o refleja del esfínter
externo. En estos casos se produce subsecuentemente una hidronefrosis.
 DIAGNÓSTICO PRENATAL
Pruebas bioquímicas.
Alfafetoproteina.- Se encuentra
aumentada en defectos del
tubo neural abiertos tanto en
sangre materna como en liquido
amniótico.
Sin embrago una determinación
sérica elevada no es especifica
de estas patologías, por lo que
se debe pedir un ultrasonido
para confirmar.
Ultrasonido.
Durante el primer trimestre del
embarazo solo el 44% de los
casos de espina bífida son
detectados, para el segundo
trimestre la tasa se eleva hasta el
92-95%. Las tasas de detección
de espina bífida abierta son de
un 100%.
DIAGNÓSTICO POSNATAL.
Principalmente clínico al momento del nacimiento.

Auxiliares:
Radiografías simples.
Ultrasonido abdominal.
Tomografía de cráneo.
Resonancia magnética nuclear dorso lumbar.
Pruebas urodinámicas.
TRATAMIENTO
ENFOQUE ORTOPÉDICO

Examinarlo correctamente especialmente musculo-esquelético y ortopédico.

OBJETIVOS
Dar opinión acerca de tratarlo o no
Corregir deformidades
Mantener la corrección y evitar recidivas
Acrecentara l función
Mejorar la calidad de vida del paciente
Hasta los 6 meses de vida, se realizara estimulación psicomotora de las pautas de
maduración, para evitar posiciones viciosas.

A partir de 6 meses hasta los 24 meses, liberación quirúrgica.

En niños mayores, evaluar criterios de marcha y estado general.

TRATAMIENTO CON ORTESIS.
Requisito básico, control normal de la cabeza y balance adecuado de tronco y
extremidades superiores
Nivel intelectual aceptable y colaborar con el tratamiento.
Tiempo de inmovilización , lo mas corto posible.
REHABILITACIÓN
1ra fase (1ros días-6 meses)
Cuidados posturales
Mov pasiva de mi
Fomentar contacto con padres
Incrementar control cefálico
Estimulación de decúbito prono
2da fase(6-12 meses de edad)
Mov pasiva de caderas
Férulas nocturnas, pie en posicio
Patrones de sedestación
Reacciones de apoyo con manos
Control de tronco.
Inicio de gateo.
3ra fase(12-18 meses)
Mov de mi
Estimulación de control de tronco
Bipedestación con uso de aditamentos
4ta fase (> 18 meses)
Mov pasiva para prevenir retracción de
cadera
Ortesis para bipedestación
Obj de tratamiento, USO DE SILLA DE
RUEDAS.